低頻脈沖治療儀穴位刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果

孫宏麗，秦琴

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西 九江 332000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是由高血糖導(dǎo)致的末梢神經(jīng)損傷，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥[1]。DPN患者主要表現(xiàn)為肢端感覺異常、對稱性刺痛或灼痛，若不及時治療，可累及運動神經(jīng)，導(dǎo)致機體肌張力下降、肌肉萎縮，甚至造成長期潰瘍，增加截肢的風(fēng)險[2]。目前，DPN的發(fā)病機制尚不明確。臨床治療主要以降糖、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，以平衡飲食、堅持運動等護(hù)理措施為輔，通過積極控制血糖水平來延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN屬于“痿癥”“痹癥”“血痹”等范疇，久病則氣陰耗傷，氣機不暢以致濕熱內(nèi)蘊、脈絡(luò)阻滯，導(dǎo)致四肢麻木、疼痛。低頻治療儀穴位刺激是一種中醫(yī)護(hù)理方法，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代物理學(xué)原理，通過電刺激加快局部血液循環(huán)，減輕氣滯血瘀，具有操作簡單、重復(fù)性強、安全有效等優(yōu)勢。本研究旨在探討低頻脈沖治療儀穴位刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對DPN患者血糖水平、周圍神經(jīng)功能及疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年4月就診于我院的64例DPN患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男20例，女12例；年齡49～74歲，平均（58.76±3.52）歲；糖尿病病程1～11年，平均（6.33±1.49）年；DPN病程1～6年，平均（3.23±0.28）年；體質(zhì)量指數(shù)23～28 kg/m2，平均（25.41±1.12）kg/m2。對照組男21例，女11例；年齡50～76歲，平均（59.43±3.22）歲；糖尿病病程2～13年，平均（6.70±1.38）年；DPN病程1～5年，平均（3.11±0.41）年；體質(zhì)量指數(shù)22～29 kg/m2，平均（25.87±1.29）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中DPN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)肌電圖檢查顯示運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）＜45 m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）＜40 m/s；下肢伴有刺痛、肢端感覺異常等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳酸、酮酸中毒癥；凝血功能障礙；過敏體質(zhì)；伴有糖尿病足。

1.2 方法

對照組僅采用護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，每日記錄血糖水平；計算每日熱量需求，制定針對性飲食計劃，嚴(yán)格限制鈉的攝入量；選擇合適的鍛煉方式，如八段錦、打太極、散步等，避免高強度的運動；加強健康宣教與心理護(hù)理，在日常生活中需穿戴舒適鞋襪，定期修剪指甲。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低頻脈沖治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，XS-998B06型）進(jìn)行穴位刺激：患者取仰臥位，取雙側(cè)涌泉、三陰交穴位，使用0.9%氯化鈉溶液清潔穴位及周圍處皮膚后，將儀器專用電極片粘貼至穴位處，電極另一端與儀器連接，頻率設(shè)置在1 000 Hz 內(nèi)，以患者可耐受為宜，15 min/次。

兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：分別于干預(yù)前、后抽取所有患者晨起空腹靜脈血3 ml，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial glucose，2 h PG）水平。（2）周圍神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前、后使用多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）[5]評估，包括神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀及感覺功能3個方面，評分越低表示周圍神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。（3）疼痛情況：分別于干預(yù)前、后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，共10分，評分越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血糖水平比較（mmol/L，±s）

注：FPG 為空腹血糖，2 h PG 為餐后2 h 血糖

組別 例數(shù) FPG 2 h PG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 15.18±2.40 5.30±1.19 17.41±2.35 7.27±1.22對照組 32 14.67±2.72 6.98±1.22 16.37±2.28 9.84±1.55 t 0.795 5.576 1.797 7.370 P 0.430 0.000 0.077 0.000

2.2 周圍神經(jīng)功能

干預(yù)前，兩組神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀、感覺功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀、感覺功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組周圍神經(jīng)功能比較（分，±s）

表2 兩組周圍神經(jīng)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)反射評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 4.70±1.21 3.24±0.68對照組 32 4.72±1.10 4.19±0.72 t 0.069 5.426 P 0.945 0.000組別 例數(shù) 神經(jīng)癥狀評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 3.49±0.51 2.12±0.27對照組 32 3.64±0.58 2.67±0.41 t 1.099 6.338 P 0.276 0.000組別 例數(shù) 感覺功能評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 3.52±0.39 2.15±0.36對照組 32 3.46±0.43 2.80±0.53 t 0.585 5.739 P 0.561 0.000

2.3 疼痛情況

干預(yù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 32 4.69±0.57 1.58±0.30 27.13 0.000對照組 32 4.56±0.82 2.23±0.47 13.95 0.000 t 0.736 6.594 P 0.464 0.000

3 討論

DPN 確切發(fā)病機制尚不明確，可能與微血管病變、代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷等有關(guān)，臨床表現(xiàn)較為多樣，疼痛是最為常見癥狀之一，如刺痛、灼傷痛等，同時患者可伴有感覺異常，且血糖波動幅度越大，神經(jīng)病變疼痛程度越嚴(yán)重[6]。因此，積極控制血糖，避免血糖大幅度波動，能夠在一定程度上減輕神經(jīng)病變疼痛，改善神經(jīng)功能。

目前，臨床采取常規(guī)護(hù)理協(xié)助患者控制血糖水平，主要通過運動、養(yǎng)成健康生活方式等穩(wěn)定血糖，但患者年齡偏大，難以較好地遵醫(yī)囑飲食及運動，易引起血糖波動，護(hù)理效果欠佳，還需采取其他干預(yù)手段以進(jìn)一步改善護(hù)理效果。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系臟腑和體表、運行氣血的重要通道，DPN 患者久病入絡(luò)，氣血虧虛、血行瘀滯，使經(jīng)脈有失津液滋養(yǎng)，以致脈絡(luò)損傷，不通則痛[7]。低頻脈沖治療儀可通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，減輕血行瘀滯，促使肢體得到津液滋養(yǎng)，從而緩解肢體疼痛癥狀。在選穴方面，涌泉穴是足少陰起始穴，具有行氣、降逆的功效，刺激此穴，能夠使精氣充盈，利于強筋健骨、補腎壯陽；三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)及調(diào)理肝、脾、腎三臟的功效，刺激此穴，能夠促進(jìn)三經(jīng)氣血運行，緩解血液瘀滯，通則不痛。低頻脈沖治療儀穴位刺激涌泉與三陰交穴，可進(jìn)一步溫陽通絡(luò)、疏通氣血，使肢體脈管血液充盈，從而濡養(yǎng)全身，減輕疼痛程度。此外，低頻脈沖治療儀屬于物理干預(yù)手段，在使用過程中通過低頻率的電流刺激，可激活患者腦內(nèi)內(nèi)源性嗎啡樣多肽能神經(jīng)元，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；同時，可促使血管擴張，加快血液循環(huán)及滲出物質(zhì)的吸收與消散，從而減輕組織間張力與神經(jīng)末梢的壓迫，有效緩解肢體疼痛。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀、感覺功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，將低頻脈沖治療儀穴位刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于DPN 患者中，利于穩(wěn)定患者的血糖水平，改善其周圍神經(jīng)功能，從而減輕患者的疼痛程度，與相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。但本研究因干預(yù)時間短，納入樣本量少，僅對短期疼痛、血糖水平及周圍神經(jīng)功能進(jìn)行觀察，后續(xù)改善效果還需今后進(jìn)一步探討。

綜上所述，低頻脈沖治療儀穴位刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低DPN 患者的血糖水平，減輕患者的疼痛癥狀，緩解周圍神經(jīng)病變程度，改善周圍神經(jīng)功能。