彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床價值

劉麗紅

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院<吉林省傳染病醫(yī)院>電診室 吉林 長春 130500）

頸部作為繼肺部外結(jié)核多發(fā)性位置，頸部淋巴結(jié)結(jié)核在淋巴結(jié)結(jié)核患者中所占比例超出了90%。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，年輕女性群體作為頸部淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)群體，該疾病的出現(xiàn)主要是結(jié)核分枝桿菌出現(xiàn)侵染引發(fā)的，淋巴結(jié)結(jié)核的大小和數(shù)目需因人而異[1-2]。此類患者在患病初期不會有顯著和典型的癥狀，在接受健康體檢時不容易被發(fā)現(xiàn)，造成臨床疾病治療效果備受影響。藥物和手術(shù)治療方式都是臨床中對頸部淋巴結(jié)結(jié)核治療的常見手法，對比較嚴(yán)重的患者來講，治療效果較優(yōu)，但手術(shù)治療的時候需明確結(jié)核的實(shí)際狀況[3]。目前，臨床中一般會運(yùn)用CT 診斷、MRI 診斷、核素診斷等模式對疾病診斷。和傳統(tǒng)病理診斷方式相比較之下，該種診斷方式的操作較為便捷，而且具有無創(chuàng)性等優(yōu)勢。但是大部分的淋巴結(jié)很難被觸診。而接受放射診斷的時候，診斷使用費(fèi)用比較昂貴，導(dǎo)致臨床診斷受到一定的限制。頸部淋巴結(jié)結(jié)核與非結(jié)核性淋巴結(jié)診斷中具有相似，會使得臨床診斷誤診率明顯增加[4-5]。伴隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，很多報道指出運(yùn)用該種技術(shù)對疾病診斷中價值頗高。一般狀況下，頸部淋巴結(jié)不是很容易被觸及，因?yàn)槠潴w積相對比較小，大多數(shù)呈現(xiàn)出長橢圓形和腎形，該結(jié)節(jié)的質(zhì)地相對比較松軟。內(nèi)部的邊緣呈現(xiàn)出低回聲狀態(tài)，外部的包膜會呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲，在彩色多普勒診斷下，血流顯像僅為無血流信號亦或是存在較少的血流信號[6]?；诖?，本文將選擇2020 年12 月—2021 年10 月到吉林省結(jié)核病醫(yī)院接受診斷的疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者146 例，研究彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年12 月—2021 年10 月到吉林省結(jié)核病醫(yī)院接受診斷的疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者146 例，經(jīng)過病理診斷，非結(jié)核性淋巴結(jié)患者96 例，結(jié)核性淋巴結(jié)患者50 例。非結(jié)核性淋巴結(jié)患者年齡為20 ～58 歲，平均年齡（38.16±3.28）歲；結(jié)核性淋巴結(jié)患者年齡21 ～58 歲，平均年齡（38.14±3.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院接受常規(guī)體檢，疑似為頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者；②自愿參與者；③患者均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合檢驗(yàn)者；②合并惡性腫瘤者；③精神疾病患者。

1.2 方法

對參與到此次研究中的全部淋巴結(jié)腫大患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，運(yùn)用本院中先進(jìn)的設(shè)備。在對患者實(shí)施掃描之前，需把設(shè)備參數(shù)適宜的調(diào)整，一般狀況下，需把探頭頻率設(shè)置為（10 ～13）MHz，運(yùn)用線陣的探頭設(shè)備。掃描第一個步驟是：求醫(yī)護(hù)工作人員引導(dǎo)患者取仰臥體位，在患者頸部下方放置軟枕，確保患者可呈現(xiàn)后仰姿勢。使得患者頸部位置可充分地暴露在檢查視野之下，對患者頸部淋巴結(jié)節(jié)的分區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。運(yùn)用縱向切面與橫向切面等實(shí)施多層的掃描。需從肌體頜下位置沿著鎖骨上窩方向兩側(cè)開展掃描。在實(shí)施掃描中，必須要對圖像所展示出的淋巴結(jié)位置、大小、邊界、形態(tài)、血流信號以及內(nèi)部回聲等觀察，明確相關(guān)信息。對圖像中顯著淋巴結(jié)，要求對其實(shí)施連續(xù)性滑行掃描，對淋巴結(jié)實(shí)施縱徑、橫徑，計算其LS 值，對淋巴結(jié)阻力指數(shù)、顯像狀況以及最大血流速度等有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。更需重視在掃描中對探討實(shí)施加壓處理，規(guī)避掃描對血流現(xiàn)象造成負(fù)面影響。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組血流顯像參數(shù)：記錄和評估L/S 比值、最大血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、PSV、EDV；頸部腫大淋巴結(jié)血液分型：淋巴門型、邊緣型、中央型、混合型；分析頸部腫大淋巴結(jié)二維聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組血流顯像參數(shù)

非結(jié)核性淋巴結(jié)患者L/S 比值、最大血流速度與結(jié)核性淋巴結(jié)患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中非結(jié)核性淋巴結(jié)患者L/S 比值小于結(jié)核性淋巴結(jié)，最大血流速度高于結(jié)核性淋巴結(jié)；其余血流參數(shù)兩組間比較，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血流顯像參數(shù)（± s）

表1 兩組血流顯像參數(shù)（± s）

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2.2 分析頸部腫大淋巴結(jié)血液分型

非結(jié)核性淋巴結(jié)組內(nèi)混合型所占比例最高（59.37%），中央型所占比例最低（9.38%）；結(jié)核性淋巴結(jié)組混合型所占比例最高（38.00%），邊緣型所占比例最低（12.00%）；兩組淋巴門型、混合型比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 頸部腫大淋巴結(jié)血液分型[n（%）]

2.3 頸部淋巴結(jié)結(jié)核二維聲像圖表現(xiàn)

分析頸部淋巴結(jié)結(jié)核二維聲像圖表現(xiàn)，見表3。

表3 146 例頸部腫大淋巴結(jié)二維聲像圖表現(xiàn)

3 討論

根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)結(jié)核患病概率明顯增加，而且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，在青年群體中該疾病患病概率明顯增加，此疾病呈現(xiàn)出周期性和緩慢性進(jìn)展等特征，在疾病初期患者無顯著臨床特征。在對疾病診斷中，很容易與其他的淋巴結(jié)腫大疾病混淆，使得漏診和誤診率明顯增加[7]。在患病初期，患者機(jī)體會長出大量的腫大淋巴結(jié)，若是沒有運(yùn)用有效與及時的治療措施，隨著疾病不斷進(jìn)展和惡化，淋巴結(jié)數(shù)量會明顯增加，淋巴結(jié)腫大的癥狀會更為嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)淋巴結(jié)粘連抑或是成團(tuán)等眾多不良現(xiàn)象，使其朝著四周淋巴結(jié)擴(kuò)散。所以，需對疾病早期的診斷、治療和預(yù)防。

伴隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)該項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用在頸部淋巴結(jié)結(jié)核疾病診斷中，實(shí)施彩色多普勒超聲診斷對影像學(xué)結(jié)果分析，健康淋巴結(jié)診斷中會有顯著血流信號、四周皮質(zhì)組織有低回聲問題，而淋巴門會呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲的信號。對淋巴結(jié)病變患者來講，實(shí)施彩色多普勒超聲診斷后發(fā)現(xiàn)，病變的淋巴結(jié)邊界相對較為清晰[8-9]。

有學(xué)者表明[10-12]，運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)對疾病診斷的價值比較高，可對影像學(xué)圖像細(xì)致的分析，把患者的淋巴結(jié)結(jié)核的邊界、形態(tài)、數(shù)量以及大小等情況以及與周邊組織是否粘連顯現(xiàn)出，輔助主治醫(yī)生可更為準(zhǔn)確地對疾病進(jìn)行鑒定與判斷，而后依照患者的實(shí)際狀況，制定出更具對應(yīng)性的治療方式，將患者的病痛有效緩解，該種技術(shù)可在臨床中推廣和運(yùn)用。

此次研究中，分析兩組血流顯像參數(shù)，發(fā)現(xiàn)非結(jié)核性淋巴結(jié)患者L/S 比值、最大血流速度與結(jié)核性淋巴結(jié)患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中非結(jié)核性淋巴結(jié)患者L/S 比值小于結(jié)核性淋巴結(jié)，最大血流速度高于結(jié)核性淋巴結(jié)。其余血流參數(shù)兩組間比較差異不顯著（P＞0.05）。而后分析頸部腫大淋巴結(jié)血液分型，得出非結(jié)核性淋巴結(jié)組內(nèi)混合型所占比例最高（59.37%），中央型所占比例最低（9.38%）；結(jié)核性淋巴結(jié)組混合型所占比例最高（38.00%），邊緣型所占比例最低（12.00%）；兩組淋巴門型、混合型比較，差異顯著（P＜0.05）。表明該種診斷技術(shù)診斷價值比較高，可依照患者的L/S比值、最大血流速度指標(biāo)對疾病加以鑒別。

經(jīng)過此次臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)結(jié)核在早期可以看到一個或是多個的淋巴結(jié)，分布得較為分散。伴隨著疾病不斷進(jìn)展，淋巴結(jié)會呈現(xiàn)出逐步增加和融合的趨勢。結(jié)核桿菌在入侵之后，被機(jī)體中巨噬細(xì)胞所吞噬使得機(jī)體出現(xiàn)免疫性反應(yīng)，而后出現(xiàn)遲發(fā)性的變態(tài)化反應(yīng)致使淋巴細(xì)胞出現(xiàn)干酪樣壞死。對此，淋巴結(jié)結(jié)核在超聲診斷下的表現(xiàn)較為復(fù)雜。一般狀況下，典型性頸部淋巴結(jié)結(jié)核會于機(jī)體頸部單側(cè)或是雙側(cè)有多個的低回聲結(jié)節(jié)。于大血管的旁邊會呈現(xiàn)出串排列，該結(jié)核的質(zhì)地相對比較光滑，外形大多呈現(xiàn)出圓形抑或是橢圓形，內(nèi)部會呈現(xiàn)出低回聲抑或是混合回聲問題[13-14]。有部分的結(jié)節(jié)之間會出現(xiàn)融合，使得腫塊會出現(xiàn)不規(guī)則性表現(xiàn)，淋巴結(jié)門的結(jié)構(gòu)比較模糊，甚至有的部分消失。干酪樣壞死區(qū)域中透聲相對比較差，結(jié)核的鈣化灶內(nèi)部會出現(xiàn)團(tuán)狀的強(qiáng)回聲伴聲影。伴隨著疾病飛速進(jìn)展，結(jié)節(jié)逐步融合呈現(xiàn)出串珠狀，而淋巴結(jié)和皮下組織之間出現(xiàn)粘連，邊界會較為模糊，而且淋巴結(jié)的體積將會迅速地擴(kuò)大，最終出現(xiàn)破潰有瘺管出現(xiàn)。在實(shí)施診斷中，正常的淋巴結(jié)無血流信號，中間的強(qiáng)回聲是淋巴門，周圍的低回聲是皮質(zhì)[15-16]。但是出現(xiàn)病變淋巴結(jié)的邊界與髓質(zhì)較為清晰，而短狀的血流會位于中央抑或是門部。在超聲診斷設(shè)備下，可對病變灶大小、數(shù)目、血流分型和形態(tài)加以分析，該種診斷技術(shù)無創(chuàng)傷性、費(fèi)用較為低廉，放射性比較小以及操作較為便捷等諸多優(yōu)勢。

綜上所述，該種診斷方式，醫(yī)生可清晰地判定頸部淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)展，進(jìn)而選取最優(yōu)的治療方式。在臨床疾病診斷中，彩色多普勒超聲診斷具有安全性、便捷性以及價格低廉性，可實(shí)時將患者的頸部淋巴結(jié)器官和組織的運(yùn)動特征反映出，可更為廣泛地運(yùn)用在對部淋巴結(jié)結(jié)核疾病診斷中。而且，該種診斷方式下，亦可對頸部的器官和組織各個階段血流狀況與組織回聲切面的圖像加以分析，依照相關(guān)的結(jié)果，對組織器官是否有病變和病變的嚴(yán)重程度加以辨別，診斷價值頗高。