對比增強(qiáng)超聲超聲造影與彩色多普勒超聲在評價高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的價值對比

黃藝媚，黃文靜，胡慶蘭，唐愿映

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院婦科 廣東 清遠(yuǎn) 511800）

子宮肌瘤（UF）為常見的女性良性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、不孕、流產(chǎn)等，部分患者出現(xiàn)尿頻、腹部包塊[1]，給患者帶來極大的身心負(fù)擔(dān)，亦是影響女性生育的重要原因。以往對于UF 患者，傳統(tǒng)開腹切除是主要的治療方法，但其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，甚至部分患者喪失生育能力[2-3]，因此急需尋找新型的治療方式應(yīng)用于臨床。高強(qiáng)度聚集超聲（HIFU）作為新時代的臨床無創(chuàng)技術(shù)之一，利用對局部病灶組織進(jìn)行高聲強(qiáng)的焦點(diǎn)作用，在短時間內(nèi)升高溫度，使病灶組織在高溫環(huán)境下出現(xiàn)凝固性壞死，已廣泛用于子宮肌瘤（UF）的治療[4-5]。但治療后如何準(zhǔn)確的客觀評價病灶組織內(nèi)血供情況、壞死范圍及程度亦尤為重要。彩色多普勒超聲（CDUS）通過分析腫塊的二維成像、腫塊血流情況對腫塊進(jìn)行判斷。而對比增強(qiáng)超聲（CEUS）技術(shù)是通過靜脈推入含微氣泡的超聲造影劑，經(jīng)血液循環(huán)，利用微氣泡經(jīng)過腫塊、鄰近組織發(fā)生不同的變化對腫塊體積、血供信息進(jìn)行診斷[6-7]。兩者各有優(yōu)勢，為尋找可靠的評估HIFU 治療UF 療效的方法，本研究選取100 例UF作為研究對象，并行HIFU 治療，比較CEUS、CDUS的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清遠(yuǎn)市婦幼保健院2017 年3 月—2019 年11 月收治的UF 患者100 例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，各50 例。對照組患者年齡為26 ～50 歲，平均年齡（40.23±4.13）歲；UF 直徑1.6 ～5.0 cm，平均直徑（3.45±0.42）cm；單發(fā)24 例，多發(fā)26 例。研究組患者年齡23 ～52 歲，平均年齡（41.01±3.87）歲；UF 直徑1.8 ～5.3 cm，平均直徑（3.51±0.40）cm；單發(fā)29 例，多發(fā)21 例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變明確診斷為UF 患者；②UF 患者其直徑＜10 cm；③患者及家屬均愿意參與本研究；④所有研究者各臨床資料完整；⑤所有患者均愿意行HIFU 治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往因UF 接受過介入、傳統(tǒng)外科手術(shù)者；②在HIFU 治療前，不能明確是否存在子宮肉瘤樣病變、惡性病變患者；③合并卵巢腫瘤、急性盆腔炎癥、妊娠患者；④存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭、心功能衰竭者不能耐受HIFU 治療者；⑤合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、凝血功能紊亂等影響術(shù)前、術(shù)后出血者；⑥合并嚴(yán)重精神障礙性疾病，無法配合治療者。

1.2 方法

HIFU 治療步驟：該治療方法患者一般不需要進(jìn)行麻醉，治療前48 h 開始，叮囑患者進(jìn)流質(zhì)、易消化食物，避免產(chǎn)氣食物及飲料；治療當(dāng)天，患者充分排空大便，便秘者可進(jìn)行灌腸。HIFU 治療時盡可能使膀胱稍充盈，患者取仰臥位，將超聲耦合劑均勻地涂抹于下腹部區(qū)域皮膚，并將水囊密切貼于治療區(qū)域皮膚；調(diào)整治療參數(shù)：設(shè)置治療功率為260 W，進(jìn)行打擊治療（每個治療點(diǎn)的時間約0.1 s），再間隔0.2 s，反復(fù)治療打擊10 次。每發(fā)射一次的點(diǎn)間距約2 mm、行間距約4 mm，層間距約2 mm。繼而再按照不同患者的病灶大小、位置、血流情況以及不同患者的耐受程度，從而調(diào)整治療參數(shù)。整個治療期間進(jìn)行超聲實時監(jiān)控，超聲探頭進(jìn)行精確定位，從點(diǎn)到線、線到面、面到體，均進(jìn)行全覆蓋治療。

選取我院ESAOTE（意大利百勝）彩色多普勒超聲檢查儀，調(diào)整探頭頻率3.5 Hz，并選擇低機(jī)械指數(shù)CPI造影技術(shù)進(jìn)行匹配。對照組50 例患者通過CDUS 評估HIFU 治療后UF 體積、血供情況，UF 內(nèi)仍可見血流信號則考慮存在殘留病灶，需再次HIFU 治療；研究組50例患者通過CEUS 評估HIFU 治療后UF 體積、血供情況，UF 內(nèi)仍可見強(qiáng)化則考慮存在殘留病灶，需再次行HIFU治療。對照組、研究組患者分別采用CDUS、CEUS 技術(shù)評估患者UF 在HIFU 治療前后體積[V（cm3）=（1/6）×π×左右徑×上下徑×前后徑]、血流情況[富血供（Ⅱ級、Ⅲ級）、乏血供（0 級、Ⅰ級）]；對照組CDUS 檢查：檢查前8 h 禁食，患者平臥位，詳細(xì)檢查宮體，發(fā)現(xiàn)腫塊后，對腫塊的位置、大小、邊界、回聲進(jìn)行詳細(xì)記錄，再仔細(xì)觀察腫塊血流信號及記錄血流情況分級，以及腫塊內(nèi)動脈血流速度、阻力指數(shù)。對照組在HIFU 完成治療后即完善CDUS 檢查，觀察肌瘤體積、血流情況，若肌瘤內(nèi)仍可見血流信號則考慮存在殘留病灶，需再次行HIFU 治療。研究組CEUS 檢查：選用注射用六氟化硫微泡造影（意大利Bracco 公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20180005，59 mg/支）59 mg，并予以0.9%氯化鈉溶液5 mL 稀釋，制成混懸液，采用團(tuán)注法將4 mL 分兩次從肘淺靜脈注入。多切面檢查宮體腫塊，詳細(xì)記錄腫塊部位、大小、邊界、回聲情況，于觀察的最合適切面固定探頭，切換至造影程序，調(diào)整機(jī)械指數(shù)為0.07 ～0.12，觀察腫塊內(nèi)造影劑儲存情況。研究組在HIFU 完成治療后即完善CEUS 檢查，觀察肌瘤體積、血流情況，若UF 內(nèi)仍可見強(qiáng)化則考慮存在殘留病灶，需再次HIFU治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組肌瘤治療后體積改變；②對比治療后兩組肌瘤血供情況；③對比兩組治療后的療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，UF 體積縮小≥30%；有效，UF 體積無變化或縮?。?0%；無效，UF 體積增大≥20%。治療有效率=（n-無效）/n×100%。治療后隨訪6 個月，比較兩組患者HIFU 療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后肌瘤體積

HIFU 治療前，兩組患者肌瘤體積比較無顯著差異（P＞0.05）；HIFU 治療后6 個月，兩組患者肌瘤體積均顯著小于治療前，且研究組顯著小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者肌瘤體積（± s，cm3）

表1 比較兩組患者肌瘤體積（± s，cm3）

注：同組間較治療前，*P ＜0.05。

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2.2 比較兩組患者治療前后肌瘤血供

HIFU 治療前，兩組患者肌瘤血供比較無顯著差異（P＞0.05）；HIFU 治療后6 個月，兩組患者肌瘤血供較治療前顯著減少，且研究組肌瘤血供減少程度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者肌瘤血供 單位：例

2.3 比較兩組間治療療效

治療后隨訪6 個月，研究組HIFU 治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組間治療療效[n（%）]

3 討論

手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要手段，但隨著無創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，HIFU 成為治療子宮肌瘤的新方法。HIFU 無需住院、費(fèi)用更省、無痕無疤、前沿技術(shù)、無創(chuàng)安全、可快速診療、無損子宮、療效確切、無痛苦、可重復(fù)治療[8]。HIFU 利用超聲波局部聚集原理，瞬間升高組織穩(wěn)定，使得局部組織凝固性壞死，縮小子宮肌瘤體積，最終被機(jī)體吸收。但HIFU 能否使病灶完全消融壞死是治療成功的關(guān)鍵，因此在治療前有效病灶的影像學(xué)評估，以及首次治療后評估是否需再次消融治療極為重要[9]。CDUS可有效評估子宮肌瘤內(nèi)主干血供，對微小血管血流信號的檢測有限，從而容易漏診。CEUS 可通過快速推注的造影劑觀察其在病灶內(nèi)的灌注情況，可清晰地分辨病灶大小、強(qiáng)化狀況等，從而提高效率。本研究選取100 例UF 患者均進(jìn)行HIFU 治療，旨在比較CDUS、CEUS 技術(shù)對治療療效的評估價值，為臨床中選用何種技術(shù)評估HIFU 治療前病灶狀況提供一定價值。

本研究結(jié)果顯示HIFU 治療后隨訪6 個月，研究組患者UF 病灶體積小于對照組，血流灌注小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明CEUS 在評估UF 患者HIFU 治療前后病灶大小、血流灌注中具有更高的價值，更好地指導(dǎo)補(bǔ)充HIFU 治療，從而有利于縮小病灶體積、減少病灶血流信號。分析原因：①CDUS 評估病灶邊界、大小存在局限，準(zhǔn)確性不高，評估病灶的大小可能小于實際大小，導(dǎo)致指導(dǎo)補(bǔ)充HIFU 治療率下降[10]；而CEUS檢查時，病灶內(nèi)造影劑很快消退，呈低回聲區(qū)，病灶外則表現(xiàn)為長時間的環(huán)狀增強(qiáng)，明顯區(qū)別于周圍組織，更好地評估病灶大小、邊界，有利于判斷殘留組織，于正常肌組織更易鑒別，更好地指導(dǎo)補(bǔ)充HIFU 治療[11]。②CDUS 可有效顯示病灶內(nèi)較大的血流信號，而病灶內(nèi)部微小血流信號顯示較局限，導(dǎo)致在觀察病灶內(nèi)血流灌注明顯受限；CEUS 在造影劑的非線性效應(yīng)下，可更好地動態(tài)實時地顯示病灶內(nèi)微血管灌注情況，從而判斷更仔細(xì)、更準(zhǔn)確[12]。因此，CEUS 技術(shù)相對更具有優(yōu)勢。與國內(nèi)趙凱英等研究結(jié)果基本一致[13]。

本研究還顯示治療后隨訪6 個月，研究組HIFU治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），說明利用CEUS 技術(shù)評估HIFU 治療前后UF 病灶時，能提高HIFU 治療療效。與國內(nèi)王勇等研究結(jié)果相似[14]。補(bǔ)充HIFU 治療是提高治療療效的重要環(huán)節(jié)，CEUS 對病灶治療前后血流灌注具有很高的敏感性，另外CEUS 可進(jìn)行多方位、多層面地動態(tài)檢查，有效提高殘留病灶檢出率，較CDUS 具有更高的判斷殘留病灶存在的價值，從而可提高HIFU 補(bǔ)充治療率，最終提高療效。

綜上所述，相對CDUS 技術(shù)，CEUS 可更好地評估HIFU 治療UF 后其體積、血供情況，并有利于評估殘余病灶情況引導(dǎo)HIFU 補(bǔ)充治療，為HIFU 治療UF 的療效評價提供一種新的且可靠的方法。