超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的隨機(jī)對照研究

摘要：目的：分析原發(fā)性甲亢患者接受超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法的優(yōu)勢性。方法：將我院100例原發(fā)性甲亢患者納入研究，對其采取超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法，并對比治療前后的數(shù)據(jù)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)治療后，患者T3、T4等指標(biāo)均有所改善，經(jīng)6個(gè)月隨訪后，發(fā)現(xiàn)腺體體積、消融區(qū)體積方面亦明顯縮小，呈P<0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法安全有效，為原發(fā)性甲亢患者提供了便利，具備臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性甲亢;超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法;腺體體積縮小程度;作用優(yōu)勢

原發(fā)性甲亢在臨床中的發(fā)病率相對較高，隨著臨床對該病的深入研究，現(xiàn)已基本確定原發(fā)性甲亢為自身免疫性疾病，像家族遺傳、精神因素、免疫因素均可在一定程度上增加該病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。原發(fā)性甲亢患者在患病早期的癥狀表現(xiàn)往往缺乏特異性，其癥狀是否明顯與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，消瘦、食欲增加、煩躁易怒、手抖、月經(jīng)周期改變等癥狀也會愈發(fā)明顯，且該病會導(dǎo)致患者眼球突出，即甲狀腺相關(guān)眼病，或彌漫性甲狀腺腫大[1]。該病對患者所造成的負(fù)性影響是非常棘手的問題，其會顯著降低患者的生活質(zhì)量，影響其日常工作，在沒有及時(shí)得到有效治療的情況下，亦會累及其他重要系統(tǒng)，使患者伴隨貧血、肝臟功能受損、甲亢性心臟病等情況，這對其而言十分不利[2]?，F(xiàn)如今，臨床針對原發(fā)性甲亢的治療方案愈發(fā)完善，超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法便是其中之一，基于此，本文圍繞這類治療方案展開研究，以此來明確其對原發(fā)性甲亢的治療優(yōu)勢性，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料

2020年1月份至2022年1月份期間，將100例來我院接受超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法的原發(fā)性甲亢患者納入研究，在這100例患者當(dāng)中，男女比例為7：13，年齡、病程中位數(shù)分別為（30.89±7.14）歲與（4.08±1.31）年。

1.2方法

對所有患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法，即完善術(shù)前相應(yīng)檢查，并給予抗甲亢藥物口服，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶，以保障患者甲狀腺功能處于正常范圍，心率<80次/min。準(zhǔn)備工作完畢后，協(xié)助患者仰臥，取頸部過伸位，而后行消毒、鋪巾操作，在超聲造影的指引下確定其甲狀腺邊界范圍，而后選擇1%鹽酸利多卡因注射液對皮膚穿刺點(diǎn)、甲狀腺包膜以及周圍組織進(jìn)行麻醉，并利用生理鹽水隔離，以保障甲狀腺與頸部總動(dòng)脈、氣管、食管間隙以及甲狀腺后間隙分離，對上述結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，避免受到損傷。最后，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，將提前準(zhǔn)備好的冷循環(huán)微波消融針置入甲狀腺內(nèi)以達(dá)到消融目的，消融結(jié)束后應(yīng)及時(shí)用冰袋壓迫其穿刺部位，并給予抗甲亢藥物口服，參照不同患者情況逐漸停藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，患者甲狀腺功能指標(biāo)、甲狀腺及消融區(qū)體積均有顯著改善，與治療前相比呈P<0.05，詳見表1：

3討論

甲狀腺在機(jī)體當(dāng)中具備非常重要的作用，其作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，主要負(fù)責(zé)甲狀腺素的合成、儲存及分泌（包括T3、T4），倘若該器官伴隨病變，那么對人體所造成的負(fù)性影響也是非常嚴(yán)重的問題，甲亢便是其中之一[3]。甲亢在臨床中包括原發(fā)性、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤三種類型，原發(fā)性甲亢相對更為多見，雖然其確切病因仍舊沒有得以明確，但認(rèn)為家族遺傳、精神因素、免疫因素為重要誘發(fā)因素，在治療方面，臨床醫(yī)師會結(jié)合患者多方面的情況來合理選擇藥物、手術(shù)或131Ⅰ療法，但隨著臨床的深入研究，發(fā)現(xiàn)這三種治療方案均會對患者的生活質(zhì)量造成程度不一的影響[4]。

近幾年來，甲狀腺超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法逐漸在各大醫(yī)院推廣，較于其他幾類治療方案而言，其是在超聲的引導(dǎo)下，將微波消融針刺入甲狀腺腺體內(nèi)，由內(nèi)向外逐次消融腺體。預(yù)設(shè)功率35 W，術(shù)中視情況調(diào)整功率，范圍在30～40 W。消融順序：將甲狀腺分為多個(gè)切面，可選擇由甲狀腺中部開始，向上或向下依次逐層消融，也可由甲狀腺上極或下極開始，逐層消融至另一極。每層采用由內(nèi)至外、先深后淺的消融順序，消融時(shí)相應(yīng)層面需保留近氣管旁0.3～0.5 cm厚的正常腺體，避免消融危險(xiǎn)三角區(qū)以保護(hù)喉返神經(jīng)。為確保計(jì)劃內(nèi)完全消融，采用“固定+移動(dòng)”消融結(jié)合模式。與外科手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法能達(dá)到與其相近的療效，對患者生理狀態(tài)所造成的負(fù)性影響更小，但頸部腫大緩解時(shí)間相對較長，可能與消融后壞死組織吸收進(jìn)程有相關(guān)性。本研究嘗試將超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法用于這100例患者當(dāng)中，并在術(shù)后實(shí)施長達(dá)6個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)這100例患者T3、T4等指標(biāo)有所改善，且腺體體積、消融區(qū)體積均明顯縮小，對比呈P<0.05，這說明了超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法對原發(fā)性甲亢的治療有效性與優(yōu)勢性。

綜上所述，對原發(fā)性甲亢患者采取超聲引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮微波消融療法有確切優(yōu)勢性。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎增然，李克勤.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌分析[J].心電圖雜志：電子版， 2017， 6（2）：2.

[2]倪文婧， 褚曉秋， 陸晨雅，等. 超聲引導(dǎo)下微波消融治療12例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的療效及安全性[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2021， 60（10）：4.

[3]王貽東， 徐洪全， 劉海濱，等. 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床效果觀察[J]. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（7）：2.

[4]馬燦業(yè)， 楊帆， 李寶金，等. 超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 31（14）：2.

[5]蔡建榮， 任軍龍， 王義舫，等. 超聲引導(dǎo)局麻經(jīng)皮微波消融治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥， 2020， 42（24）：4.

姓名：羅瑤出生年月：1987-08性別：男民族：漢族籍貫：湖南

所在單位：廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（廣州新市醫(yī)院）科室：甲狀腺專科

畢業(yè)院校：南方醫(yī)科大學(xué)職稱：主治醫(yī)師學(xué)歷：本科

研究方向：各類型甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲亢的微波消融治療