子宮肌瘤患者運(yùn)用B 超檢查的特征及診斷價(jià)值分析

劉洪云，肖禮英，黃仕雅

（和平縣人民醫(yī)院超聲科 廣東 河源 517200）

子宮肌瘤在臨床婦科中較為常見，子宮肌瘤的原因是平滑肌增生。子宮肌瘤生長較慢，隨著病情的進(jìn)展，患者常見癥狀為月經(jīng)增多、白帶異常等等；子宮肌瘤是女性發(fā)病率較高的良性腫瘤，30 ～50 歲的中年女性是主要患病人群，其發(fā)生率近年來也在增加。患者患病早期并無特異性表現(xiàn)，從而往往在臨床中有漏診發(fā)生，放任其發(fā)展可能會(huì)對(duì)女性的正常妊娠結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，尤其是可能引發(fā)惡性病變，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)[1-2]。在以往的臨床診斷中，時(shí)常選取X 線診斷，但其準(zhǔn)確率并不高，且彩色多普勒超聲也存在一定的局限性，如缺血、血供不足等，對(duì)其影像學(xué)圖像造成一定影響。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷地發(fā)展，為了改善該病的療效，確?；颊叩念A(yù)后，B 超檢查被很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用，能夠較為清晰地對(duì)子宮肌瘤疾病進(jìn)行診斷，較多研究證明其具有操作簡單、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、檢出率高等優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用于子宮肌瘤臨床診斷發(fā)揮著重要意義[3-4]。因此，為了探究子宮肌瘤患者運(yùn)用B 超檢查的特征及診斷價(jià)值，本文選取期間和平縣人民醫(yī)院收治的70 例子宮肌瘤患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月和平縣人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者70 例，所有患者均運(yùn)用B 超檢查?；颊吣挲g為21 ～44 歲，平均年齡為（34.28±4.86）歲；病程2個(gè)月～3 年，平均病程為（1.02±0.85）年；典型肌瘤有28 例，不典型肌瘤有42 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均按照相關(guān)子宮肌瘤的診斷執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精確的診斷；②病理檢查均有子宮表面不平、體積較大；③患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、貧血等等；④患者自愿參加本次研究，并書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②臨床資料不完善者；③不愿參與研究者。

1.2 方法

應(yīng)用設(shè)備為GE-s10 型彩色多普勒超聲檢查儀。腹部B 超檢查：患者保持仰臥位，選擇橫切、斜切、縱切實(shí)施腹部掃描，觀察并記錄子宮位置、形態(tài)、子宮肌瘤邊緣等，準(zhǔn)確記錄和打印掃描結(jié)果即可。陰道B 超檢查：患者取膀胱截石位，在無菌操作原則下，用一次性避孕套將陰道探頭包裹，再在探頭上涂抹一層耦合劑。操作醫(yī)生緩慢將探頭放置于患者陰道穹隆部，推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭柄，進(jìn)行多切面、全方位的探查子宮，以及相關(guān)組織進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①將B 超檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；②對(duì)比陰道B 超結(jié)果與腹部B 超結(jié)果檢查結(jié)果；③分析子宮肌瘤患者B 超圖像表現(xiàn)；④對(duì)比陰道B 超與腹部B 超診斷時(shí)間、診斷滿意評(píng)分及診斷費(fèi)用，采用問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)患者在兩種診斷方式中的診斷滿意程度，調(diào)查問卷的總分值為100 分，分為十分滿意（85 ～100 分）、一般滿意（70 ～84 分）以及不滿意（70 分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（± s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B 超檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

病理結(jié)果為70 例子宮肌瘤患者均確診，運(yùn)用陰道B超檢查后，發(fā)現(xiàn)64 例確診為子宮肌瘤患者，確診率為91.43%；運(yùn)用腹部B 超檢查后，發(fā)現(xiàn)50 例確診為子宮肌瘤患者，確診率為71.43%，兩種B 超診斷確診率與病理結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且腹部B 超聯(lián)合陰道B 超診斷結(jié)果的確診率為97.14%，均高于陰道、腹部B 超單獨(dú)檢測(cè)的確診率，漏診率、誤診率均低于陰道、腹部B 超單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 B 超檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

2.2 陰道B 超結(jié)果與腹部B 超結(jié)果檢查結(jié)果對(duì)比

以病理學(xué)診斷結(jié)果為參照，陰道B 超檢查結(jié)果顯示4 例被誤診為卵巢腫瘤，1 例被漏診，1 例被誤診為子宮肌腺疾??；腹部B 超檢查結(jié)果顯示9 例被誤診為卵巢腫瘤，5 例被誤診為子宮肌腺疾病，6 例被漏診；陰道B 超診斷準(zhǔn)確率顯著高于腹部B 超診斷（P＜0.05），誤診率、漏診率均顯著低于腹部B 超診斷（P＜0.05），見表2。

表2 陰道B 超與腹部B 超檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 分析子宮肌瘤患者B 超圖像表現(xiàn)及病灶直徑

B 超診斷中，患者的子宮有明顯的增大和隆起，可清晰判斷子宮肌瘤部位回聲逐漸增強(qiáng)，對(duì)子宮部位團(tuán)塊和周圍組織界限有清晰了解，宮腔內(nèi)有密集的結(jié)節(jié)狀高回聲光點(diǎn)。但腹部B 超顯示圖像相對(duì)較為模糊，病灶直徑見表3。

表3 B 超圖像檢查病灶直徑[n（%）]

2.4 陰道B 超與腹部B 超診斷時(shí)間、診斷滿意評(píng)分及診斷費(fèi)用對(duì)比

陰道B 超的診斷時(shí)間短于腹部B 超檢查，診斷滿意評(píng)分高于腹部B 超檢查，診斷費(fèi)用少于腹部B 超檢查有，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 陰道B超與腹部B超診斷時(shí)間、診斷滿意評(píng)分及診斷費(fèi)用對(duì)比（± s）

表4 陰道B超與腹部B超診斷時(shí)間、診斷滿意評(píng)分及診斷費(fèi)用對(duì)比（± s）

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3 討論

子宮肌瘤由平滑肌及結(jié)締組織組成，近年來，由于諸多因素的影響，我國婦女子宮肌瘤發(fā)生率較高。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)一般較為隱秘，患者常表現(xiàn)為白細(xì)胞減少異?；虍惓Ｔ陆?jīng)。 對(duì)于妊娠患者，這可能發(fā)生在任何階段，或者甚至可能參與女性妊娠。雖然子宮肌瘤大多屬于良性腫瘤，但患者一旦罹患此病，自身抗菌能力下降，其次對(duì)各種疾病的耐受性越低，因此，相當(dāng)多的子宮肌瘤患者病情反復(fù)發(fā)作，主要原因是治療不完全、臨床診斷效率不佳。 如果不及時(shí)治療，影響婦女的生育功能、造成產(chǎn)婦分娩時(shí)的腸道受損等可能性較大，所以一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)治療。而臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后仍存在復(fù)發(fā)情況，可能與治療前診斷未完全明確病情有關(guān)，從而耽誤病情。由此可見，對(duì)該疾病患者進(jìn)行盡早準(zhǔn)確的診斷，對(duì)改善患者預(yù)后有積極影響[5]。

目前，臨床在子宮肌瘤診斷中，B 超掃描檢查在婦科中較為常用，可得到高清晰度聲像，實(shí)現(xiàn)更加全面、客觀地反映病灶狀況。在王斅黎等[6]研究中指出，在婦產(chǎn)科疾病的B 超診斷過程中，不同入路方式對(duì)不同類型疾病確診率存在差異，大體上來講，經(jīng)陰道B 超具有較高準(zhǔn)確性，且對(duì)子宮肌瘤的直徑檢查更為細(xì)致，尤其適用于較小病灶的確診。徐曉莉[7]的研究中也反映，對(duì)于子宮肌瘤的臨床診斷，陰道B超檢查還有助于提高子宮肌瘤類型檢出率，與常規(guī)性的腹部B 超檢查優(yōu)勢(shì)較為明顯。

本研究結(jié)果顯示，病理結(jié)果為70 例子宮肌瘤患者均確診，運(yùn)用陰道B 超檢查后，發(fā)現(xiàn)64 例確診為子宮肌瘤患者，確診率為91.43%；運(yùn)用腹部B 超檢查后，發(fā)現(xiàn)50例確診為子宮肌瘤患者，確診率為71.43%，兩種B 超診斷確診率與病理結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基于此，說明B 超可提供優(yōu)質(zhì)聲像，對(duì)于不同子宮肌瘤疾病類型，其準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果相似；然而，臨床中經(jīng)陰道B 超聲雖然對(duì)小型子宮肌瘤的診斷率較高，更適合后子宮的診斷，但由于其滲透弱和相對(duì)小的聚焦區(qū)域，陰道B 超在一定程度上減慢了子宮底部和子宮肌層遠(yuǎn)處增生子宮肌瘤的診斷速度，因此對(duì)于無法進(jìn)行明確診斷的患者，在臨床中若予以病理檢查和B 超檢查聯(lián)合，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確率[8-9]。因此，本研究結(jié)果也提示，腹部B超聯(lián)合陰道B 超診斷結(jié)果的確診率為97.14%，均高于陰道、腹部B 超單獨(dú)檢測(cè)的確診率，漏診率、誤診率均低于陰道、腹部B 超單獨(dú)檢測(cè)。B 超診斷中容易出現(xiàn)誤診，其原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①患者病灶部位過大，或者部分肌瘤聲像圖缺乏特異性；②宮腔移位；③子宮肌瘤存在假包膜，尤其是黏膜下肌瘤患者腫瘤附近，及邊界不清。可通過以下方法進(jìn)行鑒別：①宮腔鏡也可用于臨床鑒別，以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，子宮肌瘤的B 超檢查除了子宮腺肌病外，還要注意子宮內(nèi)膜、卵巢、實(shí)體瘤的鑒別；②若肌瘤呈低回聲，患者的實(shí)質(zhì)回聲和子宮內(nèi)膜疾病一樣不均勻，可以通過超聲圖像識(shí)別。

本研究結(jié)果顯示，陰道B超診斷準(zhǔn)確率高于腹部B超，誤診率、漏診率均低于腹部B 超。提示與常規(guī)腹部B 超比較，陰道B 超檢查優(yōu)勢(shì)更加明顯。陰道B 超的診斷時(shí)間短于腹部B 超檢查，診斷滿意評(píng)分高于腹部B 超檢查，診斷費(fèi)用少于腹部B 超檢查有，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合本次實(shí)際與相關(guān)文獻(xiàn)分析得出，陰道B超可清晰顯示動(dòng)脈血流、子宮卵巢，有助于臨床分析出子宮肌瘤患者的具體病情；且常規(guī)腹部B 超需要患者膀胱進(jìn)行充盈，易容易受到子宮形狀和膀胱飽滿感等因素的影響，診斷結(jié)果和實(shí)際情況之間有一些差異，也會(huì)影響后續(xù)進(jìn)行治療的安全性和可靠性。陰道B 超可減輕這一步驟，避免患者大量飲水、保留尿液的痛苦，從而縮短檢查時(shí)間[10]；由于陰道B 超的入門路徑，不會(huì)受腹部脂肪、腸氣的影響，即使對(duì)于肥胖、腹部瘢痕等患者的檢查結(jié)果而言，也并不會(huì)影響其圖像質(zhì)量；并且陰道B 超檢查可利用探頭頂端緊貼后穹窿及宮頸，所獲得的圖像更加清晰[11]。

在子宮肌瘤患者B 超圖像表現(xiàn)中，B 超圖像分為混合型、低回聲型、中等回聲型以及高回聲型4 種。其中經(jīng)陰道B 超檢查影像顯示內(nèi)部回聲、位置、形態(tài)等更具清晰性，并便于對(duì)最小子宮肌瘤的直徑、對(duì)于較小的黏膜下肌瘤等的判斷；不過經(jīng)陰道B 超聲的探頭頻率高，并不能有效對(duì)較遠(yuǎn)處肌瘤進(jìn)行穿透、聚焦觀察，因此，必要情況下需要聯(lián)合腹部B 超檢查[12]。另外，B 超不僅可以作為子宮肌瘤的檢查診斷手段，還可以作為輔助治療手段。正如相關(guān)報(bào)告文獻(xiàn)[13]所指出的，B 超輔助宮腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、直觀的優(yōu)勢(shì)，可實(shí)時(shí)提供肌瘤的位置、宮腔鏡切割的深度和方向，減少對(duì)周圍正常組織和血管的損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有診斷和治療雙重功能，提高手術(shù)效果，因此，B 超在輔助治療方面也具有很高的應(yīng)用價(jià)值。由于本研究所納入的樣本數(shù)量較少，在觀察患者病理確診情況方面未來還需要大量的樣本投入，以減少臨床中子宮肌瘤誤診和漏診的發(fā)生。

綜上所述，B 超檢查并無痛苦、創(chuàng)傷，同時(shí)操作簡單、成本低，且陰道B 超診斷可獲得更高的診斷準(zhǔn)確率，能降低其病情的誤診率，減少患者的醫(yī)療支出，其影像價(jià)值較高，必要時(shí)可采取腹部B 超聯(lián)合陰道B 超聯(lián)合診斷。