脊柱創(chuàng)傷患者實(shí)施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)對于臨床療效及并發(fā)癥率的影響

呂春生

摘要：目的：判斷微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)對脊柱創(chuàng)傷的療效。方法：以2020年2月-2021年2月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，隨機(jī)篩選76例脊柱創(chuàng)傷者，有38例定義為微創(chuàng)組，有38例定義為基礎(chǔ)組，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)在前組使用，開放脊柱創(chuàng)傷手術(shù)在后組使用，觀察結(jié)果。結(jié)果：有效率數(shù)值在微創(chuàng)組（97.37%）比基礎(chǔ)組（81.58%）高，P<0.05。并發(fā)癥數(shù)值在微創(chuàng)組（5.26%）比基礎(chǔ)組（23.68%）低，P<0.05。結(jié)論：微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，有助于臨床療效的提高，也能讓脊柱創(chuàng)傷者并發(fā)癥減少。

關(guān)鍵詞：并發(fā)癥;微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù);臨床療效;脊柱創(chuàng)傷

外力，被認(rèn)為是脊柱創(chuàng)傷高危因素，其病理類型中，有軟組織損傷、脊柱骨折等，若脊柱損傷嚴(yán)重，會有癱瘓可能。脊柱生理功能強(qiáng)，開放手術(shù)損傷大，脊柱組織被大范圍暴露，感染率高，出血控制難度大，使脊柱創(chuàng)傷者承受高風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，可防止肌肉組織剝離，小創(chuàng)傷下能控制出血[1]。而X線機(jī)輔助，可維持脊柱創(chuàng)傷治療清晰術(shù)野，能保護(hù)脊柱創(chuàng)傷者肌肉神經(jīng)，讓脊柱功能快速恢復(fù)。故有76例脊柱創(chuàng)傷者參與研究，旨在判斷微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2020年2月-2021年2月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，隨機(jī)篩選76例脊柱創(chuàng)傷者，微創(chuàng)組：38例，5-20h為脊柱創(chuàng)傷時(shí)間，（12.54±1.73）h為時(shí)間均值;有15例創(chuàng)傷者為女，23例創(chuàng)傷者為男;22-64歲為創(chuàng)傷者年齡，（43.63±4.53）歲為均值?；A(chǔ)組：38例，6-21h為脊柱創(chuàng)傷時(shí)間，（13.09±1.87）h為時(shí)間均值;有16例創(chuàng)傷者為女，22例創(chuàng)傷者為男;21-65歲為創(chuàng)傷者年齡，（44.37±4.61）歲為均值。組間無差異，P>0.05。

入組原則：均存在脊柱創(chuàng)傷;手部功能正常，在同意書上簽字;此前不存在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)史;有完整創(chuàng)傷資料;脊柱不存在畸形;委員會批準(zhǔn)研究。

排除原則：存在骨結(jié)核;對脊柱治療有極強(qiáng)烈抵觸情緒;存在骨腫瘤;創(chuàng)傷前已經(jīng)存在脊柱功能障礙。

1.2方法

微創(chuàng)組：行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，對創(chuàng)傷者行全麻，維持俯臥位，創(chuàng)傷位置定位后，經(jīng)X線機(jī)于椎弓根外做切口，多裂肌、長肌肉分離后，行創(chuàng)傷者軟組織擴(kuò)張，椎弓根螺釘、釘棒依次向創(chuàng)傷位置置入，行脊柱修復(fù)。

基礎(chǔ)組：行開放脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，對創(chuàng)傷者行全麻，同樣維持俯臥位，定位后，在脊柱受損位置做切口，經(jīng)自動(dòng)拉鉤，逐漸將椎旁肌肉分離，行釘棒置入，觀察骨骼復(fù)位情況，行復(fù)位調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效觀察，（1）JOA分值改善幅度超過80%，脊柱功能恢復(fù)，不疼痛，為治愈。（2）JOA分值改善幅度超過40%，脊柱功能好轉(zhuǎn)，仍有輕微脊柱痛感，為好轉(zhuǎn)。（3）JOA分值改善幅度未超過40%，脊柱功能未好轉(zhuǎn)，為無效。

并發(fā)癥觀察，術(shù)后所造成的脊柱創(chuàng)傷并發(fā)癥主要體現(xiàn)在神經(jīng)損傷、創(chuàng)口感染，同時(shí)還有臥床造成的壓瘡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

P<0.05，脊柱創(chuàng)傷治療存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SPSS24.0中，脊柱創(chuàng)傷治療效果、術(shù)后并發(fā)癥，均行X2檢驗(yàn)，而脊柱創(chuàng)傷時(shí)間，則行t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1臨床療效

有效率數(shù)值在微創(chuàng)組（97.37%）比基礎(chǔ)組（81.58%）高，P<0.05。

2.2并發(fā)癥

并發(fā)癥數(shù)值在微創(chuàng)組（5.26%）比基礎(chǔ)組（23.68%）低，P<0.05。

3.討論

脊柱，組成部分包括33塊椎骨，承擔(dān)人體重量，而連接部分除椎間盤外，還有其他關(guān)節(jié)、韌帶組織，對人體而言，有脊髓、內(nèi)臟保護(hù)作用。脊柱較脆弱，骨折、軟組織損傷等，均會損傷脊柱功能，行動(dòng)力會受損[2]。脊柱神經(jīng)，能維持感覺傳遞，若損傷至神經(jīng)，膀胱功能會被影響，有大小便失禁情況，也有高殘疾率。故，維持脊柱生理結(jié)構(gòu)，讓脊柱組織保持高穩(wěn)定性，對于正常生活很關(guān)鍵。開放脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，此前被得到認(rèn)可，經(jīng)創(chuàng)傷位置切開，能將脊柱具體損傷情況行清晰展示，便于手術(shù)者將損傷徹底治療。極清晰術(shù)野下，可保證脊柱修復(fù)徹底性，有預(yù)防脊柱損傷復(fù)發(fā)的作用。但脊柱功能本身有存在障礙，而開放手術(shù)有極大的切口，二次創(chuàng)傷下，可能會讓脊柱創(chuàng)傷加重。由于開放手術(shù)切口大，無法對脊柱出血進(jìn)行控制，而剝離的脊椎肌肉組織，也可能會增加并發(fā)癥，讓脊柱創(chuàng)傷者處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)[3]。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，在微創(chuàng)技術(shù)革新后被提出。小創(chuàng)口下，借助X線機(jī)能對脊柱創(chuàng)傷行準(zhǔn)確觀察，使脊柱創(chuàng)傷治療準(zhǔn)確性提高。精細(xì)操作下，脊柱創(chuàng)傷者術(shù)中出血能被控制，利于脊柱治療風(fēng)險(xiǎn)控制。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，可行周圍組織保護(hù)，脊柱旁肌肉、神經(jīng)不會被刺激，對預(yù)防神經(jīng)損傷有正面作用。微小創(chuàng)口下，能減少對脊柱組織的刺激，讓創(chuàng)傷處得到愈合，而脊柱創(chuàng)傷治療傷口也能快速愈合，風(fēng)險(xiǎn)低。于脊柱創(chuàng)傷者而言，治療過程應(yīng)強(qiáng)調(diào)低風(fēng)險(xiǎn)，而微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)滿足此需求，且經(jīng)清晰術(shù)野，能對損傷脊柱組織行良好修復(fù)，被認(rèn)可[4]。

綜上，微創(chuàng)脊柱手術(shù)，所產(chǎn)生的并發(fā)癥少，可維持脊柱創(chuàng)傷者治療安全，且能讓脊柱修復(fù)效果得到保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊治樂，鄒孝軍.微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效及并發(fā)癥 發(fā)生率影響觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（15）：31-33.

[2]楊濤，藺嘯，思玉樓， 等.微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（18）：72-75.

[3]董憲杰，白占強(qiáng)，婁朝暉， 等.Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與開放式椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎多發(fā)脊柱骨折的效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（2）：41-44.

[4]何睿，曾勇，李慶， 等.微創(chuàng)手術(shù)對脊柱創(chuàng)傷患者圍術(shù)期指標(biāo)、脊柱功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（7）：844-848.