血漿降鈣素原和血小板及氧合指數(shù)與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

劉偉英

江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342100）

有研究指出，膿毒癥患者預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān)[1]。通常情況下，經(jīng)規(guī)范化治療后，膿毒癥期患者基本可維持體征穩(wěn)定，但重癥患者常伴有多器官功能障礙，一定程度上加大了治療的難度，從而增加了病死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為進(jìn)一步改善膿毒癥患者預(yù)后，十分必要在早期對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。膿毒癥相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)價(jià)（sepsisrelated organ failure assessment，SOFA）評(píng)分是評(píng)估膿毒癥患者病情的重要方法，但由于SOFA 流程煩瑣、操作復(fù)雜，在快速評(píng)估病情方面應(yīng)用受限[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種蛋白質(zhì)，常被用于早期評(píng)估感染性疾病的病情嚴(yán)重程度[3]。有研究表明，隨病情持續(xù)進(jìn)展，膿毒癥患者的全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致不同程度的凝血功能紊亂[4]。血小板（platelet，PLT）是反映機(jī)體凝血、止血功能的主要指標(biāo)，在評(píng)估凝血功能中具有重要意義[5]。氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）是衡量組織器官缺氧程度的重要指標(biāo)，而凝血功能障礙可導(dǎo)致器官出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧，由此導(dǎo)致OI 值發(fā)生變化[6]。綜合上述指標(biāo)與膿毒癥病因、病機(jī)相關(guān)推測(cè)，本研究旨在分析血漿PCT、PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年10月我院收治的80例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女28例；年齡55～76歲，平均（65.62±2.44）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～24.5 kg/m2，平均（21.48±0.68）kg/m2；膿毒癥病因，肺部感染42例，泌尿系統(tǒng)感染24例，急性腹膜炎14例；確診時(shí)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[7]評(píng)分16～22分，平均（19.12±0.25）分。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》[8]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；均在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療；重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間＞1周；經(jīng)檢測(cè)均因細(xì)菌感染誘發(fā)膿毒癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并先天性免疫功能障礙；合并原發(fā)性凝血功能障礙；合并呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；合并血液系統(tǒng)疾??；合并其他感染性疾病，如肺結(jié)核、乙型肝炎等；入院前長(zhǎng)期服用抗凝、抗感染、免疫抑制類藥物；既往有肺部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 膿毒癥病情嚴(yán)重程度評(píng)估方法

確診時(shí)，根據(jù)《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》[8]評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度：膿毒癥，SOFA 評(píng)分≥2分；嚴(yán)重膿毒癥，符合床旁快速SOFA 中的至少兩項(xiàng)，且存在器官功能障礙；膿毒癥休克，出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，且在充分容量復(fù)蘇后，仍需采用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓，血乳酸水平＞2 mmol/L。經(jīng)評(píng)估，本研究中膿毒癥組32例，嚴(yán)重膿毒癥組30例，膿毒癥休克組18例。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)方法

確診時(shí)，采集患者外周靜脈血4 ml 置于抗凝試管中，采用血小板分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，PL-12型）檢測(cè)PLT 計(jì)數(shù)，以3 500 r/min 速率離心10 min 獲取血漿（離心半徑為10 cm），采用發(fā)光免疫測(cè)定法（試劑盒購(gòu)自武漢賽培生物科技有限公司）檢測(cè)血漿PCT 水平；采集患者橈動(dòng)脈血1 ml，采用血?dú)夥治鰞x（濟(jì)南干司生物技術(shù)有限公司，BG-800A 型）檢測(cè)OI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，多組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)血漿PCT、PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 3組血漿PCT 水平、PLT 計(jì)數(shù)及OI 比較

膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組的血漿PCT 水平依次升高，PLT 計(jì)數(shù)依次減小，OI 依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血漿PCT 水平、PLT 計(jì)數(shù)及OI 比較（±s）

表1 3組血漿PCT 水平、PLT 計(jì)數(shù)及OI 比較（±s）

注：與膿毒癥組比較，aP＜0.05；與嚴(yán)重膿毒癥組比較，bP＜0.05；PCT 為降鈣素原，PLT 為血小板，OI 為氧合指數(shù)

組別 例數(shù) PCT 水平（μg/L）PLT 計(jì)數(shù)（×109/L） OI膿毒癥組 32 9.26±0.85 182.32±16.65 236.24±18.25嚴(yán)重膿毒癥組 30 14.12±1.24a 164.58±14.18a 218.75±16.42a膿毒癥休克組 18 18.87±1.75ab 142.25±12.46ab 185.16±14.38ab F 439.331 45.688 55.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血漿PCT、PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

經(jīng)Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)顯示，血漿PCT與膿毒癥患者病情程度成正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），而PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），見表2。

表2 血漿PCT、PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

3 討論

膿毒癥病程持續(xù)進(jìn)展可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥甚至膿毒癥休克，可導(dǎo)致多器官功能障礙及組織灌注不足，進(jìn)而危及患者生命安全，目前已成為重癥監(jiān)護(hù)室患者病死的主要原因之一。梅婉雯等[9]的研究結(jié)果顯示，膿毒癥休克患者生存率明顯低于膿毒癥期患者，認(rèn)為早期控制病情進(jìn)展利于降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)。因此，探索與膿毒癥病情進(jìn)展有關(guān)的指標(biāo)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

PCT 對(duì)細(xì)菌感染較為敏感，在感染早期，PCT 水平在內(nèi)毒素作用下可迅速升高，以此反映感染病情程度[10]。有研究顯示，在膿毒癥發(fā)病期間，PCT 通過與糖蛋白配體相結(jié)合，可加重氧化應(yīng)激損傷，進(jìn)而惡化膿毒癥病情[11]。由此可見，PCT 過表達(dá)與膿毒癥病情進(jìn)展有關(guān)。

膿毒癥發(fā)病期間，內(nèi)毒素和炎癥因子可導(dǎo)致骨髓損傷，抑制骨髓巨核系，進(jìn)而導(dǎo)致巨核細(xì)胞功能下降，PLT 合成量隨之減少；此外，全身炎癥反應(yīng)還會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，而內(nèi)皮細(xì)胞損傷可誘導(dǎo)PLT 過度聚集，加劇PLT 消耗，進(jìn)而導(dǎo)致PLT 嚴(yán)重減少[12]。由此可見，PLT 計(jì)數(shù)與膿毒癥病情進(jìn)展具有相關(guān)性。

膿毒癥病情進(jìn)展可累及多器官，而肺部是膿毒癥重要靶器官，全身炎癥反應(yīng)可加重肺功能損傷，誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能減退，器官缺氧程度加重，最終導(dǎo)致OI 降低；此外，全身炎癥反應(yīng)還可導(dǎo)致心源性或通透性肺水腫，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)下降，OI 亦隨之降低[13]。由此可見，OI 變化與膿毒癥病情進(jìn)展有關(guān)，可用于評(píng)估膿毒癥病情進(jìn)展程度。

本研究結(jié)果顯示，不同病情程度膿毒癥患者血漿PCT 水平、PLT 計(jì)數(shù)及OI 存在顯著性差異（P＜0.05），初步推測(cè)PCT、PLT 及OI 指標(biāo)與膿毒癥病情程度有關(guān)，為證實(shí)此研究結(jié)果，本研究經(jīng)Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)顯示，血漿PCT 與膿毒癥患者病情程度成正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），而PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。

綜上所述，不同病情程度膿毒癥患者的血漿PCT 水平、PLT 計(jì)數(shù)及OI 之間存在顯著差異，且血漿PCT 與膿毒癥患者病情程度成正相關(guān)，而PLT及OI 與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)。