• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    對比增強(qiáng)超聲超聲造影與彩色多普勒超聲在評價高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的價值對比

    2022-07-18 06:19:52黃藝媚黃文靜胡慶蘭唐愿映
    關(guān)鍵詞:肌瘤腫塊血流

    黃藝媚,黃文靜,胡慶蘭,唐愿映

    (清遠(yuǎn)市婦幼保健院婦科 廣東 清遠(yuǎn) 511800)

    子宮肌瘤(UF)為常見的女性良性腫瘤,主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、不孕、流產(chǎn)等,部分患者出現(xiàn)尿頻、腹部包塊[1],給患者帶來極大的身心負(fù)擔(dān),亦是影響女性生育的重要原因。以往對于UF 患者,傳統(tǒng)開腹切除是主要的治療方法,但其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢,甚至部分患者喪失生育能力[2-3],因此急需尋找新型的治療方式應(yīng)用于臨床。高強(qiáng)度聚集超聲(HIFU)作為新時代的臨床無創(chuàng)技術(shù)之一,利用對局部病灶組織進(jìn)行高聲強(qiáng)的焦點(diǎn)作用,在短時間內(nèi)升高溫度,使病灶組織在高溫環(huán)境下出現(xiàn)凝固性壞死,已廣泛用于子宮肌瘤(UF)的治療[4-5]。但治療后如何準(zhǔn)確的客觀評價病灶組織內(nèi)血供情況、壞死范圍及程度亦尤為重要。彩色多普勒超聲(CDUS)通過分析腫塊的二維成像、腫塊血流情況對腫塊進(jìn)行判斷。而對比增強(qiáng)超聲(CEUS)技術(shù)是通過靜脈推入含微氣泡的超聲造影劑,經(jīng)血液循環(huán),利用微氣泡經(jīng)過腫塊、鄰近組織發(fā)生不同的變化對腫塊體積、血供信息進(jìn)行診斷[6-7]。兩者各有優(yōu)勢,為尋找可靠的評估HIFU 治療UF 療效的方法,本研究選取100 例UF作為研究對象,并行HIFU 治療,比較CEUS、CDUS的評估價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取清遠(yuǎn)市婦幼保健院2017 年3 月—2019 年11 月收治的UF 患者100 例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與研究組,各50 例。對照組患者年齡為26 ~50 歲,平均年齡(40.23±4.13)歲;UF 直徑1.6 ~5.0 cm,平均直徑(3.45±0.42)cm;單發(fā)24 例,多發(fā)26 例。研究組患者年齡23 ~52 歲,平均年齡(41.01±3.87)歲;UF 直徑1.8 ~5.3 cm,平均直徑(3.51±0.40)cm;單發(fā)29 例,多發(fā)21 例。兩組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究患者知情同意。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變明確診斷為UF 患者;②UF 患者其直徑<10 cm;③患者及家屬均愿意參與本研究;④所有研究者各臨床資料完整;⑤所有患者均愿意行HIFU 治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往因UF 接受過介入、傳統(tǒng)外科手術(shù)者;②在HIFU 治療前,不能明確是否存在子宮肉瘤樣病變、惡性病變患者;③合并卵巢腫瘤、急性盆腔炎癥、妊娠患者;④存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭、心功能衰竭者不能耐受HIFU 治療者;⑤合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、凝血功能紊亂等影響術(shù)前、術(shù)后出血者;⑥合并嚴(yán)重精神障礙性疾病,無法配合治療者。

    1.2 方法

    HIFU 治療步驟:該治療方法患者一般不需要進(jìn)行麻醉,治療前48 h 開始,叮囑患者進(jìn)流質(zhì)、易消化食物,避免產(chǎn)氣食物及飲料;治療當(dāng)天,患者充分排空大便,便秘者可進(jìn)行灌腸。HIFU 治療時盡可能使膀胱稍充盈,患者取仰臥位,將超聲耦合劑均勻地涂抹于下腹部區(qū)域皮膚,并將水囊密切貼于治療區(qū)域皮膚;調(diào)整治療參數(shù):設(shè)置治療功率為260 W,進(jìn)行打擊治療(每個治療點(diǎn)的時間約0.1 s),再間隔0.2 s,反復(fù)治療打擊10 次。每發(fā)射一次的點(diǎn)間距約2 mm、行間距約4 mm,層間距約2 mm。繼而再按照不同患者的病灶大小、位置、血流情況以及不同患者的耐受程度,從而調(diào)整治療參數(shù)。整個治療期間進(jìn)行超聲實時監(jiān)控,超聲探頭進(jìn)行精確定位,從點(diǎn)到線、線到面、面到體,均進(jìn)行全覆蓋治療。

    選取我院ESAOTE(意大利百勝)彩色多普勒超聲檢查儀,調(diào)整探頭頻率3.5 Hz,并選擇低機(jī)械指數(shù)CPI造影技術(shù)進(jìn)行匹配。對照組50 例患者通過CDUS 評估HIFU 治療后UF 體積、血供情況,UF 內(nèi)仍可見血流信號則考慮存在殘留病灶,需再次HIFU 治療;研究組50例患者通過CEUS 評估HIFU 治療后UF 體積、血供情況,UF 內(nèi)仍可見強(qiáng)化則考慮存在殘留病灶,需再次行HIFU治療。對照組、研究組患者分別采用CDUS、CEUS 技術(shù)評估患者UF 在HIFU 治療前后體積[V(cm3)=(1/6)×π×左右徑×上下徑×前后徑]、血流情況[富血供(Ⅱ級、Ⅲ級)、乏血供(0 級、Ⅰ級)];對照組CDUS 檢查:檢查前8 h 禁食,患者平臥位,詳細(xì)檢查宮體,發(fā)現(xiàn)腫塊后,對腫塊的位置、大小、邊界、回聲進(jìn)行詳細(xì)記錄,再仔細(xì)觀察腫塊血流信號及記錄血流情況分級,以及腫塊內(nèi)動脈血流速度、阻力指數(shù)。對照組在HIFU 完成治療后即完善CDUS 檢查,觀察肌瘤體積、血流情況,若肌瘤內(nèi)仍可見血流信號則考慮存在殘留病灶,需再次行HIFU 治療。研究組CEUS 檢查:選用注射用六氟化硫微泡造影(意大利Bracco 公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:J20180005,59 mg/支)59 mg,并予以0.9%氯化鈉溶液5 mL 稀釋,制成混懸液,采用團(tuán)注法將4 mL 分兩次從肘淺靜脈注入。多切面檢查宮體腫塊,詳細(xì)記錄腫塊部位、大小、邊界、回聲情況,于觀察的最合適切面固定探頭,切換至造影程序,調(diào)整機(jī)械指數(shù)為0.07 ~0.12,觀察腫塊內(nèi)造影劑儲存情況。研究組在HIFU 完成治療后即完善CEUS 檢查,觀察肌瘤體積、血流情況,若UF 內(nèi)仍可見強(qiáng)化則考慮存在殘留病灶,需再次HIFU治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①對比兩組肌瘤治療后體積改變;②對比治療后兩組肌瘤血供情況;③對比兩組治療后的療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效,UF 體積縮小≥30%;有效,UF 體積無變化或縮?。?0%;無效,UF 體積增大≥20%。治療有效率=(n-無效)/n×100%。治療后隨訪6 個月,比較兩組患者HIFU 療效。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(± s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分比(%)表示,行χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者治療前后肌瘤體積

    HIFU 治療前,兩組患者肌瘤體積比較無顯著差異(P>0.05);HIFU 治療后6 個月,兩組患者肌瘤體積均顯著小于治療前,且研究組顯著小于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 比較兩組患者肌瘤體積(± s,cm3)

    表1 比較兩組患者肌瘤體積(± s,cm3)

    注:同組間較治療前,*P <0.05。

    ?

    2.2 比較兩組患者治療前后肌瘤血供

    HIFU 治療前,兩組患者肌瘤血供比較無顯著差異(P>0.05);HIFU 治療后6 個月,兩組患者肌瘤血供較治療前顯著減少,且研究組肌瘤血供減少程度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 比較兩組患者肌瘤血供 單位:例

    2.3 比較兩組間治療療效

    治療后隨訪6 個月,研究組HIFU 治療有效率顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 比較兩組間治療療效[n(%)]

    3 討論

    手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要手段,但隨著無創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,HIFU 成為治療子宮肌瘤的新方法。HIFU 無需住院、費(fèi)用更省、無痕無疤、前沿技術(shù)、無創(chuàng)安全、可快速診療、無損子宮、療效確切、無痛苦、可重復(fù)治療[8]。HIFU 利用超聲波局部聚集原理,瞬間升高組織穩(wěn)定,使得局部組織凝固性壞死,縮小子宮肌瘤體積,最終被機(jī)體吸收。但HIFU 能否使病灶完全消融壞死是治療成功的關(guān)鍵,因此在治療前有效病灶的影像學(xué)評估,以及首次治療后評估是否需再次消融治療極為重要[9]。CDUS可有效評估子宮肌瘤內(nèi)主干血供,對微小血管血流信號的檢測有限,從而容易漏診。CEUS 可通過快速推注的造影劑觀察其在病灶內(nèi)的灌注情況,可清晰地分辨病灶大小、強(qiáng)化狀況等,從而提高效率。本研究選取100 例UF 患者均進(jìn)行HIFU 治療,旨在比較CDUS、CEUS 技術(shù)對治療療效的評估價值,為臨床中選用何種技術(shù)評估HIFU 治療前病灶狀況提供一定價值。

    本研究結(jié)果顯示HIFU 治療后隨訪6 個月,研究組患者UF 病灶體積小于對照組,血流灌注小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明CEUS 在評估UF 患者HIFU 治療前后病灶大小、血流灌注中具有更高的價值,更好地指導(dǎo)補(bǔ)充HIFU 治療,從而有利于縮小病灶體積、減少病灶血流信號。分析原因:①CDUS 評估病灶邊界、大小存在局限,準(zhǔn)確性不高,評估病灶的大小可能小于實際大小,導(dǎo)致指導(dǎo)補(bǔ)充HIFU 治療率下降[10];而CEUS檢查時,病灶內(nèi)造影劑很快消退,呈低回聲區(qū),病灶外則表現(xiàn)為長時間的環(huán)狀增強(qiáng),明顯區(qū)別于周圍組織,更好地評估病灶大小、邊界,有利于判斷殘留組織,于正常肌組織更易鑒別,更好地指導(dǎo)補(bǔ)充HIFU 治療[11]。②CDUS 可有效顯示病灶內(nèi)較大的血流信號,而病灶內(nèi)部微小血流信號顯示較局限,導(dǎo)致在觀察病灶內(nèi)血流灌注明顯受限;CEUS 在造影劑的非線性效應(yīng)下,可更好地動態(tài)實時地顯示病灶內(nèi)微血管灌注情況,從而判斷更仔細(xì)、更準(zhǔn)確[12]。因此,CEUS 技術(shù)相對更具有優(yōu)勢。與國內(nèi)趙凱英等研究結(jié)果基本一致[13]。

    本研究還顯示治療后隨訪6 個月,研究組HIFU治療有效率顯著高于對照組(P<0.05),說明利用CEUS 技術(shù)評估HIFU 治療前后UF 病灶時,能提高HIFU 治療療效。與國內(nèi)王勇等研究結(jié)果相似[14]。補(bǔ)充HIFU 治療是提高治療療效的重要環(huán)節(jié),CEUS 對病灶治療前后血流灌注具有很高的敏感性,另外CEUS 可進(jìn)行多方位、多層面地動態(tài)檢查,有效提高殘留病灶檢出率,較CDUS 具有更高的判斷殘留病灶存在的價值,從而可提高HIFU 補(bǔ)充治療率,最終提高療效。

    綜上所述,相對CDUS 技術(shù),CEUS 可更好地評估HIFU 治療UF 后其體積、血供情況,并有利于評估殘余病灶情況引導(dǎo)HIFU 補(bǔ)充治療,為HIFU 治療UF 的療效評價提供一種新的且可靠的方法。

    猜你喜歡
    肌瘤腫塊血流
    超聲造影在周圍型肺腫塊穿刺活檢中作用
    超微血流與彩色多普勒半定量分析在慢性腎臟病腎血流灌注中的應(yīng)用
    子宮肌瘤和懷孕可以共存嗎
    你了解子宮肌瘤嗎
    肺淋巴管肌瘤病肺內(nèi)及肺外CT表現(xiàn)
    乳房有腫塊、隱隱作痛,怎么辦
    你了解子宮肌瘤嗎
    BD BACTEC 9120血培養(yǎng)儀聯(lián)合血清降鈣素原在血流感染診斷中的應(yīng)用
    冠狀動脈慢血流現(xiàn)象研究進(jìn)展
    慢性腫塊型胰腺炎診斷和外科治療
    原平市| 耒阳市| 牡丹江市| 金乡县| 辽阳县| 内乡县| 姚安县| 台南县| 贵南县| 寻乌县| 重庆市| 紫云| 潮安县| 怀化市| 镇原县| 唐海县| 石渠县| 山丹县| 江油市| 军事| 扶风县| 大宁县| 永兴县| 临夏市| 特克斯县| 祁东县| 高淳县| 静海县| 三原县| 甘孜| 红河县| 江津市| 正阳县| 永泰县| 湘潭县| 徐州市| 全南县| 阜南县| 封开县| 兴业县| 萍乡市|