為解決水質(zhì)問(wèn)題而進(jìn)行的內(nèi)鏡清洗工作站給水模塊改造

張浩渠，黃興建

南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科 （廣東 佛山 528244）

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。內(nèi)鏡是最容易引起院內(nèi)交叉感染的醫(yī)療器械之一，因此，對(duì)其進(jìn)行有效的清洗、消毒顯得尤為重要。在此背景下，我國(guó)于2016年12月正式發(fā)布了《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS 507-2016》[1]，并于2017年6月正式實(shí)施。

王偉民和馬久紅[2]對(duì)我國(guó)67所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中內(nèi)鏡終末漂洗水的使用情況進(jìn)行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)漂洗用水水質(zhì)合格率只有35.8%。2019年，我院的內(nèi)鏡終末漂洗水同樣出現(xiàn)了水質(zhì)不達(dá)標(biāo)的情況，經(jīng)過(guò)改造后，水質(zhì)符合最新技術(shù)規(guī)范的相關(guān)要求，現(xiàn)將改造的相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 改造前狀況

1.1 結(jié)構(gòu)

改造前，我院內(nèi)鏡終末漂洗水給水處理裝置屬于內(nèi)鏡清洗工作站的一個(gè)模塊，由0.45 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器與0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器組合而成，見(jiàn)圖1。

圖1 改造前的結(jié)構(gòu)

1.2 優(yōu)缺點(diǎn)

改造前，內(nèi)鏡終末漂洗水給水處理裝置的結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，在短時(shí)間內(nèi)即可產(chǎn)出純化水供內(nèi)鏡終末漂洗用；但其終末漂洗用水給水口長(zhǎng)期暴露于空氣中，細(xì)菌可從給水口進(jìn)入整個(gè)給水管路，導(dǎo)致管路污染，而整個(gè)模塊卻無(wú)法消毒處理，因此，影響了終末漂洗給水的水質(zhì)。

2 改造后狀況

2.1 結(jié)構(gòu)

將原有的0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器改換成0.01 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器，并在其后方加裝了1個(gè)過(guò)流式紫外線消毒器，在其前方加裝了兩個(gè)消毒液截流閥，改造后的結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖2、實(shí)物圖見(jiàn)圖3。

圖2 改造后的結(jié)構(gòu)

圖3 改造后的實(shí)物圖

2.2 優(yōu)缺點(diǎn)

經(jīng)過(guò)0.01 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器處理后的水比0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器處理的水更純凈，加之紫外線能消毒殺菌，可減少給水中細(xì)菌的含量，同時(shí)，截流閥能避免細(xì)菌通過(guò)給水點(diǎn)回流而污染排污型水過(guò)濾器（不銹鋼）；此外，該結(jié)構(gòu)可外接消毒泵進(jìn)行循環(huán)消毒，且不存在任何消毒無(wú)效腔。

3 改造過(guò)程回顧

3.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

得知內(nèi)鏡清洗工作站終末漂洗用水水質(zhì)不合格、細(xì)菌數(shù)量嚴(yán)重超標(biāo)，而經(jīng)過(guò)清洗消毒的軟鏡細(xì)菌數(shù)量卻合格的情況后，我們第一時(shí)間聯(lián)合院感部門(mén)按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》[3]《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法微生物指標(biāo)》[4]再次對(duì)終末漂洗用水給水口的出水進(jìn)行了一次嚴(yán)格的采樣和細(xì)菌檢測(cè)，但檢測(cè)結(jié)果仍為終末漂洗用水水質(zhì)不合格，細(xì)菌數(shù)量嚴(yán)重超標(biāo)。因此，排除了采樣過(guò)程不規(guī)范帶來(lái)外界污染的可能性。

此時(shí)基本可以判斷：本次水質(zhì)不合格是由內(nèi)鏡清洗工作站給水模塊內(nèi)部污染所導(dǎo)致。

3.2 分析問(wèn)題

從理論方面分析，在正常情況下，整套內(nèi)鏡清洗工作站給水模塊（改造前結(jié)構(gòu)）的自來(lái)水經(jīng)過(guò)0.45 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器處理后仍可能存在細(xì)菌，但經(jīng)過(guò)0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器過(guò)濾后，已屬于純化水范疇，能滿足內(nèi)鏡終末漂洗用水的要求。只要定期更換0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器的濾芯，即可持續(xù)確保水質(zhì)合格。

從實(shí)際情況分析，整套內(nèi)鏡清洗工作站投入使用已有一段時(shí)間，0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器的濾芯也定期更換了數(shù)次，前幾次終末漂洗給水水質(zhì)的采樣結(jié)果均合格。而此時(shí)出現(xiàn)水質(zhì)污染的原因可能有兩種。（1）0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器的濾芯受到了污染，無(wú)法正常產(chǎn)出純化水：因?yàn)?.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器是產(chǎn)出純化水的核心，所以只要濾芯受到污染，終末漂洗給水水質(zhì)肯定不合格，而濾芯本身的質(zhì)量問(wèn)題及更換濾芯均可能導(dǎo)致濾芯污染。（2）純化水給水管路受到污染進(jìn)而污染了純化水：經(jīng)過(guò)0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器產(chǎn)出純化水后需經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的給水管路才可到達(dá)終末漂洗用水給水口，若過(guò)濾器受到了污染，則此段給水管路亦可能受到污染；此外，終末漂洗用水給水口長(zhǎng)期暴露于空氣中，亦存在細(xì)菌通過(guò)給水口逆向污染此段管路的可能。

3.3 尋找原因

3.3.1 0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器的濾芯受到了污染

鑒于濾芯污染的可能性最大，我們首先更換了新拆封的0.2 μm 孔徑的濾芯，并再次對(duì)終末漂洗用水給水口的給水進(jìn)行了采樣檢測(cè)，結(jié)果依然不達(dá)標(biāo)，表明可能不是0.2 μm 孔徑的濾芯受到了污染，或不止是0.2 μm 孔徑的濾芯受到了污染。

3.3.2 純化水給水管路污染

對(duì)于給水管路污染的情況，首先考慮消毒，但改造前的內(nèi)鏡清洗工作站并不具備消毒功能，只能更換管路，考慮到此段管路較長(zhǎng)，而且大部分管路隱藏于設(shè)備內(nèi)部，從長(zhǎng)期使用的角度考慮，更換的方法行不通，需另尋更優(yōu)方案解決此段管路的消毒問(wèn)題。

3.4 設(shè)計(jì)方案并執(zhí)行

對(duì)純化水給水管路進(jìn)行消毒需注意兩點(diǎn)：（1）消毒液濃度及消毒時(shí)間；（2）0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器本身不適合消毒。我們經(jīng)過(guò)仔細(xì)推敲，最終確定了圖2的改造方案，即在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上，外加移動(dòng)式消毒泵和管路，組成一套消毒回路。此方案可同時(shí)保障消毒液濃度及消毒時(shí)間，又能在消毒后撤離消毒泵，不存在消毒液殘留的情況。

新的設(shè)計(jì)方案具有如下兩個(gè)重要功能：（1）使用0.01 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器替換0.2 μm 孔徑的濾芯過(guò)濾器，既能起到消毒的作用，還減少了更換濾芯的費(fèi)用和更換濾芯時(shí)可能帶來(lái)的細(xì)菌污染；（2）增設(shè)1個(gè)過(guò)流式紫外線消毒器，既能為前段產(chǎn)水增添一道保障，又能降低終末漂洗用水給水口細(xì)菌回流污染純化水給水管路與0.01 μm 孔徑的排污型不銹鋼水處理器的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 結(jié)果

改造后，對(duì)整套管路進(jìn)行消毒并采樣檢測(cè)，結(jié)果合格，證實(shí)了是純化水給水管路受到污染進(jìn)而污染給水。改造1個(gè)月后我們?cè)俅芜M(jìn)行了采樣，結(jié)果同樣達(dá)標(biāo)，且連續(xù)監(jiān)測(cè)9個(gè)月，每個(gè)月消毒1次，并在消毒前采樣，結(jié)果全部合格，表明此次改造成功地解決了終末漂洗用水不合格的問(wèn)題。

4 小結(jié)

對(duì)于大型醫(yī)院而言，內(nèi)鏡洗消間能配備專用水機(jī)是最優(yōu)選擇，但對(duì)于中小型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，結(jié)合內(nèi)鏡洗消間面積較小、用水量較少等情況，采用此類超微過(guò)濾處理組合（排污型不銹鋼過(guò)濾器+紫外線消毒器），效果更佳。

內(nèi)鏡清洗工作站終末漂洗用水給水口長(zhǎng)期暴露在空氣中，很容易受到細(xì)菌污染。如何減少污染，以及污染后的處理手段是應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。即使是配置專用的軟水機(jī)或純化水機(jī)，存在消毒無(wú)效腔的可能性仍較大，無(wú)法對(duì)終末漂洗用水給水口進(jìn)行良好的消毒。

本次內(nèi)鏡清洗工作站給水模塊改造的優(yōu)點(diǎn)如下：（1）簡(jiǎn)單易行，不存在消毒無(wú)效腔；（2）經(jīng)濟(jì)效益高，最大限度節(jié)約成本；（3）噪聲小；（4）占地面積小，節(jié)約空間；（5）可使終末漂洗給水水質(zhì)滿足使用要求。