兒童互助健康教育模式對(duì)癲癇患兒治療依從性的影響

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廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院(佛山市順德區(qū)婦幼保健院) 528300

癲癇是由于不明原因引起的大腦神經(jīng)元一次放電所致的腦部疾病，患者病情反復(fù)、遷延難愈，給患者生活造成嚴(yán)重影響〔1〕。目前藥物治療仍是癲癇治療的最佳手段，但藥物治療效果取決于患兒治療依從性，由于學(xué)齡期兒童年齡小、疾病認(rèn)知缺乏，導(dǎo)致患兒治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會(huì)導(dǎo)致患兒消極治療，影響其治療依從性及治療效果〔2〕。有研究指出〔3〕，提高患兒疾病治療認(rèn)知將有助于提高其治療依從性及治療效果，改善患兒生活質(zhì)量。兒童互助健康模式是一種通過兒童間相互分享、相互學(xué)習(xí)及合作，以提高患兒健康管理行為及能力的教育模式，目前該模式被應(yīng)用在兒童慢性疾病健康教育中，并獲得理想的效果〔4〕。本研究探討兒童互助健康教育模式對(duì)癲癇患兒治療依從性的影響，旨在為癲癇患兒臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法選取2019年1～12月廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院癲癇患兒62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)癲癇的定義；②無精神障礙、認(rèn)知功能障礙或語言溝通障礙；③均于知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；②臨床資料不全，無法隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡3～12歲，平均(4.11±2.12)歲；病程1～7年，平均(4.82±0.81)年；發(fā)作類型：部分性12例，全部性19例；服藥類型：1種10例，2種15例，3種6例。對(duì)照組男16例，女15例，年齡3～12歲，平均(4.25±2.28)歲；病程1～7年，平均(4.98±0.82)年；發(fā)作類型：部分性10例，全部性21例；服藥類型：1種9例，2種14例，3種8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒行常規(guī)健康宣教，即患兒入院治療期間集中組織其進(jìn)行健康知識(shí)講座，每周安排1次講座，每次60 min，講座內(nèi)容包括癲癇疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)、心理輔導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施兒童互助健康教育模式，具體內(nèi)容如下：①案例教育：患兒入院后由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員向患兒講解癲癇預(yù)防知識(shí)、發(fā)作知識(shí)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉知識(shí)，故事以PPT形式展示，由管理團(tuán)隊(duì)在后臺(tái)控制PPT呈現(xiàn)的內(nèi)容，時(shí)間為10～15 min。②小組模擬游戲：患兒完成案例教育后，選取癲癇癥狀控制理想的患兒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)情景模擬健康教育，在科室鼓勵(lì)患兒進(jìn)行角色扮演，并選取喜歡表演的癲癇患兒模擬癲癇發(fā)作時(shí)癥狀，鼓勵(lì)其他患兒扮演醫(yī)護(hù)人員，由責(zé)任護(hù)士詢問扮演醫(yī)護(hù)人員的患兒遇到突發(fā)情況時(shí)如何處理，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有獎(jiǎng)問答互動(dòng)活動(dòng)，對(duì)于回答正確的患兒，護(hù)士給予肯定及鼓勵(lì)，并給予患兒一份小禮物，以提高患兒治療信心及積極性。③經(jīng)驗(yàn)交流及分享：完成模擬游戲后，組織患兒及其監(jiān)護(hù)人陪同其進(jìn)行面對(duì)面交流，由家屬及患兒相互交流并分享癲癇治療的感受及注意事項(xiàng)，然后由其他患兒陸續(xù)相互分享及發(fā)言。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者癲癇知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率、定期復(fù)診率及癲癇復(fù)發(fā)率。癲癇知識(shí)知曉率采用自行設(shè)計(jì)的《癲癇患者疾病知識(shí)調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，總分>30分為知曉。遵醫(yī)行為采用《遵醫(yī)行為量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、日常生活、不良行為控制等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分>30分為遵醫(yī)。②不良情緒：應(yīng)用抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)〔5〕評(píng)分、焦慮情緒障礙篩查量表(SCARED)〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，DSRSC共18個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～2級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～36分，分值越高提示患兒抑郁癥狀越明顯，量表Cronbach α系數(shù)為0.892；SCARED共41個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～2級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～82分，分值越高提示患兒焦慮癥狀越明顯，量表Cronbach α系數(shù)為0.832。③生活質(zhì)量：采用癲癇患者生命質(zhì)量專用量表(QOLIE-31)〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理健康，各維度采用百分制積分，總分為各維度評(píng)分之和的平均值。④日常生活能力：采用日常生活能力(ADL)量表評(píng)估〔8〕，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯共10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)患者需要幫助程度依次為計(jì)為15、10、5、0分，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知曉率、遵醫(yī)行為、定期復(fù)診率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者對(duì)癲癇知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率、定期復(fù)診率均高于對(duì)照組(均P<0.05)，癲癇復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疾病知曉率、遵醫(yī)行為、定期復(fù)診率及復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒干預(yù)前后不良情緒及ADL評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后DSRSC、SCARED評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后不良情緒及日常生活能力評(píng)分比較分)

2.3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組患兒軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理健康及生活質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 互助健康教育模式對(duì)癲癇患兒治療依從性及預(yù)后的影響

癲癇患者病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，患兒預(yù)后效果與疾病知識(shí)及遵醫(yī)行為有密切的關(guān)系，保持患兒良好的健康生活行為對(duì)促進(jìn)癲癇患兒預(yù)后，預(yù)防患兒再復(fù)發(fā)有積極的意義〔8〕。但由于兒童心智發(fā)育不成熟，患兒行為自控能力差，導(dǎo)致其治療依從性低及疾病管理能力差而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，不利于患兒預(yù)后〔9〕。研究指出〔10〕，癲癇患兒疾病知識(shí)與治療依從性呈正相關(guān)，通過強(qiáng)化患兒疾病知識(shí)可促進(jìn)患兒康復(fù)。兒童互助健康教育模式是建立在兒童相互合作基礎(chǔ)上的教育模式，能調(diào)動(dòng)患兒參與健康教育積極性及主觀能動(dòng)性，從而提高患兒治療依從性〔11〕。本研究表明，互助健康教育模式可提高癲癇患兒治療依從性，降低患兒癲癇復(fù)發(fā)率?？紤]可能由于互助健康教育模式以年齡相仿的患兒作為健康教育對(duì)象，患兒間心理特點(diǎn)及行為較接近，因此通過讓患兒模擬疾病情景，以同齡患兒語氣及口吻病情表達(dá)，能更好地提高患兒學(xué)習(xí)積極性及治療積極性，從而有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)〔12〕。

3.2 互助健康教育模式對(duì)癲癇患兒不良情緒的影響

癲癇患兒擔(dān)心疾病突然發(fā)作，擔(dān)心受到歧視，因此其恥辱感較強(qiáng)烈，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒〔13〕。本研究表明，互助健康教育模式能有效減輕患兒不良情緒。考慮可能由于互助健康教育采用形象及生動(dòng)的形式向患兒展示了癲癇預(yù)防及治療相關(guān)信息，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂且富含趣味性，同時(shí)患兒樂于傾聽，并在合作及游戲過程中獲得疾病治療及預(yù)防相關(guān)知識(shí)，提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患兒不良情緒〔14〕。此外，學(xué)齡兒童具有較強(qiáng)的模仿能力，通過分享故事、模擬游戲及經(jīng)驗(yàn)交流等方式不斷提高了患兒對(duì)疾病的認(rèn)知，從而減輕患兒不良情緒〔15〕。

3.3 互助健康教育模式對(duì)癲癇患兒日常生活及生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量是用于衡量患兒身心健康的重要指標(biāo)，而ADL是衡量患兒自理能力的重要指標(biāo)。本研究表明，基于互助健康教育模式可提高癲癇患兒日常生活及生活質(zhì)量。考慮可能通過分享故事、模擬游戲及經(jīng)驗(yàn)交流等方式樹立患兒對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，有助于患兒康復(fù)，減輕患兒心理壓力，促進(jìn)患兒身心健康，提高患兒治療依從性，促進(jìn)患兒預(yù)后，有效預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)，提高患兒日常生活能力〔16〕。

綜上所述，兒童互助健康教育模式能有效提高癲癇患兒疾病知識(shí)及遵醫(yī)行為，減輕患兒不良情緒，有效控制癲癇發(fā)作，提高患兒日常生活能力，改善患兒生活質(zhì)量。

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