臂叢結(jié)合頸淺叢阻滯在鎖骨骨折麻醉中的應(yīng)用效果及安全性評價(jià)

夏姿詢

【摘要】 目的：探討臂叢結(jié)合頸淺叢阻滯在鎖骨骨折麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。方法：選取2020年1月-2021年1月佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例鎖骨骨折患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組50例。所有患者均給予內(nèi)固定術(shù)治療，對照組在超聲引導(dǎo)下給予臂叢阻滯麻醉，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用頸淺叢阻滯麻醉。比較兩組圍術(shù)期心率和收縮壓，術(shù)前、術(shù)后12 h血清應(yīng)激指標(biāo)，麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率及麻醉相關(guān)時(shí)間。結(jié)果：兩組麻醉前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組切皮時(shí)、骨折復(fù)位時(shí)HR、SBP均低于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)前血清應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后12 h的腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平均低于對照組（P<0.05）。研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究組麻醉完成時(shí)間、阻滯起效時(shí)間均短于對照組，感覺恢復(fù)時(shí)間長于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療的鎖骨骨折患者，通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行頸淺叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較好，可以有效改善圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高麻醉效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)縮短麻醉起效時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臂叢阻滯 頸淺叢阻滯 鎖骨骨折 麻醉 安全性

Effect and Safety Evaluation of Brachial Plexus Combined with Superficial Cervical Plexus Block in the Anesthesia of Clavicle Fracture/XIA Zixun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-037

[Abstract] Objective： To explore the application effect and safety of brachial plexus combined with superficial cervical plexus block in the anesthesia of clavicle fracture. Method： A total of 100 patients with clavicle fractures in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2021 were selected. They were divided into the control group and the study group by random number table method， 50 cases in each group. All patients were treated with internal fixation， the control group was given brachial plexus block anesthesia under ultrasound guidance， and the study group was given superficial cervical plexus block anesthesia on the basis of the control group. The perioperative heart rate and systolic blood pressure， serum stress indicators before and 12 h after surgery， anesthesia effect， complication rate and anesthesia-related time of two groups were compared. Result： There were no significant differences in hemodynamic indexes between two groups before anesthesia （P>0.05）. The HR and SBP of the study group during skin incision and fracture reduction were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in serum stress indexes between two groups before operation （P>0.05）; the levels of E， NE and Cor in the study group at 12 h after operation were lower than those in the control group （P<0.05）. The completion time of anesthesia and the onset time of block in the study group were shorter than those in the control group， and the sensory recovery time was longer than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with clavicle fracture treated with internal fixation， superficial cervical plexus combined with brachial plexus nerve block anesthesia guided by ultrasound have better anesthesia effect， which can effectively improve perioperative hemodynamic indicators， improve anesthesia effect， and reduce the incidence of complications rate and postoperative stress response， and shorten the onset time of anesthesia， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Brachial plexus block Superficial cervical plexus block Clavicle fracture Anesthesia Safety

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.008

鎖骨骨折是常見、多發(fā)的骨科疾病，針對此類患者內(nèi)固定術(shù)是首選的治療方案，但手術(shù)前麻醉方式的選擇也較為重要，其與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)[1]。目前，針對鎖骨骨折患者常用的麻醉方案有兩種，一種是上肢神經(jīng)阻滯麻醉，另一種是全身麻醉。雖然在手術(shù)中，全身麻醉的效果較好，但會(huì)影響患者的生理情況，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-3]。目前針對鎖骨骨折內(nèi)固定治療患者多給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，相較于全麻，其更加經(jīng)濟(jì)、簡單，但因鎖骨和皮膚區(qū)域受到頸叢神經(jīng)和臂叢神經(jīng)的支配，因此單純應(yīng)用臂叢麻醉效果不佳，無法對鎖骨區(qū)域的全部神經(jīng)進(jìn)行阻滯[4-5]。相關(guān)研究指出，頸淺叢阻滯聯(lián)合臂叢阻滯應(yīng)用于鎖骨骨折患者麻醉中效果較好，可以完全阻滯操作區(qū)的神經(jīng)[6]。本文主要探討鎖骨骨折內(nèi)固定治療中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下頸淺叢+臂叢阻滯的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的鎖骨骨折患者100例作為研究對照。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為鎖骨骨折;均為單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫或精神疾病;心、腎等存在嚴(yán)重功能障礙;有手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為對照組與研究組，每組50例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前均肌注阿托品（生產(chǎn)廠家：南陽普康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022517，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg和咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：1 mL︰5 mg）1 mL，并密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率和血壓。對照組在超聲引導(dǎo)下給予患者臂叢阻滯麻醉，通過超聲探頭，麻醉師詳細(xì)掃描臂叢肌間溝區(qū)域，之后沿尾部向頭部緩慢掃描，超聲顯示滿意后，通過平面內(nèi)技術(shù)，由外向內(nèi)進(jìn)針，回抽沒有血液后，繼續(xù)注射羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：安徽威爾曼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061257，規(guī)格：10 mL︰甲磺酸羅哌卡因23.8 mg），濃度為0.375%，劑量為25 mL。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用頸淺叢阻滯麻醉，臂叢阻滯麻醉方法同對照組，同時(shí)給予患者頸淺叢阻滯麻醉，通過超聲探頭掃描胸鎖乳突肌外緣，并縱向掃描乳突以下區(qū)域，在第4頸椎橫突尖端確定需要麻醉的頸淺叢后，在超聲引導(dǎo)下完成穿刺，回抽無血后，繼續(xù)在神經(jīng)叢附近注射羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：安徽威爾曼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061257，規(guī)格：10 mL∶甲磺酸羅哌卡因23.8 mg），濃度為0.375%，劑量為 5mL。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組麻醉前、切皮時(shí)、骨折復(fù)位時(shí)（圍術(shù)期）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率（HR）、收縮壓（SBP）。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后12 h血清應(yīng)激指標(biāo)水平。應(yīng)激指標(biāo)包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）。術(shù)前、術(shù)后12 h抽取兩組外周靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min，離心半徑12 cm，分離血清，通過電化學(xué)發(fā)光法檢測應(yīng)激指標(biāo)。（3）比較兩組麻醉效果。術(shù)中無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑，完全無痛，術(shù)中患者比較安靜，阻滯范圍較為全面和完善為優(yōu)秀;手術(shù)操作區(qū)域沒有痛感，但術(shù)中牽拉、分離時(shí)患者出現(xiàn)不適表情，需要給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑為良好;存在阻滯不全的情況，不僅手術(shù)操作區(qū)疼痛需要輔助給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑，還需要再次進(jìn)行麻醉為差[7]。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)阻滯、毒性反應(yīng)、膈神經(jīng)阻滯、霍納綜合征。（5）比較兩組麻醉完成時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間。麻醉完成時(shí)間：開始進(jìn)針到完成注藥的實(shí)踐;阻滯起效時(shí)間：注藥開始時(shí)到操作區(qū)沒有針刺痛覺;感覺恢復(fù)時(shí)間：注藥開始時(shí)到痛覺恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，女21例，男29例;年齡21～52歲，平均（33.67±3.41）歲;體重47～75 kg，平均（61.36±11.04）kg;美國麻醉師協(xié)會(huì)的分級標(biāo)準(zhǔn)（ASA）分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級19例。研究組，女22例，男28例;年齡21～52歲，平均（34.09±3.37）歲;體重47～75 kg，平均（60.44±11.27）kg;ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級21例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組麻醉前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組切皮時(shí)、骨折復(fù)位時(shí)HR、SBP均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時(shí)間血清應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組術(shù)前血清應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后12 h的E、NE、Cor水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組（字2=5.316，P=0.021），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=10.714，P=0.001），見表4。

2.6 兩組麻醉相關(guān)時(shí)間比較 研究組麻醉完成時(shí)間、阻滯起效時(shí)間均短于對照組，感覺恢復(fù)時(shí)間長于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

鎖骨骨折是常見、多發(fā)的一種骨科疾病，其是唯一的連接機(jī)體軀干的骨性結(jié)構(gòu)，容易受到外力的影響導(dǎo)致骨折發(fā)生[8-9]。直接或間接暴力是導(dǎo)致鎖骨骨折的重要原因，患者的主要表現(xiàn)為骨折處畸形、腫脹，上臂、肩均存在下墜情況，而骨折近端存在上翹情況，另外此類患者多存在神經(jīng)、血管損傷、氣胸、肩部或胸部骨折等合并損傷，增加手術(shù)治療的難度[10-11]。針對此類患者臨床多給予內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)治療中麻醉效果會(huì)直接影響手術(shù)效果，如果麻醉效果不佳，造成患者疼痛的同時(shí)會(huì)引發(fā)生理應(yīng)激，導(dǎo)致血壓升高，呼吸和心率加快，影響手術(shù)效果，因此保證手術(shù)順利進(jìn)行且效果較好的關(guān)鍵是給予此類患者有效的麻醉[12-13]。

上肢手術(shù)中常規(guī)的一種麻醉方法是臂叢神經(jīng)阻滯，效果較好，但針對鎖骨骨折患者效果不佳，縫皮或固定的時(shí)候患者均有痛感，影響手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)不利于患者的康復(fù)[14]。分析可能是因麻醉藥量有所限制，因此藥物擴(kuò)散的范圍相對有限，因此無法完全阻滯神經(jīng)，或因?yàn)殒i骨骨折后局部會(huì)有出血癥狀，因此臂叢神經(jīng)鞘水腫會(huì)對藥物的彌散造成影響[15]。如果術(shù)中輔助應(yīng)用其他的鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜的藥物會(huì)使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，如果改為全身麻醉，雖然能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且術(shù)后拔管后不良反應(yīng)較多[16]。

有研究指出，鎖骨骨折患者聯(lián)合應(yīng)用臂叢+頸淺叢阻滯麻醉效果較好，在提高麻醉效果的同時(shí)對患者生命體征的影響較小[17]。臨床中將頸淺叢阻滯麻醉作為臂叢麻醉的一種輔助方法，可以提高麻醉效果和手術(shù)質(zhì)量。將其應(yīng)用于鎖骨骨折內(nèi)固定患者的麻醉中，具有效果確切、操作簡單的優(yōu)勢[18]。鎖骨上中間神經(jīng)和鎖骨下肌神經(jīng)是主要的兩個(gè)鎖骨支配神經(jīng)，因此在給予鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，需要同時(shí)選擇臂叢+頸淺叢阻滯麻醉，且需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以此才能完善麻醉效果[19]。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行頸淺叢阻滯麻醉，可以為神經(jīng)阻滯麻醉提供實(shí)時(shí)影像，有利于穿刺精準(zhǔn)度、麻醉效果的提高。另外因?yàn)轭i淺叢阻滯麻醉的操作相對簡單，因此還可以降低反復(fù)穿刺率，提高患者的舒適度。術(shù)中管理中，相較于全身麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉的管理更簡單，且麻醉消退后并發(fā)癥發(fā)生率更低。臨床中可以將區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉作為一種增強(qiáng)麻醉效果的輔助方法，從而有效提高手術(shù)質(zhì)量[20]。

本研究結(jié)果顯示：研究組切皮時(shí)、骨折復(fù)位時(shí)HR、SBP均低于對照組（P<0.05）。表明鎖骨骨折內(nèi)固定治療時(shí)，通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行頸淺叢+臂叢阻滯麻醉對患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響相對較小。研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明聯(lián)合應(yīng)用臂叢+頸淺叢阻滯麻醉在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)可以提高麻醉優(yōu)良率。研究組麻醉完成時(shí)間、阻滯起效時(shí)間均短于對照組，感覺恢復(fù)時(shí)間長于對照組（P<0.05）。表明聯(lián)合應(yīng)用兩種麻醉方式可以縮短患者的麻醉完成時(shí)間和起效時(shí)間，但患者的感覺恢復(fù)時(shí)間會(huì)增長。

手術(shù)為有創(chuàng)操作，不可避免會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)影響患者的免疫功能、睡眠質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)，因此圍術(shù)期應(yīng)重視改善患者的應(yīng)激反應(yīng)程度[21]。機(jī)體受到創(chuàng)傷性刺激后，會(huì)大量分泌E、NE和Cor，其水平的高低均可以反映機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度[22]。本研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)前血清應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后12 h的E、NE、Cor水平均低于對照組（P<0.05）。表明超聲引導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用頸淺叢+臂叢阻滯麻醉可以有效降低鎖骨骨折患者內(nèi)固定治療后的應(yīng)激反應(yīng)。因兩種麻醉方式的操作均較為簡單，無需貴重儀器，因此價(jià)格優(yōu)惠，是一種較好的鎖骨骨折患者的麻醉方法[23]。值得注意的是，聯(lián)合應(yīng)用兩種麻醉方式時(shí)，保證麻醉成功的關(guān)鍵就是準(zhǔn)確定位、技術(shù)操作熟練，因此操作者不僅需要明確掌握解剖組織之間的關(guān)系，還需要掌握麻醉的技巧以保證準(zhǔn)確定位、順利穿刺[24]。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療的鎖骨骨折患者，通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行頸淺叢和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較好，可以有效改善圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化，提高麻醉效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可以縮短麻醉起效時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]辛佳映，李成文，宋成偉，等.超聲引導(dǎo)下頸5與頸6神經(jīng)根阻滯聯(lián)合頸淺叢阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（5）：429-432.

[2]汪樹東，韓明明，王松，等.超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯對頸椎前路減壓融合術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（4）：326-329.

[3]姚喜紅，陳建平，文廣，等.上肢骨折橈側(cè)術(shù)后經(jīng)靜脈與經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2019，42（10）：621-622.

[4]陰文超，萬其海，諸源江，等.臂叢上干阻滯與肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯用于全麻肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（7）：821-824.

[5]李凱，李旭洋，孟艷艷，等.小劑量藥物頸淺叢及肌間溝阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2019，36（2）：370-371.

[6]林莉，蔣鑫，羅仕元，等.超聲引導(dǎo)下耳大神經(jīng)輔助定位頸淺神經(jīng)叢阻滯在鎖骨手術(shù)中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：298-302.

[7]楊光，楊波，向芮，等.鎖骨后入路臂叢神經(jīng)阻滯用于超重患者全麻上肢手術(shù)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（1）：61-64.

[8]鮑麗娜，吳振宇，楊曉春，等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)珀P(guān)節(jié)鏡手術(shù)中臂叢神經(jīng)聯(lián)合肩胛上神經(jīng)阻滯的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（20）：2102-2105.

[9]陳韜，王勝斌，居霞，等.超聲引導(dǎo)下兩種神經(jīng)阻滯在鎖骨手術(shù)麻醉期間的應(yīng)用對比[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（1）：69-72.

[10]顧仕賢，謝力，龔曉毅，等.超聲引導(dǎo)下頸中間叢神經(jīng)阻滯在鎖骨內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2019，32（11）：1526-1529.

[11]吳贊情，張阿曼，董補(bǔ)懷.選擇性頸神經(jīng)根阻滯與臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（5）：639-643.

[12]柯緯祺，姚健春，熊飛，等.0.4%羅哌卡因用于超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯最低有效劑量的研究[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（2）：266-269.

[13]柴彬，侯雪琦，林文新，等.超聲引導(dǎo)改良內(nèi)側(cè)入路肋鎖間隙臂叢阻滯用于上肢手術(shù)的臨床觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2019，40（10）：931-934.

[14]張旭東，張可賢，于濤，等.全麻復(fù)合不同容量羅哌卡因雙側(cè)頸淺叢阻滯對甲狀腺腫瘤術(shù)中喉返神經(jīng)電生理監(jiān)測的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療，2019，32（10）：873-879.

[15]張海遠(yuǎn)，王倩，劉超.臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解配合觸發(fā)點(diǎn)治療凍結(jié)期肩周炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（11）：841-843.

[16]徐長榮，查朔南，廉闖，等.甲狀腺手術(shù)中超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對喉返神經(jīng)檢測的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（1）：112-113.

[17]李靜，王武濤，趙玲，等.羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肋鎖間隙臂叢神經(jīng)阻滯的半數(shù)有效濃度[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2020，41（7）：682-685.

[18]李宜，戴旭，余暉，等.全身麻醉復(fù)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（4）：68-72.

[19]袁清華，郭欽，陳勝，等.超聲及神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下雙側(cè)腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的療效及安全性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（5）：546-549.

[20]張晴，范俊柏，趙小雨.地塞米松用于臂叢神經(jīng)阻滯最佳途徑及劑量的系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析[J].中國組織工程研究，2020，24（29）：4751-4756.

[21]李德強(qiáng)，尹立軍，陳學(xué)軍.超聲引導(dǎo)羅哌卡因局部臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果及最佳藥物濃度的篩選[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2020，24（2）：148-151.

[22]羅春瓊，諸源江，李曼，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)喙突旁入路連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯用于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2020，55（11）：1235-1238.

[23]鞠學(xué)軍，王健，姜蕾.超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（16）：71-73.

[24]常紅俠，景桂霞.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下麥肯基手法松解術(shù)對肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（3）：108-110，114.

（收稿日期：2021-10-12） （本文編輯：程旭然）