聚桂醇聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的療效及美學評價

曹萍 王俊玲

[摘要]目的：觀察聚桂醇局部注射聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的臨床療效及其美學評價。方法：選取2016年8月-2019年9月筆者醫(yī)院收治的68例血管瘤患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，各34例。對照組給予普萘洛爾口服治療，實驗組給予聚桂醇局部注射聯(lián)合普萘洛爾治療，記錄并對比兩組患兒的臨床療效，治療時間，美學評分及不良反應情況。結果：實驗組治愈率為94.12%明顯高于對照組治愈率64.71%（P<0.05）;實驗組的治療時間明顯少于對照組（P<0.05）;實驗組美學評分明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患兒的不良反應情況均不明顯。結論：聚桂醇局部注射聯(lián)合普萘洛爾口服治療IH的臨床效果佳，能夠提高美觀度，縮短治療時間。

[關鍵詞]血管瘤;普萘洛爾;不良反應;聚桂醇;嬰幼兒

[中圖分類號]R732.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0017-03

Efficacy and Aesthetic Evaluation of Lauromacrogol Combined with Propranolol in the Treatment of Infantile Hemangioma

CAO Ping1，WANG Junling2

（1.Department of Plastic Surgery，Yuncheng Central Hospital，Yuncheng 044000，Shanxi，China; 2.Department of Nursing，F(xiàn)enyang Hospital，F(xiàn)enyang 032200，Shanxi，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect and aesthetic effect of lauromacrogol local injection combined with propranolol in the treatment of infantile hemangioma. Methods A total of 68 children with hemangioma treated in our hospital from August 2016 to September 2019 were selected as the research objects and divided into experimental group and control group according to random number table method， with 34 cases in each group.The control group was given oral treatment of propranolol， and the experimental group was given local injection of lauromacrogol combined with propranolol. The clinical efficacy， treatment time， aesthetic score and adverse reactions of the two groups were recorded and compared. Results The cure rate of the experimental group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group （64.71%， P<0.05）.The duration of treatment in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）.The aesthetic score of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Adverse reactions were not obvious in both groups. Conclusion Local injection of lauromacrogol combined with oral administration of propranolol in the treatment of infantile hemangioma has good clinical effect， which can improve the aesthetic degree and shorten the length of hospital stay.

Key words： hemangioma; propranolol; adverse reactions; lauromacrogol; infant

嬰幼兒血管瘤（Infantile hemangioma，IH）是一種嬰幼兒最常見的良性腫瘤，又稱之為“紅胎記”、“天使之吻”，發(fā)病率約為4～5%，女孩多于男孩，且在早產(chǎn)兒、低體重兒、白種人中多發(fā)[1-2]。IH大多數(shù)發(fā)生于患兒顏面、頭頸部，也可發(fā)生于軀干、四肢、會陰等部位，患兒出生時一般沒有明顯皮疹，而是在出生1周～1月內(nèi)出現(xiàn)，前6個月生長迅速，1歲以后進入自然消退期，可持續(xù)多年[3]。雖然血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遺留毛細血管擴張、萎縮性瘢痕等，影響美觀，某些特殊部位的較大血管瘤甚至可威脅生命，給患兒家庭帶來了極大的精神壓力和心理負擔[4]。故現(xiàn)今的觀點更傾向于早期積極治療而不是等待觀察。本研究應用聚桂醇局部注射聯(lián)合普萘洛爾治療IH，探究其臨床療效，如下報道。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年8月-2019年9月筆者醫(yī)院收治的68例血管瘤患兒作為研究對象，其中女46例，男22例;年齡1～25個月，平均（5.03±1.24）個月;體重9～18 kg，平均（10.24±0.35）kg;瘤體位置：頭面部39例、頸部4例、腹部9例、四肢14例、外陰2例;瘤體大小：1.5 cm×1.6 cm～4.6 cm×5.2 cm。按隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=34）與對照組（n=34），兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準：患兒符合血管瘤臨床診斷標準（依據(jù)病史、臨床和影像學診斷），且經(jīng)醫(yī)院確診;家屬知情并簽署知情同意書;無相關藥物過敏史。

1.3 排除標準：有肝腎、心肺功能障礙者;敏感性、感染性疾病者;合并糖尿病、低血壓、高血壓等疾病者。

1.4 方法：治療前，測量并記錄患兒瘤體直徑，所有患兒均行常規(guī)血尿糞、生化、心電圖、B超、肝腎功能等檢查。

對照組患兒給予口服普萘洛爾治療。第1天0.5 mg/kg，第2天0.75 mg/kg，第3天1 mg/kg，2次/天，進食30 min后服用，每次間隔12 h，連續(xù)治療3 d。期間注意監(jiān)測患兒服藥前后血糖、心率及呼吸情況。3 d后若患兒體征穩(wěn)定，出院后劑量為1 mg/kg，2次/天，每周記錄1次患兒心率、劑量、體重等狀況。每月檢查生化、肝腎、心肌酶譜等情況，依據(jù)患兒體重對劑量進行調(diào)整。6個月為1療程，停藥觀察1個月，依據(jù)患兒情況決定是否繼續(xù)治療。每個療程結束時劑量逐漸減少，倒數(shù)第3天劑量為0.75 mg/kg，倒數(shù)第2天劑量為0.5 mg/kg，最后1 d停藥。治療期間記錄患兒瘤體色澤、體積。

實驗組患兒普萘洛爾服用方法同上，服藥第3天接受聚桂醇局部注射，依據(jù)患兒瘤體體積選擇注射方法，體積較大的用泡沫注射，體積較小的用原液注射;其中28例患兒采用聚桂醇原液注射，6例患兒采用聚桂醇泡沫注射，泡沫注射方法為Tessari法。瘤體體積較小的采用單點注射，瘤體體積較大的采用多點注射，注射完成后快速拔針，用方紗壓迫止血，觀察30 min無活動性出血即可，間隔1個月再次注射。

1.5 觀察指標：所有患兒出院繼續(xù)隨訪12月。①臨床療效依據(jù)Achauer等的標準進行評價，Ⅰ級為瘤體體積減少≤25%，Ⅱ級為瘤體體積減少26%～50%，Ⅲ級為瘤體體積減少51%～75%，Ⅳ級為瘤體體積減少76%～100%，治愈率以Ⅳ級計算;②記錄兩組治療時間并評價兩組美學效果。美學評價采用自制美學評分量表，包括創(chuàng)面色澤、質(zhì)地、范圍、瘢痕等，由同一位?？漆t(yī)師來檢查判定，分數(shù)0～10分，分數(shù)越高表示美學效果越好;③觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，資料以%、（xˉ±s）表示，組間比較χ2，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效對比：經(jīng)治療后，實驗組治愈率為94.12%明顯高于對照組治愈率64.71%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療時間及美學評分對比：實驗組患兒的治療時間明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組美學評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患兒不良反應情況：治療過程中，全部患兒均接受普萘洛爾治療，有3例患兒于服藥60 min后發(fā)現(xiàn)心率減慢情況，但3 h內(nèi)癥狀消失，身體恢復正常;52例患兒出現(xiàn)血糖下降情況，但下降幅度≤0.2 mmol/L;實驗組有19例患兒注射局部有少量滲血，給予止血措施，于30 min后停止?jié)B血;所有患兒均沒有出現(xiàn)瘢痕、咳嗽、局部壞死等不良反應情況。

2.4 典型病例：患兒，女，2月齡，發(fā)現(xiàn)右面部有一青紫色斑塊0.5 cm×0.5 cm大小，形狀不規(guī)則，當時未在意，隨患兒逐漸長大，右面部斑塊逐漸增多，4個月時，唇部出現(xiàn)相同的腫物，面部大小約4 cm×3.5 cm（見圖1A），經(jīng)筆者醫(yī)院門診診斷為口腔、右面部血管瘤;隨即住院治療，聚桂醇聯(lián)合普萘洛爾治療3 d后，血管瘤無明顯變化（見圖1B），治療12個月后瘤體色澤變淺、范圍縮?。ㄒ妶D1C），治療14個月后瘤體體積明顯減少，皮膚色澤逐漸恢復正常（見圖1D）。

3? 結論

嬰幼兒血管瘤是較為常見的兒童期良性腫瘤，常在出生后l～2周出現(xiàn)，在出生后l～2個月時進入快速增殖期，持續(xù)生長6～8個月，在出生后8～12個月停止生長，隨后的l～5年進入緩慢的自行消退期。血管瘤的治療方案很有多種，一般是手術切除、外涂或口服糖皮質(zhì)激素、同位素放射性貼、物理加壓等?？诜瞧べ|(zhì)激素盡管有效，但其治療同時伴隨許多藥物副反應，如免疫抑制、胃潰瘍、Cushing反應等[5];而局部注射平陽霉素可引發(fā)潰瘍、長期存在硬結等不良反應[6-7]。近年來，也有如局注硬化劑、脈沖染料激光等新的治療手段，均取得一定的療效，但脈沖染料激光易引起色素沉著和瘢痕，且費用較高，頭皮部位的還會引起脫發(fā)[8]。故尋求一種既有效且具有一定安全性的治療方案尤為重要。

聚桂醇是一種新型的硬化劑，它的主要成分是聚桂醇，輔料是乙醇。對于很多疾病的輔助治療均能起到較好的作用[9-10]。普萘洛爾屬于非選擇性腎上腺β受體阻滯藥，臨床上主要用于治療心律失常、心絞痛、高血壓的藥物，其具有較好的安全性及耐受性[11]。但2008年法國Bordeaux兒童醫(yī)院的Leaute-Labreze等在使用普萘洛爾治療嬰兒心臟病時，意外發(fā)現(xiàn)2例嬰兒所患血管瘤瘤體明顯改善，他們同樣給另外9例血管瘤患兒服用普萘洛爾，發(fā)現(xiàn)相同的效果[12]。從此普萘洛爾被發(fā)現(xiàn)具有一種新的治療作用，且此方法不會發(fā)生激素療法的諸多不良反應，將有希望成為部分血管瘤治療的一線藥物。

本研究結果顯示，實驗組治愈率為94.12%明顯高于對照組治愈率64.71%（P<0.05），實驗組的治療時間明顯短于對照組（P<0.05），實驗組美學評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組患兒的不良反應情況均不明顯。說明聯(lián)合用藥治療比單純口服普萘洛爾的療效更佳，這是因為聚桂醇注射到靜脈血管里面能夠破壞血管的內(nèi)膜，使血管及周圍組織形成無菌性的炎癥，然后形成肉芽組織或肉芽腫，最后形成纖維條索，讓血流不能通過血管，從而封閉血管管腔，使瘤體逐漸萎縮消退。此方法比口服普萘洛爾的效果見效更快，但對于體積較大的血管瘤，供血主干往往有多條，臨床上不可能將所有的供血主干完全阻塞，所以瘤體體積較大的，應用聚桂醇的栓塞效果欠佳。而服用普萘洛爾則能夠彌補劣勢，形成互補關系，且可降低藥物使用劑量，并縮短治療時間，從而減少藥物不良反應情況。

綜上所述，聚桂醇聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的療效確切，可以縮短治療時間，且不良反應發(fā)生率較低，具有一定的安全性，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2021-03-22

本文引用格式：曹萍，王俊玲.聚桂醇聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤療效及美學評價[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：17-19.