磁共振對膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前交叉韌帶損傷患者的診斷價值探討

魏 靜，汪 亮，劉 倩

（睢寧縣人民醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221200）

膝關(guān)節(jié)半月板和前交叉韌帶分別是維系膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)及膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，半月板損傷及前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)損傷常見類型，當(dāng)機體發(fā)生膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致外傷或長期負重可引起半月板損傷，前交叉韌帶損傷的發(fā)生主要由過度運動導(dǎo)致，膝關(guān)節(jié)半月板或者前交叉韌帶發(fā)生損傷時會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，使膝關(guān)節(jié)半月板或前交叉韌帶損傷患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。因此，早期對膝關(guān)節(jié)損傷類型及損傷程度進行正確診斷對臨床醫(yī)生進行針對性治療有重要意義，其中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察關(guān)節(jié)前交叉韌帶以及半月板損傷類型，診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，在膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷中起著積極作用，但其是一種有創(chuàng)的診斷技術(shù)，且操作比較困難[2]。而磁共振成像（MRI）是一種新型的檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好等特點，在膝關(guān)節(jié)損傷診治中有顯著輔助作用，且其對軟組織的分辨率較高，在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中具有較高應(yīng)用價值[3]。但目前關(guān)于磁共振對膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前交叉韌帶損傷患者的診斷價值研究較少?；诖?，本研究選取100 例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷或前交叉韌帶損傷患者進行研究，為臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷及前交叉韌帶損傷提供有效依據(jù)。現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年6 月睢寧縣人民醫(yī)院收治的疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前交叉韌帶損傷患者100 例作為研究對象?；颊呔橥獗驹囼?。100例患者中男59 例，女41 例；年齡20 ～65 歲，平均（42.07±10.98）歲；扭傷24 例，過量運動傷28 例，交通傷48 例；右膝損傷56 例，左右膝損傷44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；②存在明顯膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或膝關(guān)節(jié)功能障礙者；③無心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；④意識水平正常，無溝通障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病者；②對關(guān)節(jié)鏡檢查不耐受者；③膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在腫瘤樣病變者；④伴有自身免疫性疾病及凝血功能異常者；⑤參與其他試驗研究者等。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡檢查：患者取仰臥位，進行硬膜外阻滯麻醉后，由2 名專業(yè)的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師采用骨科關(guān)節(jié)鏡檢查進行診斷檢查，檢查患膝前交叉韌帶的形態(tài)、松弛度、走形、損傷程度等情況，以及膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度及形態(tài)，將診斷過程詳細記錄，并進行鏡下攝像。

MRI 檢查：患者取仰臥位，患膝向外旋轉(zhuǎn)15°，結(jié)合膝關(guān)節(jié)線圈采用1.5T MRI 診斷掃描儀進行診斷。主要對矢狀位、冠狀位進行掃描。掃描參數(shù)：冠狀位及矢狀位快速自旋回波（FSE）序列T2WI：TR/TE=3 500 ms/80 ms，激勵2 次，層厚4 mm，視野160 mm；冠狀位及矢狀位自旋回波（SE）序列T2WI：TR/TE=540 ms/9 ms， 激 勵3 次， 層 厚4 mm， 視 野190 mm。并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比MRI 檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①MRI 對半月板損傷、前交叉韌帶損傷的診斷價值：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI 對膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前交叉韌帶損傷的診斷結(jié)果。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。②MRI 在前交叉韌帶損傷分級中的評估價值：觀察并分析MRI 在前交叉韌帶損傷0 級、1 級、2 級、3級中的評估價值，其中韌帶輪廓、走形、韌帶輪廓、信號均無異常為0 級；損傷區(qū)域＜50%，韌帶輪廓完整且無明顯切跡，且無增粗或輕增粗韌帶，條帶狀或小片狀信號升高為1 級；損傷區(qū)域≥50%，且損傷韌帶邊緣模糊，韌帶存在部分連續(xù)纖維，存在局部或彌漫性加粗韌帶，片狀信號異常增高為2 級；無正常韌帶，韌帶持續(xù)性中斷或完全斷裂，發(fā)生斷端移位，存在空髁間窩征且韌帶起點和止點攣縮為3 級[4]。③MRI 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度中的評估價值：觀察并分析MRI 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的評估價值，其中膝關(guān)節(jié)半月板形態(tài)發(fā)生不規(guī)則、碎裂、變薄等情況，且半月板內(nèi)高信號延伸到至少一個關(guān)節(jié)面為撕裂，其余為正常[5]。④影像學(xué)圖片分析：對典型病例影像學(xué)圖片進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 對半月板損傷、前交叉韌帶損傷的診斷價值

MRI 檢出半月板損傷54 例，前交叉韌帶損傷46 例，靈敏度為88.46%（46/52），特異度為83.33%（40/48），準(zhǔn)確度為86.00%（86/100）。見表1。

表1 MRI 對半月板損傷、前交叉韌帶損傷的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 MRI 在前交叉韌帶損傷分級中的評估價值

MRI 檢出前交叉韌帶3 級損傷13 例，2 級損傷12 例，1 級損傷11 例，0 級損傷12 例，整體準(zhǔn)確度為83.33%（40/48）。見表2。

表2 MRI 在前交叉韌帶損傷分級中的評估結(jié)果 單位：例

2.3 MRI 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度中的評估價值

MRI 檢出膝關(guān)節(jié)半月板正常15 例，撕裂37 例，靈敏度為64.29%（9/14），特異度為84.21%（32/38），準(zhǔn)確度為78.85%（41/52）。見表3。

表3 MRI 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度中的評估結(jié)果 單位：例

2.4 典型影像學(xué)圖片分析

圖1 前交叉韌帶損傷

圖2 外側(cè)半月板前角撕裂

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，各種外力創(chuàng)傷均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的損傷，膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的多發(fā)性疾病，主要包括半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷及后前交叉韌帶損傷，其中半月板和前交叉韌帶損傷最為常見，半月板在緩沖、吸收膝關(guān)節(jié)負荷力等方面起著重要作用，可保護關(guān)節(jié)軟骨，當(dāng)機體發(fā)生前交叉韌帶損傷時會影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進而使患者膝關(guān)節(jié)功能受到影響，易發(fā)生膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板損傷[6-7]。由于膝關(guān)節(jié)半月板損傷和前交叉韌帶損傷發(fā)生機制較為復(fù)雜，若未得到及時治療，會使患者預(yù)后改善受到嚴(yán)重影響，且臨床關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷及前交叉韌帶損傷的治療方式有顯著差異[8-9]。因此，對膝關(guān)節(jié)損傷類型、程度及部位等情況進行早期準(zhǔn)確診斷對臨床醫(yī)生選擇安全有效的治療方式治療膝關(guān)節(jié)半月板及前交叉韌帶損傷尤為關(guān)鍵。因此，亟需采取一種準(zhǔn)確全面的檢查方法診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和前交叉韌帶損傷。本研究以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討分析磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前交叉韌帶損傷診斷中的應(yīng)用價值，取得了一定研究成果。

本文結(jié)果顯示，MRI 診斷半月板損傷及前交叉韌帶損傷準(zhǔn)確度為86.00%，MRI 診斷前交叉韌帶損傷分級整體準(zhǔn)確度為83.33%，MRI 診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度的靈敏度為64.29%，特異度為84.21%，準(zhǔn)確度為78.85%，提示了MRI 檢查在半月板損傷及前交叉韌帶損傷的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，且其在診斷前交叉韌帶損傷分級及半月板損傷程度中有較高的評估價值。分析其原因可能為，MRI 檢查可行任意方向的直切，有助于矢狀面、冠狀面及橫斷面等圖像的成像，能夠多方位立體觀察膝關(guān)節(jié)損傷的結(jié)構(gòu)及病變情況，有助于對膝關(guān)節(jié)損傷類型進行診斷，進而提高診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確度[10]。同時，MRI 檢查對軟組織具有較高的分辨率，在軟組織對比方面具有優(yōu)勢，能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部及前交叉韌帶的情況，可達直視效果，進而可通過觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部信號、結(jié)構(gòu)及前交叉韌帶輪廓、走形等狀態(tài)來診斷前交叉韌帶損傷分級情況及膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況，有助于提高診斷膝關(guān)節(jié)損傷程度的準(zhǔn)確度[11]。且有研究[12]發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可通過清晰成像及在高分辨率下對比軟組織，準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)損傷類型及其損傷程度，與本研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，MRI 檢查在膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前交叉韌帶損傷診斷中具有較高的應(yīng)用價值，在診斷前交叉韌帶損傷分級及半月板損傷程度中的評估價值較高，值得臨床進一步推廣與研究。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏倚，因此，臨床可進一步擴大樣本量進行研究，提高試驗研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確度。