針對(duì)性護(hù)理在宮頸癌患者同步放化療預(yù)防陰道粘連及狹窄中的應(yīng)用

陶美郁

天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院放射治療一科，天津 300000

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，對(duì)患者生命健康存在一定威脅［1］。研究顯示，該病早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、疼痛等癥狀，對(duì)其日常生活存在一定影響［2］。目前，臨床多采取手術(shù)、化療等治療，手術(shù)能直接切除腫瘤，化療能有效控制腫瘤細(xì)胞發(fā)展，但患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響疾病的治療和康復(fù)［3］。因此，對(duì)此類(lèi)患者需進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)疾病康復(fù)均存在積極影響。針對(duì)性干預(yù)能顯著有效提高護(hù)患自檢的配合度，促使護(hù)理、治療工作得到有序地開(kāi)展，進(jìn)而提高其治療效果［4-5］。本研究分析針對(duì)性護(hù)理在宮頸癌患者中的干預(yù)效果，旨在為臨床后續(xù)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

前瞻性選取天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院2019年6月至2020年3月收治的106例宮頸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（53例）和觀察組（53例）。對(duì)照組年齡28～65（46.53±2.51）歲，病程2～36（19.62±1.63）個(gè)月；觀察組年齡29～66（46.83±2.56）歲，病程2～35（19.35±1.52）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2、入選條件

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰，知曉此次研究?jī)?nèi)容；依從性較好者，并自愿接受該研究；經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌；無(wú)精神類(lèi)疾病，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器疾病者；存在認(rèn)知障礙者；心肝腎功能?chē)?yán)重異常；臨床資料缺失者。

3、方法

（1）對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者行常規(guī)健康宣教，做好健康教育工作，講解放化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)其生命體征，指導(dǎo)患者用藥、睡眠，同時(shí)叮囑患者保持積極心態(tài)，飲食上可多食高蛋白質(zhì)食物。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性護(hù)理。①心理干預(yù)。由于放化療不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，因此需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定其情緒變化，采用和藹可親的態(tài)度與患者溝通、交流，了解患者的身體情況，觀察患者心理狀態(tài)，并安慰、鼓勵(lì)患者，對(duì)心理狀態(tài)較差的患者選擇資歷較深的護(hù)士或聘請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，以降低不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)向患者及家屬講解放化療方案、堅(jiān)持服藥的必要性，必要時(shí)舉辦“病友交流會(huì)”，病患之間相互溝通、交流，同時(shí)列舉成功案例，提高患者依從性。②放療護(hù)理。放療劑量是引起不良反應(yīng)發(fā)生的原因之一，照射后患者可能會(huì)出現(xiàn)脫皮、糜爛等癥狀，因此需加強(qiáng)對(duì)皮膚的保護(hù)，放療前，指導(dǎo)其修剪指甲，維持皮膚干燥、清潔。若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，可局部輕拍，同時(shí)保持腹股溝和外陰部干燥、清潔，可采用柔軟的毛巾輕輕蘸洗。若患者出現(xiàn)1、2級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí)，需維持局部皮膚干燥，繼續(xù)放療；若發(fā)展至3、4級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí)，可采用外用康復(fù)新液，若患者伴有感染現(xiàn)象，可另給予抗生素治療。③陰道沖洗液護(hù)理。加強(qiáng)陰道沖洗護(hù)理，避免產(chǎn)生陰道粘連，改善其組織營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防感染，同時(shí)對(duì)其講解陰道沖洗的必要性，促使患者主動(dòng)配合沖洗，對(duì)于異味濃、分泌物較多的患者，頻率為2次/d；禁止大出血的患者進(jìn)行沖洗，同時(shí)注意水溫，避免沖洗壓力過(guò)高，操作動(dòng)作需溫柔，同時(shí)做好消毒隔離工作。④腔內(nèi)放射治療護(hù)理。為減少陰道粘連、盆腔感染，放療后30 min需采用高錳酸鉀溶液；囑咐患者臥床休息，以免消耗體力，同時(shí)觀察患者的排尿狀況、有無(wú)滲血、出血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，做好相應(yīng)的措施，密切觀察患者體溫狀況，對(duì)于體溫較高的患者可采用退熱貼。⑤急性胃腸道反應(yīng)干預(yù)?；颊咴谥委熯^(guò)程中若出現(xiàn)急性胃腸道反應(yīng)，可不用中斷治療，針對(duì)其反應(yīng)程度給予相應(yīng)的藥物，并及時(shí)補(bǔ)液，避免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

4、觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前1 d、干預(yù)2周后負(fù)性情緒。選取漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)定焦慮、抑郁程度［6］。HAMA量表采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<7分為正常，7～14分為可能，15～21分為存在，>21分為明顯；HAMD量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<7分為正常，7～16分為可能，17～23分為存在，>24分為嚴(yán)重。（2）對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)、陰道粘連及狹窄發(fā)生情況。（3）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度情況。出院前1 d發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包含服務(wù)態(tài)度、周?chē)h(huán)境、醫(yī)療條件、護(hù)理質(zhì)量等5個(gè)條目，滿分為50分，35～50分為滿意，20～34分為基本滿意，<20分為不滿意?？倽M意度=（極度滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、比較兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分

干預(yù)前1 d，兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)2周后，觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸癌患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，±s）

表1 兩組宮頸癌患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，±s）

注：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53漢密頓焦慮量表評(píng)分干預(yù)前1 d 23.26±2.51 23.95±2.16 1.517 0.132干預(yù)2周后8.95±2.07 12.67±2.38 8.586<0.001 t值32.021 25.550 P值<0.001<0.001漢密頓抑郁量表評(píng)分干預(yù)前1 d 22.03±3.61 22.56±3.52 0.765 0.446干預(yù)2周后9.64±1.27 12.65±1.35 11.823<0.001 t值23.570 19.137 P值<0.001<0.001

2、比較兩組患者復(fù)發(fā)、陰道粘連及狹窄發(fā)生情況

觀察組患者的復(fù)發(fā)率、陰道粘連率、狹窄率均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組宮頸癌患者復(fù)發(fā)、陰道粘連及狹窄發(fā)生情況比較[例（%）]

3、兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.014，P=0.014），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組宮頸癌患者護(hù)理滿意情況比較[例（%）]

討 論

近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率逐漸上升，是引起女性死亡的主要惡性腫瘤之一［7-8］?；熓侵委熢摬〉闹饕侄危苡行ё璧K病毒因子復(fù)制、繁殖，降低其病死率，緩解其病情惡化，雖能發(fā)揮一定作用，但整體治療效果不佳，不能有效評(píng)估患者的心理狀況和緩解應(yīng)激反應(yīng)，這些不良情緒易增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)，出現(xiàn)一系列生理病理性改變，進(jìn)而引起不良事件發(fā)生［9-10］。研究顯示，對(duì)宮頸癌患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效穩(wěn)定其情緒變化，提高患者治療依從性［11］。本研究選取106例宮頸癌患者，對(duì)比分析兩種干預(yù)方法，認(rèn)為針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著。

研究調(diào)查顯示，放化療期間患者易出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制、直腸反應(yīng)等不良反應(yīng)，對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生一定影響［12］。常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注其治療結(jié)果，易忽略患者心理、生理等問(wèn)題，進(jìn)而降低護(hù)理效果。本研究觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.001）。觀察組復(fù)發(fā)率、陰道粘連率、狹窄率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。認(rèn)為該護(hù)理方法能顯著降低不良事件發(fā)生，穩(wěn)定患者情緒變化。針對(duì)性護(hù)理是一種科學(xué)化的護(hù)理模式，以強(qiáng)調(diào)患者為護(hù)理中心，結(jié)合患者病情狀況，對(duì)其制定針對(duì)性護(hù)理措施［13-14］。通過(guò)開(kāi)展健康教育，提高其對(duì)疾病知識(shí)的理解和掌握，利于提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者心理進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者溝通交流，觀察其心理變化，針對(duì)不同情緒的患者給予針對(duì)性心理護(hù)理，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高治愈的信心；通過(guò)對(duì)化療期間產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，減輕化療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高患者治療、護(hù)理質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)陰道沖洗護(hù)理，避免陰道粘連事件發(fā)生，確保護(hù)理工作的完整性和連續(xù)性，制定一個(gè)整體的護(hù)理方案，進(jìn)而形成良性循環(huán)，確保各個(gè)護(hù)理措施落實(shí)到位。另外，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)并嚴(yán)格執(zhí)行干預(yù)措施，能有效提高患者護(hù)理體驗(yàn)和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（96.23%比81.13%）（P<0.05），認(rèn)為針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能顯著提高護(hù)理滿意度。由此可知，對(duì)宮頸癌患者的護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理模式能顯著緩解其不良情緒，提高患者治療依從性及護(hù)理滿意度，利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，加快患者病情恢復(fù)［15］。

綜上所述，對(duì)宮頸癌患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能顯著緩解其不良情緒，降低陰道粘連發(fā)生情況，可在臨床上推廣。