不靠譜的網(wǎng)傳“心臟病急救法”

羅光榮

“再次忠告50歲以上的爸爸媽媽們一定要記?。涸谒邥r(shí)如果心臟病突發(fā)，劇烈胸疼足以把人從沉睡中痛醒。立刻口含十粒復(fù)方丹參滴丸，或者硝酸甘油片2片，或者阿司匹林3片（300毫克）嚼服！接著立刻聯(lián)絡(luò)急救中心，然后坐在椅子或沙發(fā)上靜候援助，千萬別躺下！心臟科醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，每個(gè)看到這條微信的人.不要光點(diǎn)贊，能夠轉(zhuǎn)發(fā)10份給其他人，可能就有一條生命將會(huì)被救回?！?/p>

朋友圈被這條突如其來的急救神技刷了屏，不少人留言：為了父母的安危，趕快“轉(zhuǎn)”起來。但這樣的急救知識真的靠譜嗎？專家指出，此方法僅適用于冠心病急性心絞痛發(fā)作，但胸痛并不是冠心病心絞痛發(fā)作的特異性癥狀，還有可能是其他疾病所致，如果用不對癥，反而會(huì)適得其反，而且這條消息提到的心絞痛急救措施，很多地方不準(zhǔn)確、不嚴(yán)謹(jǐn)、不靠譜，不可輕易相信。

對半夜發(fā)生的劇烈胸痛，首先需要判斷是否為冠心病急性發(fā)作。引起急性胸痛的原因很多，除冠心病外，常見的還有主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等。如果胸痛是由主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的，主動(dòng)脈內(nèi)膜破了一個(gè)口子，此時(shí)如果服用阿司匹林，反而會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致夾層破裂，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。肺栓塞需要及時(shí)進(jìn)行抗凝治療，必要時(shí)還需要手術(shù);張力性氣胸需要立即穿刺排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。服用硝酸甘油是沒有意義的。

即使是冠心病急性發(fā)作，也有心絞痛和急性心肌梗死的不同。一般來說，心絞痛發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油或復(fù)方丹參滴丸是有效果的，但對心肌梗死發(fā)作卻沒有效果。如果胸痛是嚴(yán)重的急性心肌梗死所致，在心肌嚴(yán)重缺血的情況下，冠狀動(dòng)脈已自動(dòng)擴(kuò)張至極限，此時(shí)含服硝酸甘油作用不大。尤其是急性的下壁心肌梗死和右室心肌梗死的患者，血壓會(huì)很低，含服硝酸甘油后血壓會(huì)變得更低，甚至導(dǎo)致低血壓休克。

在突發(fā)急性胸痛的時(shí)候，沒有相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員都很難判別病因，何況沒有多少醫(yī)學(xué)知識的老百姓呢？專家指出，胸痛發(fā)作時(shí)情況十分復(fù)雜，胸前劇痛不一定就是心絞痛或心肌梗死，用藥需要格外謹(jǐn)慎。

硝酸甘油的作用在于可以擴(kuò)張血管，尤其是以擴(kuò)張靜脈血管為主。它通過擴(kuò)張外周的靜脈來減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解心絞痛或心力衰竭的癥狀。所以，硝酸甘油在臨床上常用來預(yù)防或治療心絞痛，同時(shí)也用于治療充血性心力衰竭。

若有冠心病的基礎(chǔ)，且確認(rèn)為心絞痛，急救時(shí)可以舌下含服半片至一片硝酸甘油（一片0.5毫克），每5分鐘重復(fù)一片。但切記，如果15分鐘內(nèi)用了3片硝酸甘油，疼痛仍然持續(xù)存在，就可能是急性心肌梗死。應(yīng)立即撥打急救電話120，盡早就醫(yī)。

心絞痛或心肌梗死發(fā)作時(shí)，有些患者會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓，如果在這種情況下，一次服用硝酸甘油劑量過大（例如網(wǎng)傳2片），會(huì)使病情雪上加霜，導(dǎo)致低血壓休克。因此，當(dāng)病人突然出現(xiàn)胸悶、胸痛時(shí)，應(yīng)該測一下血壓。如果沒有血壓計(jì)，可以看一下有沒有頭暈等可能是低血壓的癥狀。如果有，建議避免使用硝酸甘油。另外，硝酸甘油片應(yīng)在舌下含化，吞進(jìn)胃里是起不到作用的。

發(fā)生心臟病急癥時(shí)，若患者在胸痛癥狀持續(xù)半個(gè)小時(shí)仍不緩解，且懷疑心肌梗死時(shí)，可嚼服300毫克阿司匹林。阿司匹林屬于抗血栓藥物，適用于心肌梗死的患者。若患者的胸痛是由其他疾病引起的，如消化道出血、動(dòng)脈夾層等，服用后會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。而且阿司匹林起效較慢，服用后再經(jīng)消化道吸收，一般兩個(gè)小時(shí)后才能起效，不能救急。由于胸痛發(fā)作時(shí)情況十分復(fù)雜，老百姓很難一時(shí)確定患者是否為心肌梗死，因此專家建議，阿司匹林盡量不要在家中急救時(shí)使用，可以在醫(yī)院做了心電圖，明確心肌梗死之后，遵醫(yī)囑服用。

疑似心肌梗死的患者，最好立即撥打120呼叫急救車，爭取以最快時(shí)間趕到醫(yī)院診治，避免因自行用藥或長時(shí)間多次自行評估癥狀而延誤治療。

臨床上，常將阿司匹林用于心腦血管疾病的二級預(yù)防。也就是說，已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件（如心絞痛、心梗、中風(fēng)）和極可能會(huì)發(fā)生心腦血管事件的人群最適合用。服用方法為一天1次，一次100毫克，至少在餐前半小時(shí)空腹服用。

專家指出，微信所說的“千萬不能躺下”更不準(zhǔn)確。如果突發(fā)性心絞痛或心肌梗死，一旦發(fā)作應(yīng)立刻停止任何活動(dòng)，就地臥床或躺在沙發(fā)上休息，盡量保持情緒穩(wěn)定。最好側(cè)臥，避免因嘔吐誤吸而發(fā)生窒息。另外，含服硝酸甘油后也應(yīng)該盡量躺下，以免發(fā)生直立性低血壓而暈倒。

心臟病突發(fā)心絞痛或心肌梗死時(shí)疼痛劇烈，不分年紀(jì)大小，專家建議請一定要記住下面的急救提醒。

1.及時(shí)撥打急救電話120，并呼叫親屬。

2.盡早臥床，放松情緒。終止任何活動(dòng)，應(yīng)平躺或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，放松情緒，以降低心臟負(fù)擔(dān)。

3.吸氧最好，血壓要測。有條件的最好當(dāng)即吸上氧氣，測量一下血壓和心率，有助于決定是不是要含服硝酸甘油片，對未來醫(yī)生判斷也有好處。

4.硝酸甘油慎用，阿司匹林暫緩。夜間突發(fā)胸痛時(shí)，急救用藥要記住3點(diǎn)：①若患者既往有心絞痛病史，在血壓、心率正常，無青光眼、未飲酒的情況下，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油;若血壓偏低或不知道血壓高低，但有頭暈的患者，謹(jǐn)慎使用硝酸甘油片。②患者胸痛超過半個(gè)小時(shí)，服硝酸甘油后癥狀沒有緩解，且既往沒有消化道潰瘍和出血傾向者，可以再嚼服300毫克阿司匹林。但因家中無法判斷是否為心肌梗死，最好不要先服用阿司匹林。③若患者已經(jīng)昏迷，不可口服藥物治療，以免導(dǎo)致誤吸而窒息。