醫(yī)護合作培訓(xùn)模式在達芬奇機器人手術(shù)中的應(yīng)用效果研究*

韋菊芬，唐曉娟，唐海連，陳云超

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021）

達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)是集醫(yī)學(xué)、機械學(xué)、機器人學(xué)、生物力學(xué)、計算機技術(shù)等諸多學(xué)科為一體的交叉研究領(lǐng)域，以機器人為核心的微創(chuàng)精準治療成為外科發(fā)展的主要方向[1]。但因其使用成本高，醫(yī)護人員實踐機會受到了一定的限制，因而該類型手術(shù)在臨床上未能得到廣泛推廣[2]。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前擁有第3代和第4代達芬奇機器人各1臺，2021年手術(shù)量1 000余例?；诖?，本團隊提出了醫(yī)護合作培訓(xùn)模式，就醫(yī)護合作培訓(xùn)在達芬奇機器人手術(shù)中的應(yīng)用效果及患者手術(shù)效果進行探討，旨在提升醫(yī)護人員的達芬奇機器人手術(shù)配合水平，充分發(fā)揮其手術(shù)的優(yōu)勢，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月在本院行達芬奇機器人手術(shù)的50名醫(yī)護人員作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。病例納入標準：（1）在職；（2）有1年以上腹腔鏡手術(shù)配合基礎(chǔ)；（3）知情同意并自愿參加本研究。排除因疾病身體不適、孕產(chǎn)不能參與者。兩組醫(yī)護人員性別、年齡、工作年限等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。同期選取在本院接受達芬奇機器人手術(shù)的患者100例，亦分為觀察組和對照組，分別在觀察組醫(yī)護人員和對照組醫(yī)護人員的配合下進行手術(shù)，每組50例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、疾病性質(zhì)、手術(shù)方式等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表2。

表1 兩組醫(yī)護人員一般情況比較

表2 兩組患者臨床資料比較

1.2 培訓(xùn)方法 對照組醫(yī)護人員采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式。醫(yī)院選派部分醫(yī)護骨干外出學(xué)習(xí)達芬奇機器人手術(shù)配合，作為臨床帶教老師。（1）器械護士培訓(xùn)，帶教護士講解達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)及術(shù)用物的準備、示教洗手護士達芬奇機器人系統(tǒng)具體操作、手術(shù)過程中配合注意事項；（2）巡回護士培訓(xùn)，帶教護士示教巡回護士對機器人系統(tǒng)的具體操作、講解巡回配合要點及注意事項；（3）手術(shù)醫(yī)生培訓(xùn)，帶教醫(yī)生對助手進行帶教，包括手術(shù)配合要點，識別系統(tǒng)報警提示及處理方法等。

觀察組醫(yī)護人員在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)護合作培訓(xùn)，構(gòu)建達芬奇機器人手術(shù)團隊。（1）持有達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)專業(yè)上崗證者作為授課老師進行集體理論授課，講解達芬奇系統(tǒng)相關(guān)理論知識、機器人使用要點、術(shù)后器械處理方法[3]。每次授課完成后進行現(xiàn)場評價，了解接受授課的醫(yī)護人員對理論知識的掌握程度。為加深醫(yī)護人員對達芬奇系統(tǒng)的認識與理解，通過播放以往經(jīng)典手術(shù)視頻案例、引入模具進行模擬操作練習(xí)，提高手術(shù)團隊的配合熟練程度。（2）邀請主刀醫(yī)師講解本?？崎_展機器人手術(shù)的主要術(shù)式、物品準備要求、手術(shù)步驟、提出對助手及手術(shù)室護士配合的要求，提升成員的責(zé)任與團隊意識。（3）機器人護理組組長及骨干從護理角度講解達芬奇機器人手術(shù)術(shù)前用物準備、體位安置護理要點、皮膚壓力性損傷的預(yù)防、體溫保護、床旁機械臂系統(tǒng)置入路徑以及手術(shù)配合等注意事項，使團隊理解護理工作并給予支持。（4）定期召開醫(yī)護團隊合作培訓(xùn)溝通活動，對培訓(xùn)效果進行反饋，制定下一步計劃，確保本階段考核達標后進入下一階段培訓(xùn)。

1.3 觀察指標 比較兩組醫(yī)護人員理論知識水平，記錄相關(guān)操作完成時間，調(diào)查醫(yī)護雙方的滿意度。（1）醫(yī)護人員理論知識考核內(nèi)容包括手術(shù)物品準備、手術(shù)知識、系統(tǒng)構(gòu)成及開關(guān)機注意事項、術(shù)中故障辨別處理等4個方面，每項分值均為100分，分值越高，表示理論知識掌握程度越好[4]。（2）自制醫(yī)護雙方滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括手術(shù)用物準備、手術(shù)操作技巧、術(shù)中配合水平、應(yīng)急處理能力、團隊合作意識5項，總分＜60分、60～80分、＞80分分別表示不滿意、基本滿意、十分滿意，基本滿意、十分滿意視為滿意。問卷調(diào)查采取無記名的形式，由專人隨機對術(shù)后醫(yī)護人員進行調(diào)查[5]。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷50份，回收50份，問卷的有效回收率為100%。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不服從正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（Q）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。等級資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員理論知識比較 觀察組醫(yī)護人員的理論知識得分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員理論知識比較 分，

表3 兩組醫(yī)護人員理論知識比較 分，

2.2 兩組醫(yī)護人員相關(guān)操作完成時間比較 觀察組成像系統(tǒng)設(shè)立時間、床旁機械臂移動到指定位置時間、術(shù)中機器人故障識別與處理時間均短于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)護人員相關(guān)操作完成時間比較 min，

表4 兩組醫(yī)護人員相關(guān)操作完成時間比較 min，

2.3 兩組醫(yī)護雙方滿意度比較 觀察組醫(yī)護雙方滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組醫(yī)護雙方滿意度比較 n（%）

2.4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（均P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

表6 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對照組的18.0%（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 n（%）

3 討 論

在外科手術(shù)智能化發(fā)展時代背景下，達芬奇機器人作為高端智能醫(yī)療設(shè)備的代表可將手術(shù)精度和難度提升到新的高度[6-7]。但該手術(shù)系統(tǒng)復(fù)雜，難度高，手術(shù)成功與否與手術(shù)期間醫(yī)護人員的配合熟練度密切相關(guān)。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下，達芬奇手術(shù)團隊關(guān)注于自身領(lǐng)域的專業(yè)培訓(xùn)，未能就手術(shù)期間醫(yī)護人員的配合進行干預(yù)。醫(yī)護合作培訓(xùn)是跨專業(yè)培訓(xùn)的一種形式，可以培養(yǎng)團隊成員之間的溝通協(xié)調(diào)技巧，提升團隊合作能力[8]。

本研究團隊就達芬奇機器人手術(shù)做了相關(guān)研究，包括手術(shù)配合、圍術(shù)期綜合護理等，取得了一定的成效。考慮到達芬奇機器人系統(tǒng)構(gòu)成復(fù)雜，醫(yī)護雙方熟練配合才能夠保障手術(shù)的順利實施。本研究在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)護合作培訓(xùn)，由具備上崗證書的授課老師傳授達芬奇機器人手術(shù)的相關(guān)理論知識、優(yōu)勢及操作注意事項，主刀醫(yī)生講解手術(shù)相關(guān)知識，?？谱o士講解護理要點等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對達芬奇機器人手術(shù)的認識水平顯著提高，完成相關(guān)操作用時短于對照組。提示醫(yī)護合作培訓(xùn)可提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識及技能操作水平。

達芬奇機器人系統(tǒng)價格和成本高，醫(yī)護人員實踐操作機會少，醫(yī)護合作培訓(xùn)采用視頻播放與仿真練習(xí)相結(jié)合的方式，使醫(yī)護雙方熟練掌握達芬奇機器人操作技巧及護理配合注意事項[9-10]。喻曉芬等[5]引入醫(yī)護團隊仿真模擬配合機器人手術(shù)的方法，分為3個階段進行培訓(xùn)，結(jié)果顯示醫(yī)護人員?？浦R得到提升。趙依芳等[11]從醫(yī)護人員的合理分工等方面進行點評并找出改進措施，可保障達芬奇機器人手術(shù)常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。通過制定相應(yīng)規(guī)范和操作流程對提高救治效果、改善醫(yī)患關(guān)系具有積極的影響[12]。以往學(xué)者在機器人手術(shù)中引入風(fēng)險管理，從臨床使用等環(huán)節(jié)入手提出了風(fēng)險管理策略，結(jié)果顯示在醫(yī)、護、技等多部門配合下，手術(shù)成功率得到了顯著提升[13]。楊娜等[14]對泌尿外科機器人手術(shù)患者予以集束化護理，表明集束化護理可促進機器人手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。不同于以往研究對于患者滿意度的調(diào)查，本研究進行醫(yī)護雙方滿意度調(diào)查，觀察組醫(yī)護雙方滿意度高于對照組，說明醫(yī)護合作培訓(xùn)模式得到了醫(yī)護人員的高度認可。此外，本研究選取了100例接受達芬奇機器人手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護合作培訓(xùn)模式干預(yù)下，患者手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。說明醫(yī)護合作培訓(xùn)的干預(yù)模式可提高手術(shù)質(zhì)量和效果。

綜上所述，將醫(yī)護合作培訓(xùn)應(yīng)用于達芬奇機器人手術(shù)，能夠提高醫(yī)護理論知識和專業(yè)技能水平，充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性，加強醫(yī)護雙方的配合；同時保障手術(shù)順利實施，改善患者預(yù)后，增加社會效益，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。然而，由于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，本研究收集的樣本量較少，觀察指標不夠全面，今后將進行多中心、大樣本的臨床研究，增加隨訪指標，更深入、全面地探究醫(yī)護合作培訓(xùn)模式在達芬奇機器人手術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用及手術(shù)效果。