基于循證的舒適護(hù)理對急診上消化道出血患者救治效果及負(fù)性情緒的影響

曾晴

贛州市人民醫(yī)院急診科 （江西贛州 341000）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）為消化科常見急癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，血容量減少容易引發(fā)周圍循環(huán)衰竭，威脅患者生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)在UGH患者急救過程中起到重要作用，有效護(hù)理不僅可提高救治效果，還可促進(jìn)患者康復(fù)[1]?；谘C的舒適護(hù)理是在循證支持的基礎(chǔ)上實(shí)施個體化、整體化的人文護(hù)理，其從生理、心理等多方面出發(fā)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可使患者心理、社會適應(yīng)性等均達(dá)到愉悅狀態(tài)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[2]?；谘C的舒適護(hù)理特點(diǎn)及優(yōu)勢，本研究旨在探討急診UGH患者采用基于循證的舒適護(hù)理的救治效果及對患者負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年6月收治的98例急診UGH患者為研究對象，根據(jù)患者入院單雙號分為對照組、觀察組，各49例。對照組男28例，女21例；年齡20～58歲，平均（39.65±3.62）歲；出血量12～43 ml，平均（27.41±4.12）ml。觀察組男26例，女23例；年齡21～59歲，平均（40.11±3.61）歲；出血量13～41 ml，平均（27.02±4.34）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查確診；大便潛血試驗(yàn)陽性；UGH 首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；合并感染性疾??；合并先天性心臟病、肝腎衰竭等重要臟器疾??；合并惡性腫瘤；因藥物導(dǎo)致的UGH；哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

兩組均予以吸氧、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、藥物止血等基礎(chǔ)治療，必要時采取輸血、抗休克等治療。

對照組接受常規(guī)護(hù)理：治療期間密切觀察患者生命體征變化，如脈搏、呼吸、血壓等，確?；颊吆粑〞?，并遵醫(yī)囑予以藥物治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于循證的舒適護(hù)理，具體如下。（1）循證支持：提出UGH發(fā)生原因、危害及如何在救治過程中采取有效的護(hù)理措施等問題，并在資料庫中搜索“上消化道出血”“護(hù)理”等關(guān)鍵詞，查找并評估相關(guān)文獻(xiàn)，為解決問題提供證據(jù)支持。（2）組建護(hù)理小組：由1名護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士及4名專科護(hù)士組成護(hù)理小組，其中護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理小組組長，負(fù)責(zé)分配護(hù)理工作，并糾正護(hù)理過程中存在的問題，其余護(hù)士負(fù)責(zé)完成自身護(hù)理工作。（3）環(huán)境護(hù)理：將病房溫度調(diào)整為24～26 ℃，濕度調(diào)整為50%～60%，勤開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣流通，營造舒適病房環(huán)境；同時囑家屬盡量保持安靜，盡可能消除外在環(huán)境干擾因素，使患者充分休息。（4）疾病護(hù)理：治療期間，囑患者絕對臥床休息，并協(xié)助其采取平臥位，保障充足的心腦血供；對于嘔血的患者，將其頭偏向一側(cè)，并稍稍抬高下肢，確?；颊吆粑劳〞?，防止嘔出物進(jìn)入呼吸道，且在患者嘔血后，充分清潔其口腔，保持口腔清潔與舒適；用藥后，可指導(dǎo)患者適當(dāng)更換體位，使藥物與創(chuàng)面充分接觸。（5）心理護(hù)理：與患者多溝通，了解其性格特點(diǎn)與心理需求，對于存在負(fù)性情緒的患者，及時予以心理疏導(dǎo)，排解負(fù)性情緒，并做好疾病知識健康宣教，使患者正確看待疾病，緩解緊張、恐懼等情緒。（6）并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理期間，協(xié)助患者翻身，按摩局部受壓部位，且每日更換一次被褥，確保被褥干燥清潔，避免褥瘡發(fā)生；對于便血頻繁的患者，指導(dǎo)其排便結(jié)束后用溫水清洗肛門周圍，預(yù)防肛周紅腫發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組救治效果、負(fù)性情緒及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）救治效果：記錄兩組止血時間、總住院時間。（2）負(fù)性情緒：于護(hù)理前、出院當(dāng)天，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[4]評估患者負(fù)性情緒，量表包括焦慮、抑郁兩個方面，均包含7個條目，各條目均采用0～3分的4級評分法，兩個方面總分均為21分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥：記錄兩組褥瘡、肛周紅腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較

觀察組止血時間、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血時間與總住院時間比較（d， ±s）

組別 例數(shù) 止血時間 總住院時間觀察組 49 2.68±0.94 5.08±1.03對照組 49 4.51±0.97 7.41±1.12 t 9.484 10.719 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

出院當(dāng)天，兩組HAD 中焦慮、抑郁兩個方面評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAD 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAD 評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；HAD 為醫(yī)院焦慮抑郁量表

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分護(hù)理前 出院當(dāng)天 護(hù)理前 出院當(dāng)天觀察組 49 13.52±2.35 5.01±1.01a 10.81±2.21 4.21±0.84a對照組 49 13.05±2.11 6.37±1.26a 10.62±2.18 5.82±1.03a t 1.042 5.895 0.428 8.479 P 0.300 ＜0.001 0.669 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生肛周紅腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.04%（1/49）；對照組發(fā)生褥瘡2例、肛周紅腫6例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.33%（8/49）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.404，P=0.036）。

3 討論

UGH 病因復(fù)雜，多認(rèn)為由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等引起，若救治不及時可能會引發(fā)失血性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡。目前，UGH 的治療主要以補(bǔ)充血容量、止血等為主，雖有較好的救治效果，但在治療基礎(chǔ)上輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，對提高救治效果有積極意義。

既往急診UGH 患者多接受常規(guī)護(hù)理，通過觀察脈搏、呼吸等生命體征變化，以適當(dāng)調(diào)整治療方案，但未關(guān)注患者心理需求及感受，且護(hù)理措施多根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，缺乏證據(jù)支持，護(hù)理效果存有局限性。循證護(hù)理是指在有價值的科學(xué)研究結(jié)果的支持下，提出相應(yīng)問題，搜索并采用有證據(jù)支持的護(hù)理方案，以對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的價值[5]?；谘C的舒適護(hù)理是在循證理念的指導(dǎo)下，將患者作為護(hù)理中心，通過實(shí)施環(huán)境、心理等針對性護(hù)理措施，提高患者舒適度，增強(qiáng)其治療信心，促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明急診UGH 患者接受基于循證的舒適護(hù)理可縮短止血時間，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因在于，基于循證的舒適護(hù)理在護(hù)理前通過查找UGH相關(guān)護(hù)理證據(jù)，制定針對性護(hù)理計劃，組建舒適護(hù)理小組，可提高護(hù)理效率，同時用藥后指導(dǎo)患者更換體位，可使藥物充分發(fā)揮效果，從而提高救治效果，縮短止血及患者總住院時間[7]。部分UGH 患者受嘔血、便血等癥狀影響，可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療信心及積極性。本研究結(jié)果顯示，出院當(dāng)天，觀察組HAD 中焦慮、抑郁兩個方面評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明急診UGH 患者接受基于循證的舒適護(hù)理利于緩解負(fù)性情緒。究其原因在于，基于循證的舒適護(hù)理通過營造良好的病房環(huán)境，可提高患者身心舒適度，且詢問患者心理需求，并及時采取心理疏導(dǎo)、疾病知識宣教等，可使患者正確認(rèn)知疾病，提高其治療信心，從而減輕其負(fù)性情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明急診UGH 患者接受基于循證的舒適護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，這一結(jié)果可能與基于循證的舒適護(hù)理過程中按摩局部受壓部位、勤更換被褥及囑患者清洗肛周有關(guān)。但本研究并未分析患者護(hù)理滿意度，研究結(jié)果存有局限性，未來仍需進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，急診UGH 患者接受基于循證的舒適護(hù)理可縮短止血時間，減輕負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。