對比劑增強MRA 與MR 血管壁成像技術(shù)診斷顱內(nèi)動脈瘤的作用

王樹文

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222200）

在神外科多種疾病中，顱內(nèi)動脈瘤屬于其中一種，主要因腦動脈內(nèi)腔中存在局限性擴大情況，進而使動脈壁出現(xiàn)瘤狀突出情況，大多數(shù)人員發(fā)病可能因腦動脈管壁局部出現(xiàn)先天性缺陷或者腔內(nèi)壓力明顯升高等造成，隨之發(fā)生囊性膨出等情況，以上情況均可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，備受臨床關(guān)注，如不能及時發(fā)現(xiàn)和采取針對性措施，病情隨時間發(fā)展，會危害患者的生命安全。有關(guān)資料指出，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率逐年遞增，致殘、致死率也上升，高達30%～50%[1-2]。臨床指出導(dǎo)致病灶破裂的風(fēng)險因素有多種，包含病灶實際位置、形態(tài)以及大小等，無相關(guān)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此對疾病予以盡早診斷是治療的關(guān)鍵步驟，保證身心安全[3-4]。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DAS）、電子計算機斷層攝影（computed tomography，CT）、超聲為常見的診斷方法，能較詳盡地顯示將患者腦部的形態(tài)學(xué)信息，但是存在比較高的假陽性率與假隱形率，在應(yīng)用中也有一定的限制[5-6]。隨著影像學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展完善，對比劑增強磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、MR 血管壁成像技術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣[7-8]。MRA 技術(shù)可對病灶是否破裂予以準(zhǔn)確診斷，MR 血管壁成像技術(shù)（MR-vessel wall image，MR-VWI）可良好觀察血管壁炎性變化情況，并全面掌握實際病情，為擬定具體治療方案提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月—2021 年6 月江蘇省灌云縣人民醫(yī)院收治的66 例顱內(nèi)動脈瘤患者，患者均自愿參與此次試驗，男女分別占比為53.03%（35/66）、46.97%（31/66）；患者年齡為17 ～79 歲，平均（48.35±5.42）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料均完整，并自愿參與，且意識處于正常狀態(tài)；②經(jīng)DSA 診斷，確診為顱內(nèi)動脈瘤疾病者；③患者發(fā)病時間均在1 周之內(nèi)；④均為單側(cè)新發(fā)疾?。虎菁韧B內(nèi)動脈瘤病史；⑥無檢查禁忌；⑦臨床資料完整；⑧小學(xué)及其以上文化程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通障礙、精神類疾病的患者；②具有器官功能異常、肝腎疾病者；③無法實現(xiàn)有效配合患者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤圖像存在嚴重偽影，影響閱片；⑥存在嚴重心肺功能障礙或其他臟器功能障礙等。

本次研究所有患者生命體征穩(wěn)定，知情同意本研究。

1.2 檢查方法

MR 機器型號：GE Optix 1.5T 磁共振，檢查方法為：①經(jīng)DSA 檢查得出，使用X 射線數(shù)字減影血管造影機，使用Seldinger 技術(shù)對右側(cè)股動脈實施穿刺，將5F 導(dǎo)管鞘置入，隨后取5F SIMONS 腦血管造影導(dǎo)管置入導(dǎo)管鞘中，選取患者左右頸內(nèi)動脈或左、右椎動脈，實施正、側(cè)位片掃描，其對比劑選取歐乃派克，控制頸內(nèi)動脈造影流速為4 mL/s，每次總劑量為8 mL，控制椎動脈造影流速為3 mL/s，每次總劑量為6 mL。②MRA 診斷措施為：選取頭頸聯(lián)合線圈實行磁共振信號接收。設(shè)置序列參數(shù)為：重復(fù)時間維持在4.7 ms，回波時間1.9 ms，矩陣設(shè)置為270×192，視野260 mm×220 mm，層數(shù)設(shè)置為128，層厚設(shè)置為1.6 mm，層間距設(shè)置為0.8 mm，一般采集時間為3 ～5 s。③MR-VWI 診斷措施為：選取12 單元矩陣頭線圈對MR-VWI 實施收集，采集序列分別為快速自旋回波T1加權(quán)成像平掃、增強以及三維時間飛躍法。將二乙三胺五醋酸釓作為對比劑，經(jīng)三維時間飛躍法對動脈瘤具體部位實施確定，將其作為中心，實行平掃和增強掃描。如兩者定位平面相同，其掃描參數(shù)需設(shè)置為：視野調(diào)整為130 mm×130 mm，矩陣調(diào)整為256×256，層厚調(diào)整為1.5 mm，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為145°，體素色值為0.5 mm×0.5 mm×1.5 mm，需根據(jù)動脈瘤大小明確掃描范圍，一般設(shè)置為9 ～13 層，TR 重復(fù)時間調(diào)整為650 ms，TE 回波時間調(diào)整為12 ms，掃描時間共40 min，對全部患者均實行軸位掃描，少數(shù)可加之冠狀位和矢狀位掃描，隨后將掃描獲得的影像送至工作站實施處理。④處理數(shù)據(jù)工作：由臨床影像學(xué)工作經(jīng)驗豐富的工作人員進行閱片，對動脈瘤大小和管壁強化狀態(tài)予以觀察，如存在不同意見，需經(jīng)詳細討論后，再給予結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

將DSA 診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對MRA、MR-VWI診斷結(jié)果實施分析。判斷診斷的病灶個數(shù)、位置，計算病灶檢出率，記錄病灶最大直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，檢驗水準(zhǔn)為ɑ=0.05。計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s），兩兩對比行t檢驗，三組間對比行方差分析；計數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRA、MR-VWI 診斷結(jié)果對比

DSA 診斷結(jié)果顯示，66 例患者存在72 個病灶。MRA 診斷結(jié)果顯示存在65 個病灶，其中有20 個前交通動脈病灶、18 個頸內(nèi)動脈病灶、8 個基底動脈病灶、19個大腦中動脈病灶。MR-VWI 診斷結(jié)果顯示存在63 個病灶，其中有19 個前交通動脈病灶、2 個后交通動脈病灶、15 個頸內(nèi)動脈病灶、8 個基底動脈病灶、19 個大腦中動脈病灶。兩種方法的病灶檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRA、MR-VWI 診斷結(jié)果對比

2.2 三種診斷技術(shù)診斷的病灶最大直徑對比

三種方法診斷的病灶最大直徑經(jīng)比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三種診斷技術(shù)診斷的病灶最大直徑對比（± s，mm）

表2 三種診斷技術(shù)診斷的病灶最大直徑對比（± s，mm）

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3 討論

顱內(nèi)動脈瘤屬于嚴重危害人類健康的常見疾病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特征[9]。顱內(nèi)動脈瘤現(xiàn)今未明確相關(guān)發(fā)病機制，可能與感染、動脈硬化、創(chuàng)傷等因素存在一定關(guān)系，如不能及時診斷和治療，會隨病情發(fā)展導(dǎo)致動脈瘤破裂，隨后出現(xiàn)蛛網(wǎng)下腔出血情況，會嚴重損傷患者的生命安全。此疾病診斷技術(shù)中DSA 技術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，具有顯著價值但也存在局限性，如費用高、有創(chuàng)性、時間長等，均會影響整體診斷結(jié)果[10-11]。

目前認為大動脈管狹窄和閉塞是顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病的重要因素，大腦中動脈是頸內(nèi)動脈終支中最粗的一支，也顱內(nèi)血管中最易發(fā)生狹窄、動脈瘤、閉塞的部位，可導(dǎo)致顱內(nèi)嚴重的血流動力學(xué)障礙，因此早期診斷并及時進行臨床干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵[12]。本研究顯示MRA 診斷結(jié)果顯示存在65個病灶，其中有20個前交通動脈病灶、18 個頸內(nèi)動脈病灶、8 個基底動脈病灶、19 個大腦中動脈病灶。MR-VWI 診斷結(jié)果顯示存在63 個病灶，其中有19 個前交通動脈病灶、2 個后交通動脈病灶、15 個頸內(nèi)動脈病灶、8 個基底動脈病灶、19 個大腦中動脈病灶。兩種方法的病灶檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展飛快，MRA 技術(shù)被廣泛應(yīng)用，對比劑增強MRA 在診斷中需依照對比劑將血液中T1值縮短，隨后快速實施掃描采集數(shù)據(jù)，獲取高信號血管成像[13]。增強MRA 技術(shù)具有成像快、掃描時間短的優(yōu)點，一般在1 min 內(nèi)可完成掃描?？汕逦赜^察到血管腔組織，不受相關(guān)因素影響，針對動脈瘤具有較高的檢出率[14]。不過由于MRI 成像厚度大，容易產(chǎn)生飽和效應(yīng)而使血流信號減弱。3D-MRA 可以進行三維技術(shù)進行采集，其是針對整個容積進行激發(fā)和采集，可顯示血流的速度和方式等方面的信息，也可描述血管的管腔結(jié)構(gòu)。MR-VWI經(jīng)技術(shù)改進獲得，使用相關(guān)序列診斷，可將TR延長到數(shù)百或數(shù)千毫秒，不能出現(xiàn)流動血液回波，出現(xiàn)無信號區(qū)域，因無血液湍流偽影影響，使血管狹窄程度的預(yù)測準(zhǔn)確度提升[15]。

對于顱內(nèi)動脈瘤患者，MRI 不僅可以予以準(zhǔn)確的診斷，還可以對其風(fēng)險、手術(shù)結(jié)果預(yù)測等予以評估。常規(guī)MRI 平掃顱內(nèi)動脈瘤可能無異常發(fā)現(xiàn)，但是MRA 可及時發(fā)現(xiàn)灌注減低區(qū)[16]。MRA 可顯示狹窄或閉塞的供血區(qū)血管，診斷顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形有很好的優(yōu)勢，但是在診斷頸動脈虹吸段及大腦中動脈狹窄時，存在一定的假陽性。并且MRA 對信號進行采集過程中，其自身會受到多種因素的影響，因此需要用其對血流動力學(xué)改變予以反映。本研究顯示三種方法診斷的病灶最大直徑經(jīng)比對無顯著差異（P＞0.05）。對比劑增強MRA診斷反復(fù)主要在血流流入增強效果上，縮短TR 值，快速收集相關(guān)數(shù)據(jù)，重復(fù)刺激層面中靜止組織、成像容積后，獲得飽和狀態(tài)，減小磁化量，避免出現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)[17]。當(dāng)其成像容積部位血流不受射頻脈沖飽和影響時，當(dāng)血液流入成像容積層面會表現(xiàn)出高信號，與靜止層面出現(xiàn)明顯對比效果，因此此種技術(shù)具有高空間分辨率、圖像性噪比等優(yōu)點，在最終處理后獲得高質(zhì)量圖像。在顱內(nèi)動脈瘤疾病診斷中，對病灶具體狀態(tài)進行觀察，檢測病灶大小。不過本研究由于經(jīng)費問題，沒有與其他非MR 方法進行對比分析，也沒有納入其他顱內(nèi)疾病患者進行對照分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，多種影像學(xué)診斷技術(shù)均可應(yīng)用在顱內(nèi)動脈瘤疾病診斷中，對比劑增強MRA 技術(shù)、MR 血管壁成像技術(shù)各具有自身優(yōu)點，因此在臨床診斷時，需依照患者實際狀態(tài)，選取合理的技術(shù)實施診斷，可對病灶形態(tài)予以清晰觀察，明確可能破裂的風(fēng)險，為后期治療計劃的擬定提供可靠依據(jù)。