臨危創(chuàng)新，建設(shè)方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院

周潔

方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作中。

6月中旬來(lái)到新國(guó)博方艙醫(yī)院，醫(yī)療隊(duì)員正在做最后的收尾工作。

在此次上海眾多方艙醫(yī)院的運(yùn)行管理中，“方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院”無(wú)疑是一個(gè)亮點(diǎn)，上海新國(guó)際博覽中心方艙醫(yī)院總指揮、仁濟(jì)醫(yī)院黨委書(shū)記鄭軍華接受《新民周刊》采訪(fǎng)時(shí)表示，本輪疫情中上海方艙醫(yī)院有三個(gè)特點(diǎn)——大;多;創(chuàng)造性地提出了“方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院”的概念。

鄭軍華不無(wú)感慨地表示，某種程度上，這也是被逼出來(lái)的創(chuàng)新。

“方艙醫(yī)院的定位是收治無(wú)癥狀和輕癥患者，因此配備的醫(yī)療設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單，但在上海疫情防控最難的時(shí)候，定點(diǎn)醫(yī)院床位十分緊張，因此國(guó)家衛(wèi)健委和上海市衛(wèi)健委決定建設(shè)4家方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，它是方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院之間的橋梁，為普通型和有基礎(chǔ)疾病患者提供一個(gè)治療場(chǎng)所，同時(shí)要求及時(shí)分辨重癥、危重癥患者，做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作?！?/p>

4月19日，新國(guó)博方艙在W1和W2艙啟動(dòng)改建定點(diǎn)醫(yī)院工程;4月21日，新國(guó)博方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)始正式收治病人。短短48個(gè)小時(shí)，鄭軍華帶領(lǐng)的新國(guó)博管理團(tuán)隊(duì)，成功將新概念落地。4月21日到5月21日，新國(guó)博方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院累計(jì)收治病人7704名，轉(zhuǎn)運(yùn)684名重癥患者至其他定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了零死亡的目標(biāo)。

接到“方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院”改造計(jì)劃時(shí)，仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)連續(xù)拓荒3家方艙醫(yī)院和一家區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，但新任務(wù)仍然令人感到巨大的挑戰(zhàn)。

均設(shè)有重癥護(hù)士臺(tái)，配有中央屏、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧飽和儀、輸液車(chē)、搶救室等設(shè)備。麻雀雖小五臟俱全，有些硬件沒(méi)法實(shí)現(xiàn)，但能配的必須都給它配備好，少一樣?xùn)|西都不行。

“方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)是之前沒(méi)有過(guò)的，沒(méi)有現(xiàn)成的方案，沒(méi)有人知道應(yīng)該怎么建;另外一個(gè)是醫(yī)護(hù)人員較方艙醫(yī)院不同，需要更加豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也不同，要在短時(shí)間內(nèi)集合一支能打硬仗的隊(duì)伍。”鄭軍華介紹，新國(guó)博方艙內(nèi)的20支醫(yī)療隊(duì)來(lái)自各個(gè)省市上百家醫(yī)院，而建設(shè)方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，并沒(méi)有人員的增加，只能在原來(lái)支援方艙的醫(yī)療隊(duì)中選調(diào)出一些人補(bǔ)充進(jìn)方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院。

接到任務(wù)的第一晚，方艙醫(yī)院各部門(mén)和建工集團(tuán)的設(shè)計(jì)師商量了一個(gè)通宵，將定點(diǎn)醫(yī)院所需的物資：血?dú)夥治鰞x、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)等布局到位。

“兵馬未動(dòng)，糧草先行?！狈止芎笄诠ぷ鞯男聡?guó)博方艙醫(yī)院副院長(zhǎng)、仁濟(jì)醫(yī)院寧波醫(yī)院副院長(zhǎng)陳尉華表示，盡管方艙工作已近尾聲，但他的任務(wù)仍然一項(xiàng)項(xiàng)紛至沓來(lái)，工作電話(huà)不停，對(duì)他來(lái)說(shuō)，這已經(jīng)習(xí)以為常。

尤其是改造方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的那幾天，陳尉華幾乎沒(méi)有睡覺(jué)時(shí)間。陳尉華告訴《新民周刊》：“方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院更接近于醫(yī)院，除了部分病床的更換，中央監(jiān)護(hù)站、布線(xiàn)等都得重新設(shè)計(jì)，需要的相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備是方艙醫(yī)院的8倍，達(dá)到270多種?！?/p>

平時(shí)，增加設(shè)施設(shè)備不難，但在封控期間，物資供應(yīng)緊張，物流轉(zhuǎn)運(yùn)也不那么順暢，想要短時(shí)間內(nèi)配齊，考驗(yàn)著新國(guó)博方艙管理者的協(xié)調(diào)能力。用陳尉華的話(huà)來(lái)說(shuō)，那個(gè)時(shí)候，“物資永遠(yuǎn)是缺的”，其中，氧氣的配備成了最大的難點(diǎn)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的病人大約有20%需要吸氧治療，方艙內(nèi)條件有限，只能用氧氣瓶，而上海的醫(yī)院多年前已經(jīng)統(tǒng)一改用管道氣源，上哪兒去找救命的氧氣瓶呢？

后來(lái)，依托于母體醫(yī)院的支持和各處協(xié)調(diào)，陳尉華終于找到了四百來(lái)個(gè)不同規(guī)格的氧氣瓶，因?yàn)槎际情e置很多年的氧氣瓶，氧氣表頭、手輪、扳手、氧氣推車(chē)、適用氧氣皮、濕化瓶等也都需要重新配備。

過(guò)了一關(guān)又來(lái)一關(guān)，氣源又成了接下去要面對(duì)的問(wèn)題?！把鯕庥邢鄳?yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)氧氣廠(chǎng)只充自己的氧氣瓶，為了保證充足的氧氣供應(yīng)，我們請(qǐng)到了6名師傅分成兩組，專(zhuān)職負(fù)責(zé)兩個(gè)艙的氧氣搬運(yùn)、調(diào)換充氣，早期氧氣推車(chē)還沒(méi)有配備齊全，有一天氧氣瓶調(diào)換量達(dá)到20余瓶，穿著大白防護(hù)服，徒手搬運(yùn)這么重的氧氣瓶，很辛苦?！?/p>

方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)后，陳尉華注意到，大部分老年病人只需要低流量的氧氣，為了減輕氧氣專(zhuān)班的工作量，他又多方籌措到了制氧機(jī)。

除了氧氣，標(biāo)準(zhǔn)病床的配置也一度讓陳尉華頭疼?！胺脚撫t(yī)院里的病床，是折疊病床，但方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院要求配備底下有齒輪、可以隨時(shí)搬運(yùn)病人的標(biāo)準(zhǔn)病床，而且需要在48個(gè)小時(shí)內(nèi)采購(gòu)到位，難度很大?！彼蛄撕芏嚯娫?huà)，終于協(xié)調(diào)到200張病床，在W1和W2艙各配了80張，剩余40張備用。因?yàn)檎褂[館地面條件較差，后來(lái)使用過(guò)程中病床也有損壞，備用的床也派上了用場(chǎng)。

“寧可備而不用，不可用時(shí)無(wú)備”，這一思路貫穿在方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)的方方面面，陳尉華告訴記者，他們準(zhǔn)備的270多種設(shè)備設(shè)施和耗材，幾乎每一樣都有了用武之地，保證了病人在方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院能夠接受及時(shí)的檢查和治療。

兩個(gè)艙共計(jì)1920張床位，其中每個(gè)艙包括80張重癥病人床位，分為4個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)20張床位， 均設(shè)有重癥護(hù)士臺(tái)，配有中央屏、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧飽和儀、輸液車(chē)、搶救室等設(shè)備?！奥槿鸽m小五臟俱全，有些硬件沒(méi)法實(shí)現(xiàn)，但能配的必須都給它配備好，少一樣?xùn)|西都不行。這也是我們一直以來(lái)的工作理念：心懷希望的同時(shí)，為最壞的情況做好準(zhǔn)備。”陳尉華說(shuō)。

在展覽場(chǎng)館中建醫(yī)院，很多困難是普通人無(wú)法想象的，更何況是疫情封控期間。

醫(yī)療設(shè)備到了、床到了、日用品到了，還有一樣?xùn)|西必須有：標(biāo)識(shí)。“如果沒(méi)有床號(hào)，怎么收病人？沒(méi)有導(dǎo)視標(biāo)識(shí)，患者和醫(yī)護(hù)人員怎么知道各個(gè)區(qū)域的功能？”新國(guó)博方艙綜合協(xié)調(diào)組組長(zhǎng)秦駿接到為方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院完成導(dǎo)視標(biāo)識(shí)的任務(wù)時(shí)，給他的時(shí)間只有2天不到，近2000張床位導(dǎo)視既要滿(mǎn)足方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療的需求，還要能夠和之前建院的導(dǎo)視邏輯以及風(fēng)格一致?！碍h(huán)顧四周，看著組里的小伙伴，突然意識(shí)到自己成了別人的依靠。”秦駿說(shuō)。

方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院各類(lèi)設(shè)施逐步到位。

秦駿首先和護(hù)理部商量了床位設(shè)置邏輯，其次找到設(shè)計(jì)公司是否能夠連夜加班設(shè)計(jì)，然后和打印標(biāo)識(shí)的供應(yīng)商商量，能否凌晨趕工。一宿未眠，按時(shí)完成了設(shè)計(jì)打印?？墒牵?1008張標(biāo)識(shí)按照醫(yī)療需求張貼到準(zhǔn)確的位置，這項(xiàng)任務(wù)如何完成？

艙內(nèi)人手不多，但標(biāo)識(shí)張貼更是需要專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，秦駿需要外援。他向之前的社會(huì)企業(yè)求援，這些企業(yè)沒(méi)有絲毫猶豫，召集員工排除各種阻力志愿支援方艙?！氨M管他們到方艙工地都穿著大白防護(hù)服，但在當(dāng)時(shí)疫情非常嚴(yán)峻的情況下，能毫不猶豫地逆行，讓我非常感動(dòng)?！鼻仳E說(shuō)，張貼標(biāo)識(shí)看似小事，卻能看到社會(huì)上無(wú)數(shù)人對(duì)抗疫的無(wú)私付出，那一夜為方艙醫(yī)院忙碌的人們，沒(méi)有人想過(guò)回報(bào)，心中只有盡快完成工程、早日收治病人的決心?；厝サ哪翘?，兩天兩夜沒(méi)合眼的志愿者小茅興奮地發(fā)了一個(gè)朋友圈：“為上?？挂?，做了一點(diǎn)點(diǎn)貢獻(xiàn)，上海加油！”

最終，這套創(chuàng)新的方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，按照新醫(yī)院導(dǎo)視系統(tǒng)要求結(jié)合方艙醫(yī)院?jiǎn)误w數(shù)量巨大的特點(diǎn)，做到了一級(jí)導(dǎo)視用顏色劃分區(qū)塊;二級(jí)導(dǎo)視定區(qū)域及功能，區(qū)分重點(diǎn)床位、普通觀(guān)察床;三級(jí)導(dǎo)視定方位，做到順著方向不迷路;四級(jí)導(dǎo)視精確定位到床位。秦駿介紹，這一套系統(tǒng)得到國(guó)家衛(wèi)健委巡視組的充分肯定，為方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

靠著43人的管理團(tuán)隊(duì)，建工集團(tuán)700名工人師傅日夜施工和方艙醫(yī)院3個(gè)省市援滬醫(yī)療隊(duì)、第三方保安、保潔、護(hù)工的人力資源重新調(diào)整，新國(guó)博方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院于4月21日開(kāi)始正式收治病人。

盡管做了心理準(zhǔn)備，但當(dāng)?shù)谝慌∪说竭_(dá)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員依然感到嚴(yán)峻的壓力，原因無(wú)他，高齡患者占比太高了?！笆罩纬跗?，我們收治的90歲以上高齡的老人就有50多位，95歲以上的老人有20多位，100歲以上2人，他們并非都是新冠重癥病人，但都是有基礎(chǔ)疾病的危重癥患者，這對(duì)我們的管理和救治造成了極大壓力和挑戰(zhàn)。”鄭軍華說(shuō)。

在方艙醫(yī)院，“一老一小”是關(guān)注的重點(diǎn)人群，老年人往往有各種基礎(chǔ)病，照護(hù)難度較高，對(duì)護(hù)理的要求也更高。護(hù)理組組長(zhǎng)陳敏告訴《新民周刊》，方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院尚在籌備階段時(shí)，她就請(qǐng)?jiān)疁t(yī)療隊(duì)盡量挑選ICU或者呼吸科背景的護(hù)士參與，同時(shí)又為護(hù)理隊(duì)做了幾場(chǎng)線(xiàn)上培訓(xùn)，包括各科室的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、設(shè)備使用教學(xué)視頻等，護(hù)士臺(tái)的設(shè)計(jì)，相比方艙醫(yī)院，也做了改動(dòng)?！耙粋€(gè)是數(shù)量上比方艙醫(yī)院的護(hù)士臺(tái)增加了一倍，從4個(gè)增加到8個(gè);另一個(gè)是布局上，從原先的豎向分布改為橫向分布，這樣每組護(hù)士照顧到的重病人數(shù)量相近，工作強(qiáng)度一致，為了減輕護(hù)理人員的工作量，艙內(nèi)又配了100個(gè)左右的護(hù)工承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理的工作?！?/p>

4月21日11點(diǎn)，醫(yī)院正式收治病人后，陳敏很快發(fā)現(xiàn)了食物的問(wèn)題?！捌胀ㄊ澄飳?duì)老人來(lái)說(shuō)吃起來(lái)很費(fèi)力，許多人需要流質(zhì)或者半流質(zhì)的飲食，因此我們聯(lián)系了仁濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)師：菜要剁爛，不能用油煎……我們把這些注意事項(xiàng)發(fā)給后勤，很快食堂給老人配好了相應(yīng)的餐食，保證老人生病期間的營(yíng)養(yǎng)?！?/p>

千方百計(jì)找到了400 多個(gè)氧氣瓶。

通過(guò)“早預(yù)警、早識(shí)別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診”，新國(guó)博方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)了684 名重癥患者至定點(diǎn)醫(yī)院。

4月23日傍晚，W1艙又出現(xiàn)了新情況。

一位老奶奶在老伴陪伴下入廁時(shí)不慎跌倒，巡視護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即通知當(dāng)班護(hù)士長(zhǎng)和值班醫(yī)生，檢查后，發(fā)現(xiàn)患者頭部皮下血腫，左手背輕微擦傷，其余無(wú)不適，這讓大家稍微安了心。

為了防止此類(lèi)事件再次發(fā)生，陳敏要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)在入院時(shí)用《約翰霍普金斯跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》對(duì)患者的跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群貼上相應(yīng)標(biāo)識(shí);同時(shí)，向患者做好艙內(nèi)環(huán)境介紹、安全宣教、床頭呼叫鈴使用方法等，床頭貼好“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，每班落實(shí)床邊交班，落實(shí)相應(yīng)的預(yù)防措施?！盀榱朔奖氵@部分患者上廁所，我們后來(lái)還采購(gòu)了可在床邊使用的移動(dòng)座便椅，降低了不良事件發(fā)生率。”

在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療工作有序開(kāi)展，收治年齡最大的患者有101歲的高齡老人，最后都順利出艙。

通過(guò)大數(shù)據(jù)分析奧密克戎感染者，研究者得出了一些共性結(jié)論，比如年輕人感染后，癥狀明顯較其他年齡段輕，但也有一定的比例，可能會(huì)出現(xiàn)輕癥轉(zhuǎn)重癥，年輕病人一旦轉(zhuǎn)重，死亡率較高。

31歲的岑先生（化名）因患有基礎(chǔ)疾病轉(zhuǎn)入方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，在院期間，他因?yàn)楦雇匆恢北会t(yī)生和護(hù)士密切關(guān)注，但不久腹痛進(jìn)一步加重并轉(zhuǎn)移到右下，醫(yī)生結(jié)合病情給出了闌尾炎的診斷，通過(guò)綠色通道被緊急送往仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)（定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步診斷，岑先生得的是急性化膿性闌尾穿孔及腹膜炎，是闌尾炎中比較嚴(yán)重的情況，如果沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，后果不堪設(shè)想。

成功轉(zhuǎn)運(yùn)病人案例的背后，是方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院一整套完善的醫(yī)療救治舉措。

分管醫(yī)療工作的方艙醫(yī)院副院長(zhǎng)徐卿榮向《新民周刊》介紹，方艙醫(yī)院成立之初，醫(yī)療組成立了專(zhuān)家組，根據(jù)各醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、所在醫(yī)院的級(jí)別，以及聯(lián)合由仁濟(jì)總協(xié)調(diào)的世博方艙和仁濟(jì)醫(yī)院本部，建立了一個(gè)包括呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科在內(nèi)二十幾個(gè)專(zhuān)科的聯(lián)合專(zhuān)家組?！叭绻搩?nèi)病人出現(xiàn)問(wèn)題，首先是醫(yī)療隊(duì)內(nèi)的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診;如果解決不了，可以請(qǐng)艙內(nèi)醫(yī)生再做會(huì)診;如果還是處理不了，那就請(qǐng)聯(lián)合專(zhuān)家組中的專(zhuān)家一起協(xié)同解決。在此基礎(chǔ)上，我們還定期舉行世博、新國(guó)博、仁濟(jì)南院多院區(qū)多學(xué)科會(huì)診（MDT），另專(zhuān)門(mén)有一支以仁濟(jì)管理為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作小組負(fù)責(zé)落實(shí)，基本上可以在一個(gè)仁濟(jì)的框架內(nèi)做到特殊病人、重癥病人‘一事一協(xié)調(diào)，一事一對(duì)策’，閉環(huán)解決兩所市級(jí)大型方艙醫(yī)院大部分的醫(yī)療問(wèn)題——這種通過(guò)暢通仁濟(jì)內(nèi)部‘微循環(huán)’的創(chuàng)新工作方法，也有利于打通當(dāng)時(shí)整個(gè)上海轉(zhuǎn)運(yùn)工作的大動(dòng)脈，切實(shí)提高方艙醫(yī)院的診療水平，早期發(fā)現(xiàn)危重病人，防止病人病情加重?！毙烨錁s說(shuō)。

通過(guò)“早預(yù)警、早識(shí)別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診”，新國(guó)博方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)了684名重癥患者至定點(diǎn)醫(yī)院?！耙?yàn)镮CU要求有獨(dú)立的空間，但展覽中心上面沒(méi)有封頂，并不符合院感要求，各方面硬件設(shè)備和醫(yī)院也還有很大的差距，因此方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院只能作為定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療資源緊張時(shí)，觀(guān)察重點(diǎn)病人的場(chǎng)所。方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，完善了新冠肺炎患者的三級(jí)收治體系，即無(wú)癥狀和輕癥病人收治到方艙醫(yī)院，普通型病人收治到方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，重癥和危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院，有利于防止輕癥轉(zhuǎn)重癥、危重癥，全力以赴救治重癥患者，最后也實(shí)現(xiàn)了方艙內(nèi)病人零死亡的目標(biāo)。”徐卿榮表示，這些理念和舉措都是在實(shí)際工作中總結(jié)出來(lái)的。

從無(wú)到有的方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，在本輪疫情中發(fā)揮了獨(dú)特的作用。“一家醫(yī)院的建設(shè)沒(méi)有三五年是不夠的，因此在方艙內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)之初，也曾有人提出質(zhì)疑，但一個(gè)多月運(yùn)轉(zhuǎn)下來(lái)，我切實(shí)感到它的重要性，堪稱(chēng)此次疫情中一項(xiàng)寶貴的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。”鄭軍華評(píng)價(jià)。