64 排螺旋CT 對(duì)下腔靜脈阻塞布-加綜合征的診斷價(jià)值

栗鳳梅

（邳州市中醫(yī)院影像科 江蘇 邳州 221300）

布-加綜合征（Budd-Chiari syndrom，BCS）是由于肝靜脈（或肝靜脈開口以上）下腔靜脈阻塞引發(fā)門靜脈（或下腔靜脈）高壓為特征的一種疾病[1-2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示[3-4]，下腔靜脈阻塞BCS 在我國(guó)及亞洲區(qū)域具有較大占比，因而針對(duì)該病癥及早診斷分型，明確治療方案十分關(guān)鍵?，F(xiàn)階段臨床上針對(duì)該病癥的診斷多需依靠影像學(xué)檢查診斷，而在實(shí)施影像診斷中的關(guān)鍵依據(jù)即為病變部位血管變化情況[5-6]。在臨床診斷中，通過(guò)64 排螺旋CT 的應(yīng)用，通常可較為清晰地反映出下腔靜脈阻塞BCS 的阻塞部位、性質(zhì)、范圍以及患者肝臟內(nèi)部變化情況，而且其具備無(wú)創(chuàng)、能夠三維動(dòng)態(tài)成像以及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，故可借助其優(yōu)勢(shì)為下腔靜脈阻塞BCS 的診斷提供一定參考[7-10]。對(duì)此，此次研究選取邳州市中醫(yī)院在2019 年1 月—2021 年12 月期間收治的46 例下腔靜脈阻塞BCS 患者為研究對(duì)象，主要分析在該病癥診斷中應(yīng)用64 排螺旋CT 掃描的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邳州市中醫(yī)院在2019 年1 月—2021 年12 月期間收治的46 例下腔靜脈阻塞BCS 患者為研究對(duì)象，其中男性25 例，女性21 例；年齡25 ～65 歲，平均年齡（36.54±4.78）歲；病程0.5 ～15 個(gè)月，平均（5.46±2.34）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與下腔靜脈阻塞BCS 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有血栓或阻塞形成者；②患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②合并肝炎、結(jié)核性腹膜炎、肝硬化者；③伴有淤血性肝硬化者。

1.2 方法

針對(duì)入院患者先應(yīng)用64 排螺旋CT 平掃（產(chǎn)自美國(guó)GE；LightSpeedVCT）；參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120 kV，管電流200 ～350 mA，層厚與層間距均為5 mm；掃描范圍為全腹。此后予以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)同上，經(jīng)肘前靜脈以高壓注射器注入對(duì)比劑（碘佛醇，產(chǎn)自江蘇恒瑞醫(yī)藥）80 ～100 mL，流率為3.0 mL/s；完成注射后同速率注入0.9%氯化鈉溶液40 mL，給藥20 ～25 s 予以肝動(dòng)脈期掃描，給藥60 s 實(shí)施門靜脈期掃描；給藥90～120 s 予以肝實(shí)質(zhì)期掃描。重建后圖像傳入工作站后處理。同時(shí)予以本組患者DSA 檢查（產(chǎn)自德國(guó)飛利浦；AllureXperFD20），下腔靜脈造影需經(jīng)股靜脈穿刺，同時(shí)尋找肝或副肝靜脈，在靶靜脈開口端置入導(dǎo)管并進(jìn)行造影[11-13]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種診斷方式的影像征象診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種影像診斷結(jié)果

經(jīng)64 排螺旋CT 平掃肝實(shí)質(zhì)顯示主要為尾葉為主的肝臟不均勻非節(jié)段性腫大，同時(shí)有肝靜脈曲張出現(xiàn)，并出現(xiàn)脾腫大、腹水30 例；肝臟呈彌漫性低密度，腹水量較大，病程＜6 個(gè)月24 例，≥6 個(gè)月11 例；未發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)明顯變化5 例（病程均＜6 個(gè)月）。經(jīng)DSA 診斷可見，有24 例出現(xiàn)下腔靜脈狹窄伴血栓，有13 例出現(xiàn)隔膜膨出伴鈣化，有37 例出現(xiàn)肝靜脈阻塞，有13 例出現(xiàn)肝副/腹壁后/腹膜后/腹腔內(nèi)靜脈擴(kuò)張迂曲，有28例出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，有7 例未見明顯變化（均為病程＜6個(gè)月），組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種診斷形式影像征象對(duì)比[n（%）]

2.2 CT 增強(qiáng)掃描癥狀顯示

此次研究中采集46 例患者均有下腔靜脈阻塞出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為肝靜脈內(nèi)及下腔靜脈肝后段有高度衰退的充盈缺損34 例，包含下腔靜脈狹窄及血栓者12 例。狹窄處膈肌水平上有半圓弧型充盈缺損12 例，隔膜膨出處有鈣化出現(xiàn)9 例。

46 例患者中出現(xiàn)肝靜脈阻塞表現(xiàn)者34 例，均為下腔靜脈狹窄+肝靜脈狹窄，且在肝靜脈及門靜脈期顯影最佳；其中15 例呈現(xiàn)為肝靜脈廣泛阻塞，6 例表現(xiàn)為開口狹窄伴阻塞，9 例為開口閉塞，6 例為肝靜脈反流（動(dòng)脈期）。

另外，本組患者中，有37 例出現(xiàn)肝內(nèi)外側(cè)支血管影像表現(xiàn)，包含20 例肝副靜脈擴(kuò)張迂曲；有12 例出現(xiàn)動(dòng)脈期肝靜脈+門靜脈擴(kuò)張迂曲。另外，經(jīng)檢測(cè)還可見8例肝尾葉靜脈擴(kuò)張；17 例門靜脈期可見腹膜/腹壁后靜脈、腹腔內(nèi)靜脈擴(kuò)張迂曲。有內(nèi)、外側(cè)支循環(huán)血管出現(xiàn)21 例，無(wú)側(cè)支循環(huán)血管7 例，僅有外側(cè)支循環(huán)血管7 例，僅有內(nèi)側(cè)支循環(huán)血管5 例。

3 討論

結(jié)合此次研究能夠看到，在64 排螺旋CT 與DSA檢查下均能夠較為清晰地將下腔靜脈阻塞BCS 患者下腔靜脈阻塞大小、范圍反映出來(lái)，且能夠較為清晰地顯示出其下腔靜脈、肝靜脈內(nèi)充盈缺損情況及血栓形成情況。結(jié)合狹窄處膈肌水平、鈣化及膨出情況顯影可見，二種檢測(cè)形式對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；這表明二者在下腔靜脈阻塞BCS 診斷中均具有較為顯著的臨床價(jià)值。

從下腔靜脈阻塞間接表現(xiàn)方面可見，二種診斷形式均可顯示腹壁后/腹膜后/腹腔內(nèi)/側(cè)支靜脈擴(kuò)張迂曲情況，且組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；這也進(jìn)一步證實(shí)，兩種診斷形式對(duì)于下腔靜脈阻塞間接表現(xiàn)的診斷均有顯著價(jià)值。針對(duì)肝實(shí)質(zhì)病理變化的診斷可見，64排螺旋CT 能夠看出肝臟發(fā)生以尾葉為主的不均勻非節(jié)段性腫大，同時(shí)伴有肝靜脈曲張、腹水及脾腫大等改變；而DSA 則能夠較為清晰地觀察到血管情況[14-20]。另外，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，64 排螺旋CT 還能夠有效彌補(bǔ)DSA檢測(cè)費(fèi)用高、有創(chuàng)、二維平面呈像等不足，故在下腔靜脈阻塞BCS 診斷中，應(yīng)用64 排螺旋CT 診斷價(jià)值更為顯著[21-25]。而且伴隨64 排螺旋CT 技術(shù)的不斷發(fā)展更新，薄層橫斷掃描及圖像后處理技術(shù)也在臨床應(yīng)用及推廣中得到了不斷的完善與成熟，其在全身血管性病癥診斷中發(fā)揮的價(jià)值也愈發(fā)突出[26-30]。同時(shí)，其也具有時(shí)間空間分辨率高、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，且能夠基于多角度、多層面將下腔靜脈及其間接癥狀呈現(xiàn)出來(lái)，充分顯示出肝內(nèi)外側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而迅速做出診斷，為BCS 患者病情的診斷提供準(zhǔn)確參考[31-35]。

綜上所述，針對(duì)下腔靜脈阻塞BCS 的診斷而言，通過(guò)實(shí)施64 排螺旋CT 檢查可為患者進(jìn)行全方位多層面的掃描檢查，進(jìn)而反映出其下腔靜脈及其間接表現(xiàn)的部位影像，為下腔靜脈阻塞BCS 的臨床診斷提供更為準(zhǔn)確、直觀的影像，促進(jìn)疾病診療活動(dòng)有效性的提升，建議廣泛推廣應(yīng)用。