亞低溫治療儀聯合集束化護理在急診重度中暑患者中的應用效果

張燕慧

贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

中暑是因暴露于高溫環(huán)境，核心體溫上升引起的疾病，與機體產熱、獲取熱量增加及散熱障礙有關，可引起頭暈、頭痛等癥狀，部分患者伴隨心血管系統癥狀。夏季室外溫度較高，患者活動時容易出現產熱大于散熱的情況，極易導致中暑的發(fā)生[1]。重度中暑患者由于機體散熱功能障礙，使得體內積蓄大量熱量，導致驚厥、譫妄等癥狀，持續(xù)高熱可造成多器官功能障礙，危及患者的生命安全，及時予以積極的降溫措施尤為重要[2]。集束化護理集合諸多有循證基礎的護理措施，可用于預防難治或重度疾病患者發(fā)生各類不良事件，保障患者的康復進程[3]。亞低溫治療儀是一種輔助降溫設備，具備自動控溫系統，可在短時間內將患者體溫降至預期目標。本研究探討亞低溫治療儀聯合集束化護理在急診重度中暑患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月我院急診收治的重度中暑患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。觀察組男25例，女16例；年齡23～45歲，平均（32.56±4.12）歲；發(fā)病至入院時間22～88 min，平均（51.14±4.09）min；入院時核心體溫39.2～41.5 ℃，平均（40.43±0.41）℃。對照組男23例，女18例；年齡22～47歲，平均（32.64±4.16）歲；發(fā)病至入院時間20～91 min，平均（51.17±4.12）min；入院時核心體溫39.1～41.7 ℃，平均（40.47±0.43）℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《內科學》[4]中重度中暑診斷；伴有熱痙攣、熱衰竭或熱射病等表現；發(fā)病至入院時間在2 h 內，入院時核心體溫超過39 ℃。排除標準：入院時腦死亡；伴有腦部惡性腫瘤；存在精神病史；免疫功能缺陷。

1.2 方法

兩組入院后均接受補液、抗感染等常規(guī)治療。

對照組給予集束化護理。（1）制定護理措施：護士以“中暑”“降溫措施”“護理”等為關鍵詞，搜索核心文獻，整理后根據患者個體情況制定護理計劃，包括物理降溫、臟器保護、呼吸道護理、營養(yǎng)支持等。（2）物理降溫：控制室內溫度為20～24 ℃，濕度為40%～60%，同時室內放置電風扇；患者腋下、腹股溝處、腘窩等部位放置冰袋，冰袋融化時立即更換，并為患者佩戴普通冰帽；間隔20 min測量1次體溫，并將結果及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑調整護理措施。（3）臟器保護：通過觀察患者的意識狀況、瞳孔反應等評估其腦功能，并留取尿液標本，觀察24 h出入量與尿液的顏色、量，以此評估患者的腎功能，出現異常立即反饋給醫(yī)師，協助醫(yī)師處理。（4）呼吸道護理：觀察患者的呼吸道分泌物，并及時清理，維持呼吸道暢通，按時協助患者更換體位，配合拍背以促進痰液排出。（5）營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑為患者提供營養(yǎng)支持，以腸內營養(yǎng)為主，病情嚴重患者配合腸外營養(yǎng)支持，遵循由少至多、由稀到稠的飲食原則。

觀察組在對照組基礎上使用亞低溫治療儀（北京恒邦科技開發(fā)有限公司，型號：P&C-A）：使用前檢查儀器的完好性，然后將500 ml 乙醇（95%）+1 000 ml 蒸餾水倒入儀器水箱中，將冰毯鋪在床單下方，患者頭部佩戴冰帽，腋下放置溫度傳感器；控制水溫為4～10 ℃，目標降溫值為36～37 ℃，開啟儀器；降溫期間加強皮膚、口腔護理，輕柔按摩患者皮膚受壓部位，及時更換床單。

1.3 觀察指標

（1）降溫效果：分別在降溫30、60、90 min時測量兩組體溫變化，比較不同時間點的降溫效果。（2）健康狀態(tài)：干預前及干預24 h后，以急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）[5]評價兩組健康狀態(tài)，該系統由年齡、急性生理病理改變、慢性健康狀況3個部分組成，年齡分值為0～6分，急性生理病理改變分值為0～60分，慢性健康狀況分值為2～5分，總分為71分，評分越高表示健康狀態(tài)越差。（3）意識狀態(tài)：干預前及干預24 h后，采用格拉斯哥昏迷指數（Glasgow coma scale，GCS）[6]評價兩組意識狀態(tài)，睜眼反應分值為0～5分、肢體運動分值為0～4分、語言反應分值為0～6分，總分15分，評分越高表示意識狀態(tài)越好。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組凍傷、褥瘡、肺部感染的發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 降溫效果

觀察組降溫30、60、90 min 時的體溫均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

組別 例數 30 min 60 min 90 min觀察組 41 38.40±0.47 38.01±0.41 37.38±0.41對照組 41 39.06±0.42 38.72±0.39 38.01±0.48 t 6.705 8.034 8.318 P 0.000 0.000 0.000

2.2 健康狀態(tài)、意識狀態(tài)

干預前，兩組健康狀態(tài)、意識狀態(tài)比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預24 h 后，觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康狀態(tài)、意識狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組健康狀態(tài)、意識狀態(tài)比較（分，±s）

注：APACHE Ⅱ為息性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ，GCS 為格拉斯哥昏迷指數

組別 例數 APACHE Ⅱ評分 GCS 評分干預前 干預24 h 干預前 干預24 h觀察組 41 16.53±2.59 8.44±1.38 7.49±1.55 12.85±1.04對照組 41 17.11±2.36 11.23±1.71 7.63±1.42 10.22±1.30 t 1.060 8.130 0.426 10.115 P 0.292 0.000 0.671 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生1例凍傷、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）；對照組發(fā)生4例凍傷、3例褥瘡、2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%（9/41）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.145，P=0.023）。

3 討論

中暑是一種以水電解質紊亂、體溫調節(jié)障礙、心血管功能異常等為主要表現的綜合征[7]。中暑程度較輕的患者，經簡單降溫處理后便可恢復，但重度中暑后機體處于持續(xù)高熱狀態(tài)，會直接損傷細胞膜與細胞膜內結構、線粒體，最終導致各器官功能異常，且高溫狀態(tài)持續(xù)時間越久，組織損傷范圍越廣、程度越深[8-9]。

集束化護理是利用循證研究的方法制定針對性護理措施，在重度中暑患者中開展該護理模式，可通過控制影響降溫不利因素，保障降溫效果。其中加強營養(yǎng)支持可增強患者抵抗力，配合呼吸道護理，有利于維持患者呼吸暢通，預防降溫期間呼吸系統并發(fā)癥；然而乙醇擦拭、冰袋更換等常規(guī)降溫手段雖可起到良好的降低效果，但需要頻繁更換冰袋，護士工作量大，且不能在規(guī)定時間內將患者體溫降到正常水平，降溫效果不足，臨床還應采取更具有針對性的降溫措施。

本研究結果顯示，觀察組降溫30、60、90 min 時的體溫均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預24 h 后，觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示亞低溫治療儀聯合集束化護理可有效降低急診重度中暑患者的體溫，減輕患者的昏迷程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。亞低溫治療儀以半導體制冷為原理，溫度系統控制水溫，然后經水循環(huán)系統向冰毯內循環(huán)輸出，當冰毯與患者身體接觸后即刻開始傳導散熱，具有降溫速度快、效果持久、操作簡單、安全性高等優(yōu)勢[10-11]；同時，亞低溫治療儀具有自動穩(wěn)定控制系統，使用過程中能夠以0.50～1.00 ℃/h 的水平持續(xù)降溫，逐漸將患者體溫降至目標值，避免機體長時間高熱，并可預防降溫過快誘發(fā)的并發(fā)癥[12]；此外，亞低溫治療儀還能夠降低腦耗氧量，減輕腦水腫癥狀，縮短患者昏迷時間，改善其意識狀態(tài)，并維持體溫穩(wěn)定，預防體溫突然下降導致的心律失常，減少臟器功能損害。亞低溫治療儀聯合集束化護理，可實現優(yōu)勢互補，有利于盡快發(fā)現、解決影響降溫的不利因素，增強降溫效果，改善患者的健康狀態(tài)與意識狀態(tài)，有助于改善患者預后。本研究的不足之處在于樣本量小、觀察時間短、觀察指標少，研究結果可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究中需要通過擴大樣本容量、延長觀察時間、增加觀察指標，進一步探討亞低溫治療儀與集束化護理對急診重度中暑患者康復效果的影響。

綜上所述，亞低溫治療儀聯合集束化護理能夠增強急診重度中暑患者的降溫效果，改善患者的健康狀況及意識狀態(tài)，并可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。