穴位按摩聯(lián)合股四頭肌等長收縮訓(xùn)練在針刀鏡治療瘀血閉阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

趙文娟 汪艷

【摘要】 目的：探討穴位按摩聯(lián)合股四頭肌等長收縮訓(xùn)練在針刀鏡治療瘀血閉阻型膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年11月-2021年10月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院接收的82例瘀血閉阻型KOA患者作為研究對象，根據(jù)門診號分為對照組（單號）和觀察組（雙號），每組41例。對照組采用股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩，兩組均連續(xù)干預(yù)4周。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周膝關(guān)節(jié)疼痛程度[依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）判定]、膝關(guān)節(jié)功能[依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（Lysholm）評估]與護(hù)理滿意度（依照醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評定）。結(jié)果：兩組干預(yù)4周VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)4周Lysholm評分均高于干預(yù)前高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合股四頭肌等長收縮訓(xùn)練可緩解針刀鏡治療瘀血閉阻型KOA患者的疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎 瘀血閉阻型 針刀鏡 股四頭肌等長收縮訓(xùn)練 穴位按摩 疼痛 膝關(guān)節(jié)功能 護(hù)理滿意度

Application of Acupoint Massage Combined with Quadriceps Isometric Contraction Training in the Treatment of Patients with Blood Stasis Obstructive Type Knee Osteoarthritis by Needle-knife Mirror/ZHAO Wenjuan， WANG Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -130

[Abstract] Objective： To explore the application effect of acupoint massage combined with quadriceps isometric contraction training in the treatment of patients with blood stasis obstructive type knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 82 patients with blood stasis obstructive type KOA treated in the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from from November 2019 to October 2021 were selected as the research subjects. According to the outpatient number， they were divided into the control group （single number） and the observation group （double numbers）， 41 cases in each group. The control group was given quadriceps isometric contraction training， and the observation group was given acupoint massage on the basis of the control group， two groups were given continuous intervention for 4 weeks. The two groups were compared for the degree of knee pain [determined by visual analogue scoring method （VAS）] and knee joint function [evaluated by Lysholm knee joint score scale （Lysholm）] before and 4 weeks of intervention and nursing satisfaction （according to hospital self-made nursing satisfaction scale assessment） were compared between two groups. Result： 4 weeks of intervention， the VAS scores of two groups were lower than those before intervention， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. 4 weeks of intervention， the Lysholm scores of two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage combined with quadriceps isometric contraction training can alleviate the pain of patients with blood stasis obstructive type KOA treated by needle-knife mirror， promote the recovery of knee joint function， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Knee osteoarthritis Blood stasis obstructive type Needle-knife mirror Quadriceps isometric contraction training Acupoint massage Pain Knee joint function Nursing satisfaction

First-author’s address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.031

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）患者臨床主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便等，影響患者的日常生活[1]。針刀鏡是治療KOA常用手術(shù)，可有效疏通筋脈血脈，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常生理環(huán)境[2]。但KOA不僅需要手術(shù)治療，術(shù)后采取有效的康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)也尤為重要。股四頭肌等長收縮訓(xùn)練是臨床常用的KOA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案，具有操作簡單、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但長期單一訓(xùn)練易引起肌肉的疲勞收縮，降低患者積極性，從而影響預(yù)后，降低護(hù)理滿意度，需尋求其他護(hù)理方案聯(lián)合干預(yù)[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬于“骨痹”范疇，證型主要為瘀血閉阻型，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、舒筋止痛為主。穴位按摩以中醫(yī)筋脈理論為指導(dǎo)，運(yùn)用按摩手法，循經(jīng)脈而走，直達(dá)病灶，以起到舒筋通脈、活血止痛的功效[4]。鑒于此，本研究將重點(diǎn)分析穴位按摩聯(lián)合股四頭肌等長收縮訓(xùn)練應(yīng)用在針刀鏡治療瘀血閉阻型KOA患者中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2021年10月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院接收的82例瘀血閉阻型KOA患者作為研究對象。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：KOA符合《實(shí)用骨科學(xué)（第4版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：KOA符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中瘀血閉阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛明顯，活動(dòng)受限;次癥：壓痛較甚，酸軟無力，面色晦暗;舌脈：舌紫暗脈沉或細(xì)澀[6]。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為單側(cè)發(fā)病;③均在本院接受針刀鏡手術(shù)治療;④依從性較好;⑤可耐受本研究干預(yù)方案。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響膝關(guān)節(jié)功能的其他疾病;②合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形;③長期服用糖皮質(zhì)激素或止痛藥物;④合并心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;⑤既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。根據(jù)門診號分為對照組（單號）和觀察組（雙號），每組41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。（1）股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練：由護(hù)理人員協(xié)助患者仰臥或坐在床上，患肢伸直平放，在膝關(guān)節(jié)下面墊一個(gè)毛巾卷，盡可能收縮肌肉的同時(shí)有伸膝向下壓毛巾卷的趨勢，開始每組30次，收縮、放松均5 s，逐步增加次數(shù)，最高達(dá)每組100次，2次/d;（2）直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，患肢直腿抬高，保持10 s，10次/組，5組/d，可根據(jù)患者情況，在腳踝處增加2 kg的沙袋，以增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度;（3）靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背靠墻面，上身挺直，雙腿分開比肩稍寬，腳尖向前，膝蓋和腳尖方向一致，緩慢下蹲并保持1 min，再緩慢起身，兩次間隔10 s，5次/d。以上訓(xùn)練3 d/周，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩?；颊呷⊙雠P或坐在床上，護(hù)理人員站在患肢側(cè)面，首先以患側(cè)膝關(guān)節(jié)為中心，循經(jīng)拍打患肢肌肉，再以髕骨為中心，圓心式摩擦直到局部微紅發(fā)熱，然后右手大拇指指腹對內(nèi)外膝眼穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、委中穴、飛揚(yáng)穴、三陰交穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阿是穴11處穴位進(jìn)行按摩，力度適中，以局部溫?zé)岣袨橐?，每個(gè)穴位點(diǎn)按1 min，1次/d，連續(xù)按摩4周。按摩過程中護(hù)理人員應(yīng)用親切的語氣詢問患者感受，患者出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即停止按摩，報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛程度：依據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）判定兩組干預(yù)前、干預(yù)4周膝關(guān)節(jié)疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重[7]。（2）膝關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前、干預(yù)4周，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評估兩組膝關(guān)節(jié)功能，共8個(gè)項(xiàng)目，分值100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8]。（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，采用本院自制護(hù)理滿意度量表評估，包含護(hù)理人員態(tài)度、專業(yè)技能、病房環(huán)境、康復(fù)效果四個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，總分100分，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.832，重測效度為0.861。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組男20例，女21例;年齡45～65歲，平均（55.19±2.41）歲;患側(cè)部位：左側(cè)24例，右側(cè)17例;病程5～15個(gè)月，平均（10.76±1.26）個(gè)月。對照組男19例，女22例;年齡46～66歲，平均（55.28±2.45）歲;患側(cè)部位：左側(cè)23例，右側(cè)18例;病程6～16個(gè)月，平均（10.82±1.29）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 疼痛程度 兩組干預(yù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能 兩組干預(yù)前Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周，兩組Lysholm評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

祖國古籍中有KOA相關(guān)描述，其中《素問·常刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓痛，寒氣至，名曰骨痹”。綜合整體中醫(yī)角度而言，KOA病位在骨，瘀血閉阻型最為常見，多因年老體弱，久病勞損，至臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，血運(yùn)不暢，瘀滯于關(guān)節(jié)筋脈，不通則痛，干預(yù)應(yīng)以活血通絡(luò)、舒筋止痛[9-10]。針刀鏡是近年來新興的中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等特點(diǎn)，通過超微創(chuàng)針刀鏡對病灶處進(jìn)行疏通，可快速緩解臨床癥狀[11]。但KOA患者股四頭肌容易發(fā)生萎縮、軟弱，導(dǎo)致肌肉力量下降，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后仍需要采取有效的護(hù)理手段以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。

股四頭肌等長收縮訓(xùn)練是讓肌肉以等長收縮的形式保持人體某一特點(diǎn)動(dòng)作的訓(xùn)練模式，肌肉收縮時(shí)張力得以增加，但長度不改變，從而增加肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[13]。但單獨(dú)肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練難以滿足現(xiàn)階段KOA患者術(shù)后康復(fù)需求，且易受到患者積極性、身體狀況等因素的影響，影響康復(fù)進(jìn)度，降低護(hù)理滿意度，需尋求其他護(hù)理方案聯(lián)合干預(yù)。穴位按摩中，膝眼穴可通經(jīng)止痛、祛濕消痹;陽陵泉穴可活血通絡(luò)、舒筋調(diào)脈;三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎;陰陵泉穴、委中穴、飛揚(yáng)穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阿是穴均為膝痛、腿疼穴位;循經(jīng)絡(luò)按摩諸上穴位，可起到舒筋通脈、活血止痛的作用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)4周VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)4周Lysholm評分均高于干預(yù)前高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。表明穴位按摩聯(lián)合股四頭肌等長收縮訓(xùn)練可緩解針刀鏡治療瘀血閉阻型KOA患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。分析原因如下：拍打、掌擦膝部等中醫(yī)手法按摩，可緩解組織與關(guān)節(jié)間粘連，解除痙攣，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)力度，同時(shí)可恢復(fù)局部血液循環(huán)，改善靜脈瘀滯，減輕骨內(nèi)高壓和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[16]。此外，膝眼穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴等穴位周圍均含有豐富的神經(jīng)末梢，穴位按摩可刺激中樞神經(jīng)，提高疼痛閾值，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，增強(qiáng)患者康復(fù)依從性，進(jìn)而提高康復(fù)效果，提高護(hù)理滿意度[17-18]。股四頭肌等長收縮訓(xùn)練相較于等速、等張訓(xùn)練而言，等長收縮訓(xùn)練不需要關(guān)節(jié)活動(dòng)，不會(huì)明顯增加關(guān)節(jié)軟骨磨損，可減輕疼痛感，降低運(yùn)動(dòng)損傷[19]。同時(shí)患者依次進(jìn)行靜力收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練和靠墻靜蹲訓(xùn)練，通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練強(qiáng)度，可改善局部淋巴、靜脈血液回流，緩解肢體水腫，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)，延緩股四頭肌肌肉軟弱、萎縮，增強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)抗負(fù)荷能力和穩(wěn)定性，與穴位按摩聯(lián)用可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛，提高護(hù)理滿意度[20-21]。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合股四頭肌等長收縮訓(xùn)練可緩解針刀鏡治療瘀血閉阻型KOA患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2021-11-19） （本文編輯：程旭然）