內鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張出血的護理對策及進展

農香蘭

摘要：食管靜脈曲張出血是當前肝硬化常見最為嚴重的并發(fā)癥之一，其嚴重威脅著肝硬化患者，增加肝硬化患者死亡率。其常見治療措施為內鏡下硬化劑治療，可以在早期控制患者病情，挽救肝硬化患者。但是相關臨床數據反饋內鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張出血存在不足之處，研究分析后發(fā)現其是由于護理措施不當導致患者出現異常的情況，不能發(fā)揮內鏡下硬化劑治療的優(yōu)勢與價值。針對此情況，研究人員不得不重視內鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張出血護理工作。

關鍵詞：護理對策;內鏡下硬化劑治療;食管靜脈曲張出血;進展

前言

食管靜脈曲張出血屬于門脈高壓癥臨床表現之一，患者往往表現為黑便以及嘔血。其治療主要方式為及時針對性的止血。通過內鏡下硬化劑治療的方式，能夠迅速達到止血目的，顯著緩解患者失血癥狀。對于大量失血患者還需要立即進行輸血治療，過程中重視患者營養(yǎng)護理，維持水電解質酸堿平衡，預防患者出現肝性腦病。在這樣的前提下，內鏡下硬化劑治療的護理措施研究在當前已經開始得到了越來越多的關注。

1 內鏡下硬化劑治療的概念及其意義

對于食管，胃底靜脈曲張破裂大出血，往往出血量較大，再出血率高，死亡率高，在止血措施上有其特殊性，內鏡直視下注射硬化劑和組織黏合劑至曲張的靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。一般先經藥物治療大出血基本控制，患者基本情況相對穩(wěn)定，再進行急診內鏡治療，一般情況較差時要禁止操作內鏡檢查。韋妹英在文獻中表示，當前并發(fā)癥主要有局部潰瘍、出血、穿孔、瘢痕狹窄等，因此當患者情況較差時，要禁止操作。

2 食管靜脈曲張出血的護理對策方法和進展

食管靜脈曲張出血患者往往較煩躁，護理人員要保證病房內的安靜與舒適，告知患者保持絕對臥床休息。與患者主治醫(yī)生進行交流，及時建立靜脈通道，給予患者止血以及護肝的支持治療與護理工作。同時，護理人員根據收集患者癥狀以及靜脈曲張程度，對患者開展認真且全面的評估，制定有效護理方案。失血患者，握拳后伸展手掌時，掌上皺紋蒼白，提示血容量損失50%;如果患者在平臥時出現休克，則損失血容量約50%;如只在立位出現休克，則失血量約20%～30%;如將患者頭部抬高75°，3mim后血壓下降20～30mmHg或者檢查患者在仰臥位時的血壓與脈率，和直立位時檢查結果比較，直立位的血壓降低10mmHg脈率增加20次/min，則失血量超過1000ml。因此，根據臨床癥狀可以估計大致的失血量，為經治醫(yī)師提供及時有效的治療方案。

2.1 出血期護理

在出血期，其主要表現為大量嘔血以及便血。醫(yī)護人員應保持患者呼吸道通暢，防止血塊堵塞呼吸道，密切觀察患者是否存在面色蒼白、口渴、煩躁、意識不清、嗜睡等情況，盡可能精準評估患者出血量，落實好患者止血、輸血、搶救等護理措施。在患者意識清醒情況下有效鼓勵患者，用言語給予患者治療信息，告知患者盡可能保持自身安靜，避免大動作加大出血量。在患者情緒較為穩(wěn)定的時候，告知其當前病情情況，同時告知患者接下來需要配合的治療護理及注意事項。胡珍在文獻中提出，重視患者口腔護理，可使用生理鹽水漱口，減少口中血腥味，在患者口唇干燥時候嘗試使用棉簽蘸取生理鹽水濕潤，提高患者舒適度。

2.2治療過程護理

治療過程中，醫(yī)護人員會使用01ympus的260型號電子胃鏡以及其配套的靜脈曲張注射針開展治療。部分患者面對胃鏡存在惶恐，其嚴重威脅患者情緒穩(wěn)定，醫(yī)護人員需要重視患者心理情緒，在內鏡使用過程中，告知患者保持平常心。如果患者存在手術后6小時內的冷汗、面色蒼白、血壓下降以及脈搏細速等不良情況，可能存在血管內注射硬化劑治療后出血風險。針對此情況，護理人員及時建立靜脈通道，給予保護胃粘膜治療、止血、輸血以及抑酸治療以及配套護理。

2.3術后護理

術后禁食一天，密切觀察其大便情況、腸鳴音、心率、血壓以及神志變化。手術一天后，給予患者流質飲食;手術五天之間，給予患者半流狀飲食;手術15天之內飲食為軟食，手術后注意休息，避免過度活動，降低腹壓。飲食避免辛辣、刺激、過硬、過燙食物，少量多餐，每餐控制為飽腹感百分之七八十，避免過飽，不利于疾病控制與治療。

2.4止血后護理

出血停止后，醫(yī)護人員加強對其再出血評估，積極治療原發(fā)病，開展防護護理措施。患者此時病情發(fā)展較為穩(wěn)定，護理人員可以將護理重點放在患者健康宣講以及疾病復發(fā)的預防護理等方面。告知患者疾病發(fā)病原因以及治療原理，以治療以及護理效果良好的患者為病例向當前患者分析治療護理措施，結合患者病情，告知其在后續(xù)護理工作中潛在的護理風險，為患者做好相關心理護理工作。同時，醫(yī)護人員觀察患者是否存在上腹部不適、黑便、嘔血、呃逆、惡心等情況，一旦存在呃逆次數增加、嘔吐物為鮮紅色或者暗紅咖啡色、黑便稀薄且次數增加等情況，均可能為疾病惡化發(fā)展征兆，及時告知患者主治醫(yī)生開展搶救以及針對性治療。

3 結論

綜上所述，內鏡下硬化劑治療的護理措施可以劃分為不同時期開展針對性護理，其能夠改善患者出血風險，控制患者情緒變化，進一步實現當前護理措施的有效性。通過這些護理方法，均能夠在內鏡下硬化劑治療中起到較好效果。

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