膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者功能康復(fù)現(xiàn)狀及影響因素

黃仁麗，郭娟，曾艷，劉志晴

贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術(shù)是臨床治療ACL 損傷患者的常用手段，可有效重建患者的膝關(guān)節(jié)ACL，避免損傷后的膝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)[1]。因損傷暴力較大，該病患者多合并其他主要結(jié)構(gòu)損傷，術(shù)后需通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，且術(shù)后功能鍛煉是患者康復(fù)中的重要一環(huán)，可直接影響患者預(yù)后[2]。因此，了解患者的術(shù)后功能康復(fù)現(xiàn)狀是十分必要的。但受多種因素影響，膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者的功能康復(fù)進(jìn)程較慢，且鍛煉效果收效甚微，導(dǎo)致術(shù)后患者正常生活受到影響，因此，尋找影響患者功能康復(fù)現(xiàn)狀的因素尤為重要。目前，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者功能康復(fù)現(xiàn)狀的影響因素研究較少。鑒于此，本研究探討膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者功能康復(fù)現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2021年7月我院收治的膝關(guān)節(jié)ACL 損傷患者76例，均行ACL 重建術(shù)治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)ACL損傷；接受膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)治療；患者認(rèn)知能力良好，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并全身感染性疾??；合并精神性疾?。缓喜盒阅[瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集方法

設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，收集患者的基線資料，內(nèi)容包括年齡（＜60歲、≥60歲）、性別（男、女）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、工作狀況（退休、在職）、家庭月收入（≤5 000元、＞5 000元）、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rate scale，SSRS）[3]評(píng)估患者的社會(huì)支持情況，包含社會(huì)、客觀、主觀支持3個(gè)維度，總分66分，SSRS評(píng)分≤22分為社會(huì)支持較差，＞22～44分為社會(huì)支持一般，＞44分為社會(huì)支持良好]、自我感受負(fù)擔(dān)[采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）[4]評(píng)估患者的自我感受負(fù)擔(dān)，該量表為自評(píng)量表，共10項(xiàng)條目，總分范圍10～50分，SPBS評(píng)分≥32分為自我感受負(fù)擔(dān)重度，24～＜32分為自我感受負(fù)擔(dān)中度，16～＜24分為自我感受負(fù)擔(dān)輕度，＜16分為自我感受無負(fù)擔(dān)]、創(chuàng)傷后成長[采用創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[5]評(píng)估患者的創(chuàng)傷后成長水平，包含與他人的關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化、對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度，共21項(xiàng)條目，總分105分，PTGI評(píng)分≥70分為創(chuàng)傷后成長水平正常，＜70分為創(chuàng)傷后成長水平低下]。

1.2.2 功能康復(fù)現(xiàn)狀評(píng)估方法

采用自制功能康復(fù)計(jì)劃完成表評(píng)估患者的功能康復(fù)現(xiàn)狀，內(nèi)容包含康復(fù)計(jì)劃掌握程度、康復(fù)訓(xùn)練成果情況、各項(xiàng)訓(xùn)練完成情況3項(xiàng)，由康復(fù)師在復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高，患者的功能康復(fù)水平越高。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同資料特征患者的功能康復(fù)現(xiàn)狀，分析可能影響膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者功能康復(fù)現(xiàn)狀的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者的功能康復(fù)現(xiàn)狀

76例膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者的功能康復(fù)現(xiàn)狀一般，平均功能康復(fù)評(píng)分為（68.32±5.64）分。

2.2 不同資料特征膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者的功能康復(fù)現(xiàn)狀比較

受教育程度為大專及以上、社會(huì)支持一般及良好、自我感受負(fù)擔(dān)為無-輕度、創(chuàng)傷后成長水平正常的膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者的功能康復(fù)評(píng)分高于受教育程度為高中及以下、社會(huì)支持差、自我感受負(fù)擔(dān)為中-重度、創(chuàng)傷后成長水平低下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征的膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者的功能康復(fù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者功能康復(fù)現(xiàn)狀比較

2.3 多元線性回歸分析

將膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者的功能康復(fù)現(xiàn)狀作為因變量，將2.2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量并賦值，見表2；經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度為高中及以下、社會(huì)支持度差、自我感受負(fù)擔(dān)為中-重度、創(chuàng)傷后成長水平低下是膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者術(shù)后功能康復(fù)一般的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者對(duì)功能康復(fù)的要求較高，良好的功能康復(fù)效果可幫助患者盡快回歸正常生活[6]。但因術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練措施多于院外進(jìn)行，患者功能康復(fù)進(jìn)程不受控制，導(dǎo)致部分患者康復(fù)現(xiàn)狀不佳，進(jìn)而影響其日常生活[7]。因此，為確?；颊咴和饪祻?fù)進(jìn)程順利，臨床需對(duì)影響患者功能康復(fù)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期尋求針對(duì)性解決方案，促使患者盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，76例膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后患者的平均功能康復(fù)評(píng)分為（68.32±5.64）分，可見功能康復(fù)現(xiàn)狀一般，且經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度為高中及以下、社會(huì)支持度差、自我感受負(fù)擔(dān)為中-重度、創(chuàng)傷后成長水平低下是膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后患者術(shù)后功能康復(fù)一般的影響因素（P＜0.05）。分析原因如下：（1）受教育程度，受教育程度較高者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的理解度更好，能夠盡快掌握鍛煉技能，有效實(shí)施康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，達(dá)到康復(fù)鍛煉預(yù)期的效果，患者受教育程度越高，從其他途徑獲取疾病康復(fù)信息的途徑越多，更利于從中選取自身康復(fù)的信息，結(jié)合正在練習(xí)的康復(fù)鍛煉項(xiàng)目實(shí)施，可最大限度縮短康復(fù)時(shí)間[8]；（2）社會(huì)支持可為患者提供各種物質(zhì)、精神資源，且良好的社會(huì)、家庭功能可為患者提供正向性的精神支持，幫助患者樹立康復(fù)信心，使其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，主動(dòng)、樂觀的進(jìn)行康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，為康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[9-10]；（3）自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者不僅存在經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，長期康復(fù)鍛煉的辛苦也會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其心理負(fù)性情緒增長，長此以往可致患者逃避康復(fù)鍛煉，無法遵醫(yī)囑完成康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，影響康復(fù)效果[11]；（4）創(chuàng)傷后成長，一方面，疾病使患者對(duì)疼痛存在一定畏懼感，因畏懼疼痛無法積極應(yīng)對(duì)康復(fù)行動(dòng)，面對(duì)鍛煉多以消極應(yīng)對(duì)為主，無法遵醫(yī)囑完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃，另一方面，鍛煉過程中產(chǎn)生的疼痛感使患者無法做到標(biāo)準(zhǔn)的鍛煉動(dòng)作，導(dǎo)致康復(fù)效果不甚理想，功能康復(fù)現(xiàn)狀不佳[12]。

針對(duì)上述因素，臨床可對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，以簡潔的語言幫助患者了解康復(fù)鍛煉的重要性，同時(shí)采用現(xiàn)場模擬的方式幫助患者熟練掌握鍛煉動(dòng)作；持續(xù)關(guān)注患者心理健康，及時(shí)疏導(dǎo)患者心理負(fù)性情緒，使其積極應(yīng)對(duì)疾病，并叮囑家屬、親友積極支持患者康復(fù)鍛煉，為患者提供更多獲取康復(fù)信息的渠道，如微信公眾號(hào)、電話回訪、門診復(fù)查等，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)ACL 重建術(shù)后患者的功能康復(fù)現(xiàn)狀一般，可能受社會(huì)支持、受教育程度、自我感受負(fù)擔(dān)、創(chuàng)傷后成長等因素影響，臨床可針對(duì)上述因素制定針對(duì)性方案。