診斷子宮腺肌病中陰道超聲和腹部超聲應(yīng)用的臨床價值

李蕓嬌

（綿陽市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽 621000）

子宮腺肌病在婦科臨床中十分常見，其原因是子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞侵入肌層，同時刺激子宮肌層平滑肌細(xì)胞生長，這種情況下，子宮肌層是常見的病灶好發(fā)部位，該病作為一種良性病變，發(fā)生惡化的概率不高，中年女性是該病的高發(fā)群體。這種疾病的主要特點是月經(jīng)量增多、進(jìn)行性痛經(jīng)、子宮壓痛等，且發(fā)生率較高，易復(fù)發(fā)，對身體和心理會造成很大危害。因此，臨床上對于此病的診斷及治療需要引起足夠重視。近幾年，我國影像學(xué)技術(shù)日趨成熟，發(fā)展迅速，進(jìn)步明顯，特別是超聲檢查手段，該方式在婦科疾病中優(yōu)勢相對明顯，而臨床上用于子宮腺肌病患者診斷的方式眾多，主要包含腹部超聲、陰道超聲、對比增強超聲（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）等多種方式，但是通過不同的診斷手段帶來的敏感度和特異度也具有差異性。目前，子宮腺肌病患者在診斷方式上，超聲得以普及，特別是腹部超聲，使用率極高，但是腹部超聲的方式只能夠?qū)⒉∽兘M織和正常組織的特征與個別形態(tài)顯示出來[1-2]。而且，子宮腺肌病在影像中顯示的圖像部分會有重疊狀況，各類影響性因素也相對較多，單獨運用腹部超聲對疾病進(jìn)行診斷的難度相對較大。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲作為超聲方式的一種類型，也是使用率極高的一項檢查手段，該方式表現(xiàn)出的圖像比較清晰、受干擾性比較小等各類優(yōu)點，可以給臨床診療工作提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐?；诖耍疚闹荚趯ψ訉m腺肌病患者的診斷采用腹部超聲和陰道超聲檢測后的臨床價值展開調(diào)查，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月綿陽市中心醫(yī)院收治的200 例子宮腺肌病患者作為對象，以數(shù)字隨機法分為常規(guī)組和研究組，各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均自愿參與研究，并簽署知情協(xié)議；②納入對象均經(jīng)我院婦科醫(yī)生診斷為子宮腺肌病，均有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、硬節(jié)等體征和癥狀；③組間對象均符合超聲檢查指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤者；②依從性差者；③存在嚴(yán)重精神障礙者；④在近一個月內(nèi)接受過子宮宮頸治療者。

常規(guī)組患者年齡為28 ～50 歲，平均（39.02±7.15）歲，病程0.5 ～5 年，平均（2.15±0.45）年，體重為50.65 ～80.05 kg，平均（62.33±2.05）kg；研究組患者年齡為27 ～52 歲，平均（38.92±8.27）歲，病程1 ～5 年，平均（2.36±0.28）年，體重50.47 ～80.45 kg，平均（61.93±2.11）kg。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2 方法

兩組患者檢查均由同一組醫(yī)生完成，檢查結(jié)果均由本科室兩位或以上具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生對結(jié)果進(jìn)行分析和確定，在診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧時，應(yīng)共同閱片，經(jīng)討論后獲得統(tǒng)一結(jié)果。

常規(guī)組采用經(jīng)腹部超聲檢查，儀器為Mindray DC-8pro 彩超機。探頭頻率為（2 ～5）MHz，檢查前囑咐患者大量飲水，確保膀胱充盈，患者取仰臥位進(jìn)行檢查，將耦合劑涂抹在探頭上，以橫、縱、斜三個切面進(jìn)行掃描和探查，對子宮、子宮內(nèi)膜以及卵巢和雙側(cè)附件情況進(jìn)行觀察，對肌壁病變部位血流動力學(xué)指數(shù)進(jìn)行測量，分析并記錄患者子宮位置、大小、宮壁厚度等。

研究組采用經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率為（4 ～8）MHz，指導(dǎo)患者排空膀胱后取截石位，將探頭慢慢放入陰道中，對患者的子宮狀況與雙側(cè)的附件狀況進(jìn)行全面的顯示，對子宮的大小，其中包含前后徑、橫徑以及縱徑進(jìn)行記錄，觀察患者子宮肌層中的回聲與邊界等狀況，運用彩色多普勒血流顯像，對子宮肌層及四周血流、病灶區(qū)域血流進(jìn)行具體分析。如果超聲圖像顯示子宮增大,切面回聲不均勻,前后壁出現(xiàn)不規(guī)則或強或弱的回聲區(qū)，邊界不清，無明顯包膜可確診為子宮腺肌病。

1.3 觀察指標(biāo)

①以最終手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組診斷準(zhǔn)確率。②分析診斷滿意度，通過調(diào)查問卷形式進(jìn)行評估，總分100 分，其中非常滿意的標(biāo)準(zhǔn)為82 分以上，滿意標(biāo)準(zhǔn)為70 ～82 分，不滿意為70 分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷準(zhǔn)確率

本次研究對比顯示，研究組診斷準(zhǔn)確率為98.00%，與常規(guī)組的88.00%對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組診斷準(zhǔn)確率[%（n/m）]

2.2 診斷滿意度比較

研究組診斷滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度分析[%（n/m）]

3 討論

近幾年，由于社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們的生活步調(diào)也越來越高，人們的生存條件也越來越復(fù)雜，子宮腺肌癥的發(fā)生率也持續(xù)升高，已經(jīng)對婦女生活造成很大威脅。如果找不到科學(xué)、合理的診斷方法，不但會增加誤診及漏診率，還會給患者治療及預(yù)后效果帶來大量負(fù)面后果。

子宮腺肌病作為臨床常見婦科疾病，患者病變位置多集中在子宮肌層，該病一旦確診，會嚴(yán)重影響子宮內(nèi)膜功能，引起月經(jīng)周期紊亂，產(chǎn)生月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，病情一旦發(fā)展，還會引發(fā)不孕。子宮腺肌病主要是由子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體侵入肌層引起的一種雌激素依賴型病癥，可以分為彌漫型、前/后壁型和局部型3 種[3]。打開子宮壁后可發(fā)現(xiàn)子宮肌層增厚變硬，以粗厚的肌肉纖維和微小囊泡最多，囊腔中還存在陳舊性血流，病灶位于前、后壁肌層，偶爾出現(xiàn)在側(cè)壁區(qū)，主要還以后壁為主。此外，也有少量的子宮內(nèi)膜可在肌層中增生，進(jìn)而形成腫塊或結(jié)節(jié)，這就是腺肌瘤。子宮腺肌病的高發(fā)年齡在35 ～50 歲，但是近幾年，該病越來越向年輕化發(fā)展，隨著發(fā)病率的儲蓄升高，該病常合并子宮肌瘤、巧克力囊腫等[4]。在婦科檢查時，會觸及到子宮，感覺到子宮大小異常，子宮質(zhì)地會變得越來越硬，會有一些腹部壓痛的情況。目前，病理學(xué)診斷是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷的主要依據(jù)，但隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)影像學(xué)檢查技術(shù)越來越得到認(rèn)可，在術(shù)前診斷具有更高的臨床價值，比如腹部超聲、陰道超聲、彈性超聲、MRI 等，特別是超聲可對病變及周邊狀況實時動態(tài)地顯示出來，目前已被廣泛應(yīng)用，但對于陰道超聲和腹部超聲在診斷上的應(yīng)用尚待深入。

以往，我們的影像學(xué)技術(shù)并不發(fā)達(dá)，在以前影像技術(shù)不是特別發(fā)達(dá)的時代下，對子宮形態(tài)、大小、質(zhì)地等周期性改變進(jìn)行觀察是那個時期臨床上最常用的診斷方法。女性在月經(jīng)期間，會有子宮體積增大，質(zhì)地變軟的表現(xiàn)，并且會有明顯的宮腔壓痛感，特別是在月經(jīng)期間，以上幾種現(xiàn)象的變化特別明顯。但是，對于處于非月經(jīng)期的子宮腺肌病患者來說，也會出現(xiàn)子宮增大的現(xiàn)象，與月經(jīng)期對比，此種現(xiàn)象并不明顯，同時質(zhì)地也會變硬。而最近幾年，我國的醫(yī)療技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)、診斷技術(shù)均得到了確切發(fā)展和進(jìn)步，多普勒超聲技術(shù)同樣也在臨床上得到了廣泛認(rèn)可，對于分析各種病變組織和血流狀態(tài)等方面具有極高的臨床價值，同時還能夠作為輔助診斷手段，在子宮腺肌病的診斷中應(yīng)用效果較為突出，具有重要研究意義。超聲檢查作為非侵入性檢查技術(shù)，不會對患者造成創(chuàng)傷，同時優(yōu)勢優(yōu)點幾多，它具有方便快捷，可多次檢查的特點，在這幾年的臨床中使用次數(shù)增多，同時得到了臨床廣泛普及[5-6]。多普勒超聲檢查的方式可通過對子宮體大小、形狀進(jìn)行了解后，對子宮腺肌癥的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行有效判斷，從而為臨床上的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。而超聲檢查方式包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方式，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲均可以診斷出子宮情況與子宮相關(guān)病變情況。而超聲對于子宮腺肌病患者檢查時所用的這兩種入路在準(zhǔn)確率上均存在一定差異，其中前者能夠清楚顯示盆腔深層形態(tài)結(jié)構(gòu)，但因其與子宮相隔較長，且受腹腔內(nèi)各臟器及氣體的干擾，導(dǎo)致其分辨能力不高，不易做出準(zhǔn)確的定位。經(jīng)陰道超聲具有較高的解析度，能清晰地展示微小的組織改變。在超聲檢查中，陰道超聲在檢查時可見子宮體積呈均勻增長,肌層會有明顯增厚,后壁厚度與前壁對比增加，回聲不規(guī)則，部分患者還能夠探測出宮腔線移位，子宮內(nèi)膜局限性病灶，與子宮肌瘤相似,容易混淆[7-8]。

本次試驗數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合檢查的手段在診斷子宮腺肌病中的作用更大，更加適用。數(shù)據(jù)顯示，研究組中診斷準(zhǔn)確率為98.00%，高于常規(guī)組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而漏診率和誤診率2.00%、0.00%要低于常規(guī)組的8.00%、4.00%；封俊霞[8]學(xué)者在研究中指出,對108 例經(jīng)病理診斷確診為子宮腺肌病的患者進(jìn)行分析，使用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查后的診斷準(zhǔn)確率為87.96%，使用腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為67.59%，聯(lián)合檢查的漏診率為12.05%，腹部超聲診斷漏診率為32.41%，由此可見，腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查的診斷價值更高。這與本研究中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)基本相符，由此可見，本研究數(shù)據(jù)具有可靠性和有效性。經(jīng)分析，通過近幾年大量的影像檢查經(jīng)驗可獲得，子宮腺肌病以子宮體積增大、宮體飽滿為典型表現(xiàn)，位于病灶局部的血流情況顯示，血流信號為星點狀、條柱狀，宮壁由于可見小囊狀無回聲，而形成“網(wǎng)狀”回聲[9]。就腹部超聲來說，該技術(shù)掃描時所涉及到的范圍比較全面和廣泛，視野上較大，探頭頻率不高[10-11]。對于子宮具體形態(tài)、大小、病灶數(shù)據(jù)等能夠更加系統(tǒng)地觀察到，但是該技術(shù)由于分辨率較低，在檢查過程中會受到多種外界因素的影響，比如肥胖、腸氣、膀胱不充盈等，對檢查結(jié)果準(zhǔn)確性也會造成影響，具有局限性。而陰道超聲在分辨率上較高，也不會過多受到體型和腸氣的影響，在檢查過程中也不需要充盈膀胱，探測深度更深入，更加接近宮體，能夠?qū)⒓?xì)小的病灶組織、微小囊腔清晰探測出來。除此之外，陰道超聲在分辨肌瘤與腺肌瘤上更具優(yōu)勢。但該檢查手段因探頭頻率較高，穿透力上較為薄弱,對于子宮增大等疾病的檢出率上有一定局限。因此，臨床上將陰道超聲和腹部超聲相結(jié)合用于診斷子宮腺肌病的價值更高，在血流動力學(xué)上更加有優(yōu)勢，同時聯(lián)合檢查的敏感度和特異性更高[12]。

綜上所述，子宮腺肌病患者在臨床診斷上選擇腹部超聲或陰道超聲檢查均有較高的準(zhǔn)確率，但是將二者相結(jié)合對子宮腺肌病患者進(jìn)行診斷，所獲得的臨床準(zhǔn)確率更高，能夠為后續(xù)治療提供更多數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生提高對該病的診斷準(zhǔn)確率，具有較高臨床價值。