我國國家級寄生蟲病防治科研基地建設現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

朱澤林，田添，郝瑜琬，王強，李石柱，肖寧，周曉農

中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所（國家熱帶病研究中心），國家衛(wèi)生健康委員會寄生蟲病原與媒介生物學重點實驗室，世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心，國家級熱帶病國際聯(lián)合研究中心，上海 200025

我國幅員遼闊，人口眾多，寄生蟲病流行廣泛、危害嚴重[1]。經過多年的防治實踐，我國寄生蟲病防控成效顯著，全國于2007年實現(xiàn)了消除淋巴絲蟲病的目標[2]，2021 年通過了世界衛(wèi)生組織消除瘧疾認證[3]；2015 年全國達到血吸蟲病傳播控制標準，2020 年全國近97%的血吸蟲病流行縣已達到傳播阻斷或消除標準[4]。然而，我國包蟲病防控工作雖成效顯著，但非流行區(qū)報告的病例數不斷增加，報告病例分布地區(qū)有擴大趨勢[5]。2015年全國人體重點寄生蟲病現(xiàn)狀調查顯示，鉤蟲等土源性線蟲感染總人數約2 912萬，食源性寄生蟲病造成的疾病負擔日趨嚴重[6]。隨著國際交流的進一步加強，輸入性瘧疾、血吸蟲病、利什曼病、錐蟲病等寄生蟲病病例報告數日趨增加，成為寄生蟲病防治領域的新挑戰(zhàn)[7]。

為探索解決重要寄生蟲病防控中的重點和難點問題，提升各地寄生蟲病防治工作能力和科研水平，中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所（國家熱帶病研究中心）（以下簡稱寄生蟲病所）自2010年起，陸續(xù)在全國范圍內設立重點寄生蟲病防治科研基地（以下簡稱基地），涉及病種包括血吸蟲病、瘧疾、包蟲病等。基地的設立不僅有效推動了所在轄區(qū)寄生蟲病防治工作，也探索試驗了一批新技術、新策略，部分成果在全國范圍內得到推廣和應用。本文在總結“十三五”期間基地建設階段性成果和經驗的基礎上，分析基地可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)，為“十四五”期間進一步優(yōu)化基地建設布局、提升基地建設水平提出針對性建議。

1 基地建設及運行進展

寄生蟲病所先后于2010 年7 月在湖北省江陵縣設立湖沼型血吸蟲病防治實驗基地，2010年11月在四川省甘孜藏族自治州設立包蟲病防治科研實驗基地（2015年成為中國疾病預防控制中心包蟲病防治甘孜州工作站），2011 年10 月在廣西壯族自治區(qū)橫縣設立肝吸蟲病防治科研實驗基地，2012年11月在云南省騰沖市設立消除瘧疾實驗基地，2012年4 月在安徽省池州市貴池區(qū)設立釘螺繁育基地，2017年6月在云南省大理白族自治州設立食源性寄生蟲病防治研究基地，逐步構成了覆蓋多個區(qū)域、不同病種的基地網絡。“十三五”期間，在寄生蟲病所的指導下，在基地所在省各級衛(wèi)生行政部門和寄生蟲病防治專業(yè)機構的領導和支持下，各基地科學編制工作計劃，因地制宜、因病施策，在疾病控制、科學研究、人才培養(yǎng)等方面重點開展了以下工作。

1.1 疾病控制“十三五”期間，各基地充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，依托基地平臺整合多方資源和力量，因地制宜開展防治工作。湖沼型血吸蟲病防治實驗基地所在的江陵縣，堅持以傳染源控制為主的綜合防控策略，在加強家畜傳染源管控、推進綜合治理、改造釘螺孳生環(huán)境的基礎上，強化疫情監(jiān)測和風險評估，人、畜、螺的血吸蟲感染率持續(xù)為零，2020 年全縣僅存晚期血吸蟲病患者405 人，重點易感環(huán)境活螺平均密度由2015 年的6.60 只/框降至2020 年的0.85 只/框。釘螺繁育基地所在的貴池區(qū)加大耕牛淘汰力度，強力推進達標進程，2020 年全縣僅存晚期血吸蟲病患者532人，釘螺面積穩(wěn)中有降，血吸蟲病傳播風險進一步降低。消除瘧疾實驗基地所在的騰沖市，于2013 年實現(xiàn)本地瘧疾病例零報告，是第一個消除瘧疾的邊境縣，近年來輸入性瘧疾發(fā)病數顯著下降，2019年僅報告輸入性病例22例。肝吸蟲病防治科研實驗基地所在的橫縣，肝吸蟲感染率由2016 年的35.60%下降到2020 年的16.81%，累計治療肝吸蟲病患者1 181 人·次。食源性寄生蟲病防治研究基地所在的大理州，積極開展廣州管圓線蟲病監(jiān)測及帶絳蟲病、囊尾蚴病防治工作，福壽螺廣州管圓線蟲陽性率由2016 年的0.75%下降至2020 年的0.19%，人群帶絳蟲陽性率由2016 年的2.88%下降到2019 年的0.25%，人群囊尾蚴陽性率由2016 年的10.77%下降到2019 年的1.82%。包蟲病防治科研實驗基地所在的甘孜州，人群包蟲病患病率、家畜感染率、中間宿主牦牛的感染率分別由2016 年的0.16%、2.62%、5.90%下降至2020 年的0.01%、1.51%、1.13%，青海田鼠和高原鼠兔的總感染率由2016年的2.25%下降到2020年的1.92%。

1.2 科學研究 要實現(xiàn)消除寄生蟲病的目標，必須以科學技術為先導，加強科學研究工作，尤其是加強防治工作與科學研究間的交流和轉化[8]?；厮谳爡^(qū)寄生蟲病疫情的嚴重程度是寄生蟲病所在設立基地時的一項重要考量，因此基地往往因其擁有良好的現(xiàn)場條件而在科研工作方面具有一定的優(yōu)勢?！笆濉逼陂g，寄生蟲病所與各基地積極協(xié)作，共同申報和開展了一批科研課題和現(xiàn)場工作。例如，湖沼型血吸蟲病防治實驗基地承擔或配合寄生蟲病所開展的“湖北省達傳播控制后影響血吸蟲病流行的關鍵因素及控制對策研究”“滅螺新藥吡螺脲現(xiàn)場推廣應用研究”“湖沼型地區(qū)血吸蟲病綜合防治策略的成本-效果分析”等項目，食源性寄生蟲病防治研究基地承擔的“片形吸蟲病診斷試紙條臨床評價與應用推廣”“帶絳蟲病和囊尾蚴病監(jiān)測及干預試點”等項目。此外，基地充分利用自身優(yōu)勢，參加了多項標準的制定和現(xiàn)場驗證、評估工作，例如《日本血吸蟲抗體檢測 間接紅細胞凝集試驗》（WS/T 630—2018）、《腸道蠕蟲檢測 改良加藤厚涂片法》（WS/T 570—2017）、《片形吸蟲病診斷》（WS/T 566—2017）等。這些項目涉及流行病學、衛(wèi)生經濟學、藥物現(xiàn)場評價、新型技術研發(fā)及推廣等領域，為防治措施的調整以及新技術、新標準的推廣應用提供了重要依據。

1.3 人才培養(yǎng) 人力資源的穩(wěn)步發(fā)展是寄生蟲病防治事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎和前提[9]?！笆濉逼陂g，寄生蟲病所與各基地積極協(xié)作，通過開展短期業(yè)務培訓、中長期進修學習、派遣青年骨干駐點掛職、組織專家現(xiàn)場指導防治工作等方式，不斷提升基地專業(yè)技術人員的業(yè)務能力，打造具備持續(xù)戰(zhàn)斗能力的專業(yè)團隊。5年來，各地依托基地平臺，爭取多方政策支持，積極選派在職人員參加培訓，并依托豐富的現(xiàn)場及實踐經驗對外單位人員開展培訓，累計培訓國家級人員3人·次、省級人員774人·次、市級人員495人·次、縣級人員2 466人·次?；貙I(yè)技術人員作為專家參與國家各項評估督導工作累計60人·次，并且先后有多人在國家級、省級技能競賽中獲獎。見表1。

表1 “十三五”期間寄生蟲病防治科研基地人員和能力建設情況

2 基地工作的主要成效

“十三五”期間，基地立足轄區(qū)內寄生蟲病防治工作現(xiàn)狀和需求，依托平臺，積極探索，科學規(guī)劃，精準施策，在防治、科研和人才培養(yǎng)等方面均取得顯著成效。

2.1 推動了當地寄生蟲病防治進程 針對轄區(qū)內主要的寄生蟲病公共衛(wèi)生問題，各地不斷強化風險意識和問題導向，抓重點、補短板、強弱項，多項防控措施并舉，有效推動了防治進程。通過5 年的努力，江陵縣血吸蟲病疫情已降至歷史最低水平，并于2017年達到傳播阻斷標準，提前實現(xiàn)了全國血防“十三五”規(guī)劃目標和任務。貴池區(qū)在繼續(xù)鞏固血吸蟲病傳播控制成果的同時，大力淘汰耕牛等大型家畜，依托釘螺繁育基地和血吸蟲病診斷網絡實驗室，加強螺情監(jiān)測和實驗室檢測質量控制，提升監(jiān)測響應水平，全縣于2019 年順利實現(xiàn)傳播阻斷目標。騰沖市于2016年在18個中緬邊境縣中首個通過消除瘧疾評估認證（較規(guī)劃時間提前2年）。橫縣在5個肝吸蟲病固定監(jiān)測點開展人群、哺乳動物、魚類以及螺類等監(jiān)測工作，并針對不同人群開展形式多樣的健康教育，使群眾深入了解肝吸蟲病危害，主動摒棄不良衛(wèi)生習慣。大理州通過建立食源性寄生蟲病監(jiān)測體系，及時發(fā)現(xiàn)并快速處置疫情，食源性寄生蟲病發(fā)病率逐年降低。甘孜州認真落實《甘孜州包蟲病綜合防治攻堅戰(zhàn)行動計劃（2016—2020 年）》，探索出高原牧區(qū)包蟲病綜合防治“兩抓四管六結合”的“石渠模式”，實現(xiàn)了全州包蟲病到2020年基本控制的目標。

2.2 形成了一批有實踐價值的科研成果“十三五”期間，各基地積極探索寄生蟲病精準防控的新模式，開展了一系列有針對性的科研工作，多項產出獲得了各級政府或部門的表彰。如湖沼型血吸蟲病防治實驗基地發(fā)表的2 篇論文分別獲2017 年荊州市人民政府第11屆自然科學優(yōu)秀學術論文二、三等獎；消除瘧疾實驗基地1項科研成果獲2018年云南省衛(wèi)生科技成果三等獎，1 篇論文獲第五屆保山市自然科學優(yōu)秀學術論文一等獎；食源性寄生蟲病防治研究基地1 項科研成果獲大理州2016 年醫(yī)療衛(wèi)生新技術新項目二等獎，1 項科研成果獲2019年云南省自然科學獎三等獎。此外，滅螺新藥吡螺脲、釘螺調查數據采集管理系統(tǒng)、片形吸蟲病診斷試紙條等多項新產品、新技術在基地進行了現(xiàn)場試驗和評價，為這些新產品、新技術的批準認證和推廣轉化奠定了基礎。

2.3 培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的寄生蟲病業(yè)務骨干“十三五”期間，各基地以科研促進防治工作，在寄生蟲病所的支持和指導下，積極開展流行病學調查研究、實驗室檢測技能培訓、論文撰寫和發(fā)表、成果申報及項目申請等工作。通過培訓和實踐相結合，基地寄生蟲病防治人員業(yè)務能力顯著提升。例如，湖沼型血吸蟲病防治實驗基地的多名業(yè)務骨干入選了國家級專家?guī)?，一位骨干被評為“全國血防楷?！薄昂笔〖夹g能手”，并榮獲荊州市五一勞動獎章。據不完全統(tǒng)計，5年來基地在職人員累計獲得國家級榮譽8人·次、省級榮譽20人·次、市級榮譽20人·次、縣級榮譽27人·次。

3 基地工作存在的挑戰(zhàn)

基地的設立一定程度上提高了各級政府和部門對寄生蟲病防治工作的重視程度，推動了轄區(qū)寄生蟲病防治進程和能力提升。但要推動基地工作的可持續(xù)發(fā)展，目前仍存在以下幾方面的挑戰(zhàn)。

3.1 對基地工作重視程度不夠 基地工作聚焦國家重要寄生蟲病防治工作中的重點、難點問題。開展探索性的防治策略和技術研發(fā)、推廣工作，需要寄生蟲病所、基地依托機構、上級業(yè)務管理部門以及當地政府的大力支持。目前，部分地區(qū)對基地工作的重要性和必要性認識不足，將基地工作和面上防控工作混為一談，在硬件、人員、經費等方面缺乏必要的保障和專項支持。

3.2 基地管理和工作機制不夠健全 隨著各地經濟社會發(fā)展和防治工作推進，寄生蟲病疫情形勢變化較大，防治工作中的問題和技術需求也隨之變化，因此，有些基地已不具備繼續(xù)開展相關工作的條件。自2010年第一個基地建立至今，寄生蟲病所雖定期對基地運行進行調查和評價，但目前尚未建立基地的動態(tài)調整機制。

3.3 基地的優(yōu)勢和作用尚未充分發(fā)揮“十三五”期間，各基地積累了豐富的防治經驗，形成了一批具有實踐價值的科研成果，但不少科研成果的先進性、創(chuàng)新性不足，影響力不夠，培養(yǎng)的專業(yè)骨干也缺少在更高平臺施展才能的機會。因此需要進一步加強頂層設計，拓展合作渠道，搭建更廣闊的交流和合作平臺，充分發(fā)揮基地的現(xiàn)場優(yōu)勢。

4 下一步工作思考

針對上述主要挑戰(zhàn)和問題，筆者提出如下思考，以期更好地推動基地可持續(xù)性發(fā)展，進一步發(fā)揮各基地的優(yōu)勢和作用。

4.1 以需求為導向，建立動態(tài)進出機制 自基地設立以來，全國寄生蟲病防治形勢不斷變化，防治重點與防治策略同步調整。寄生蟲病所應結合國家規(guī)劃、疫情形勢變化和防治實際需求，對基地建設和運行工作加強頂層設計、認真謀劃、科學布局?；鼐W絡應在充分考慮雙方合作意愿、防治工作現(xiàn)狀、未來發(fā)展前景、病種覆蓋、地理布局等因素基礎上建立動態(tài)的進出機制。寄生蟲病所在與基地簽署合作協(xié)議時，要進一步明確合作年限和考核指標，通過系統(tǒng)考核、專家研討等方式對基地工作進行科學評價，并結合防治工作需要和合作意愿確定是否繼續(xù)合作開展基地工作。

4.2 以創(chuàng)新為內核，全面推動防治工作 技術創(chuàng)新是寄生蟲病防治工作的重要驅動力[10]，基地是新策略、新技術、新產品良好的試驗場和孵化器，在基地試驗新產品和實踐新防治技術是基地建設的核心內容之一。當前，寄生蟲病的流行特點與發(fā)展趨勢隨著社會和經濟的發(fā)展發(fā)生了顯著變化，一方面，鞏固現(xiàn)有的防治成果責任重、壓力大；另一方面，食源性寄生蟲病、輸入性寄生蟲病和機會性寄生蟲病等帶來的食品安全、國家生物安全等問題日益突出[11]。因此，要充分結合基地現(xiàn)場條件，利用信息、人才和技術優(yōu)勢，鼓勵并支持基地積極申報省級、國家級科研項目，開發(fā)和試用適合現(xiàn)場使用的各種新技術、新產品，加強風險監(jiān)測，突出精準防控，探索和總結適應新時期防控要求的有效模式，從而在“十四五”時期繼續(xù)全面推動寄生蟲病防治工作。

4.3 設立專家工作站，提升科研工作質量 進一步整合多方資源，在基地既往建設成效的基礎上設立專家工作站，以科學研究為抓手，突破防治科研工作中的難點和痛點，力爭更多、更高質量的衛(wèi)生科技成果產出。充分發(fā)揮專家的技術引領作用，幫助基地培育科研團隊，集聚科研資源，突破關鍵技術，推動產學研緊密合作，通過建站工作進一步加強基地與高校、科研院所等的協(xié)作。將專家工作站建設納入技術創(chuàng)新活動中，同部署、同推進，進一步促進基地科研體系建設，提高基地自主科研能力，帶動基地科研人員持續(xù)成長。

4.4 完善交流機制，推動人才雙向協(xié)作 要堅持和完善寄生蟲病所和各基地專業(yè)技術人員的雙向交流機制，繼續(xù)通過短期培訓、中長期帶教、駐點等方式，打造人才合作培養(yǎng)平臺。要進一步完善、拓展人才交流和溝通渠道，推動機構間人員通、信息通、資源通，完善寄生蟲病防控工作醫(yī)防協(xié)同機制[12]。寄生蟲病所可在基地建立專門的人才培養(yǎng)項目試點，并與各基地在監(jiān)測響應技術、信息技術、科研項目合作申報等領域加強雙向協(xié)作，推動監(jiān)測和防治信息化平臺建設，提升整體工作效率；在黨建、行政、國際交流、科研項目管理等方面加強交流，促進基地能力的全方位提升，借助公共衛(wèi)生體系改革契機，探索開放、創(chuàng)新、多元的人才交流和引進機制，共同打造一支一專多能的人才團隊[13]。

因此，“十四五”期間，要不斷完善基地的管理機制，在疾病控制、科學研究、能力建設等方面協(xié)同發(fā)力，構建協(xié)調可持續(xù)、高質量發(fā)展的新局面，為引領和推進全國重點寄生蟲病控制和消除進程作出新的貢獻。