圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)小兒腎穿刺活檢術(shù)患兒身心應(yīng)激、依從性及并發(fā)癥的影響

韓琴 洪忠芹

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟免疫科 215003

小兒腎臟相關(guān)疾病一般能夠在短期內(nèi)治愈，但是也有部分病例隨著病情反復(fù)或遷延發(fā)生腎功能不全，對(duì)患兒的身心健康發(fā)展具有極為不利的影響〔1-2〕。腎臟穿刺活檢是臨床確診腎臟相關(guān)疾病類型的重要方法，不僅能夠明確腎小球的病變類型、腎小管的萎縮或間質(zhì)纖維化情況，也為臨床診斷提供確切證據(jù)，對(duì)于臨床更為針對(duì)性的治療具有指導(dǎo)價(jià)值〔3-5〕。由于腎穿刺活檢對(duì)組織存在一定的創(chuàng)傷，機(jī)體在受到刺激后會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心率、血壓、情緒的波動(dòng)和變化，為此在進(jìn)行腎穿刺活檢圍術(shù)期需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低不良情緒和身心應(yīng)激反應(yīng)對(duì)病情恢復(fù)的不利影響〔6-8〕。綜合護(hù)理干預(yù)是一種對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估、了解和干預(yù)的護(hù)理方法，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，因而，本研究對(duì)比了常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法和圍術(shù)期綜合護(hù)理方法對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患兒身心應(yīng)激情況以及術(shù)后并發(fā)在的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年6月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)行腎穿刺活檢的小兒患者為研究對(duì)象，共納入研究68例，年齡5～15歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②患兒無腎穿刺相關(guān)禁忌證等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能、內(nèi)分泌代謝功能等異常者；②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者；③患兒智力發(fā)育異常者；④合并精神異常的患兒等。根據(jù)住院號(hào)按照隨機(jī)數(shù)字表方法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組42例，觀察組26例。兩組患兒的臨床基線資料如表1所示，主要照料者的一般資料比較如表2所示，組間均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本研究制定的方案已經(jīng)上報(bào)至本院倫理委員會(huì)，同時(shí)通過審核，患兒監(jiān)護(hù)人均了解本研究方案，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

表2 患兒主要照料者的一般資料比較

1.2 方法

兩組患兒均在局麻下進(jìn)行腎穿刺活檢，其中對(duì)照組患兒于圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和指導(dǎo)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)的方法，具體如下：①選擇1名經(jīng)驗(yàn)豐富且中級(jí)職稱以上的醫(yī)師、3名中級(jí)或以上職稱的護(hù)士組成綜合護(hù)理干預(yù)小組，并制定綜合護(hù)理干預(yù)路徑方案。②護(hù)士根據(jù)患兒的年齡以不同的語氣、稱呼與其溝通和交流，如患兒年齡較小，以引導(dǎo)和吸引患兒注意力或興趣的方式，引導(dǎo)患兒表達(dá)自己的感受；如患兒年齡相對(duì)較大，可以溫和的語氣，親切詢問患兒的感受，詢問患兒是否需要提供幫助等，與患兒建立親切的關(guān)系。在與監(jiān)護(hù)人溝通的過程中，溫和有禮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，且在工作中做到細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)。③認(rèn)知相關(guān)干預(yù)：術(shù)前通過交流了解患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知程度，并據(jù)此對(duì)其進(jìn)行薄弱知識(shí)的健康教育，通過口頭介紹、發(fā)放健康教育手冊(cè)、微信推送或視頻播放等形式，向監(jiān)護(hù)人介紹腎穿刺活檢技術(shù)的流程、方法、目的，強(qiáng)調(diào)活檢不會(huì)加重對(duì)腎臟的損傷，獲得監(jiān)護(hù)人的理解，并簽署相關(guān)知情同意書。④心理干預(yù)：借助心理相關(guān)評(píng)估量表評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，并據(jù)此進(jìn)行必要的心理干預(yù)。對(duì)于年齡相對(duì)較小的患兒，術(shù)前以安撫為主，充分借助監(jiān)護(hù)人的配合，安撫患兒的情緒。對(duì)于年齡較大的患兒，向其介紹穿刺活檢創(chuàng)傷很小，且用時(shí)短，減少患兒顧慮。⑤圍術(shù)期相關(guān)行為指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患兒進(jìn)行俯臥位呼吸練習(xí)，類似游泳式的屏氣聯(lián)系等，每次聯(lián)系30 s，5次/d；指導(dǎo)患兒練習(xí)臥床排尿，一方面以防術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，另一方面避免術(shù)后腰部活動(dòng)，減少出血。待患兒掌握后，進(jìn)行穿刺活檢術(shù)。術(shù)中由1名護(hù)士指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的呼吸以配合穿刺進(jìn)行，同時(shí)安撫患兒情緒，轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛。穿刺活檢術(shù)后采用附帶加壓包扎，并使用硬板床，取平臥位，絕對(duì)臥床8 h，利用自身的重力壓迫穿刺點(diǎn)，減少出血的發(fā)生。觀察患兒術(shù)后情況，如8 h后生命體征平穩(wěn)可拆除腹帶、翻身；24 h后如未見血尿，可適量下床活動(dòng)。⑥飲食指導(dǎo)：清淡飲食，避免進(jìn)食豆類、蘿卜、牛奶等產(chǎn)氣或易引起脹氣的食物。囑患兒多飲水，以多次排尿加強(qiáng)內(nèi)沖洗，以防尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1應(yīng)激反應(yīng)評(píng)估 在告知患兒做腎穿刺活檢術(shù)后，實(shí)施干預(yù)前和干預(yù)后，記錄患兒的HR和血壓情況。

1.3.2不良情緒評(píng)估 在告知患兒做腎穿刺活檢術(shù)后，實(shí)施干預(yù)前和干預(yù)后，由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士，利用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔9〕對(duì)患兒的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。其中SAS量表共涉及20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為4級(jí)評(píng)分法，其中總分在50分以下表示患者心理正常；50～60分表示輕度焦慮；60～69分表示患者中度焦慮；69分以上表示患者重度焦慮。SDS量表共涉及20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為4級(jí)評(píng)分法，其中總分在53分以下表示患者心理正常；53～62分表示輕度抑郁；63～72分表示患者中度抑郁；72分以上表示患者重度抑郁。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4護(hù)理依從性 由固定的1名護(hù)士，對(duì)患兒護(hù)理過程中的呼吸練習(xí)、排尿練習(xí)、術(shù)后飲食指導(dǎo)等的依從性進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的HR和血壓變化情況比較

干預(yù)前兩組患兒的HR、收縮壓(SBP)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患兒的HR、SBP均較干預(yù)前升高(均P<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組研究對(duì)象HR、SBP變化情況比較

2.2 兩組研究對(duì)象的不良情緒比較

干預(yù)前兩組患兒的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患兒的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分干預(yù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患兒的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分干預(yù)后均降低，且低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組研究對(duì)象的不良情緒比較(分,

2.3 兩組研究對(duì)象的術(shù)后并發(fā)情況

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組研究對(duì)象的術(shù)后并發(fā)癥情況〔n(%)〕

2.4 兩組研究對(duì)象的護(hù)理依從性比較

觀察組的護(hù)理依從性評(píng)分為(87.67±2.74)分，對(duì)照組的護(hù)理依從性評(píng)分為(79.35±2.09)分，觀察組高于對(duì)照組(t=8.471，P=0.000)。

3 討論

腎穿刺活檢是臨床重要的確診腎臟相關(guān)疾病類型的輔助檢查手段之一，臨床可據(jù)此對(duì)疾病進(jìn)行確診和作為治療的重要依據(jù)。但是作為外源性刺激，腎穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，從而發(fā)生心率、血壓升高〔10〕。多項(xiàng)臨床研究顯示〔11-13〕，綜合護(hù)理方法能夠有效穩(wěn)定患者的情緒，減小情緒波動(dòng)。為此本研究將綜合護(hù)理方法應(yīng)用于腎穿刺活檢術(shù)患兒的圍術(shù)期護(hù)理過程中，取得了良好的護(hù)理效果。

3.1 圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效改善患兒的心率血壓情況

當(dāng)人們預(yù)知即將發(fā)生重大事件時(shí)會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)即將手術(shù)時(shí)，機(jī)體處于緊張焦慮的狀態(tài)之下，年齡較小的患兒也會(huì)受到周圍監(jiān)護(hù)人的影響，發(fā)生緊張心理，內(nèi)分泌發(fā)生變化引起血壓心率的變化。本研究表明觀察組患兒應(yīng)激反應(yīng)程度較低。通過綜合護(hù)理，護(hù)士與患兒的溝通因人而異，因特性不同采用不同的溝通方式和語氣等，同時(shí)患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)圍術(shù)期的注意事項(xiàng)更為了解，明白腎穿刺活檢術(shù)對(duì)患兒腎臟的傷害微乎其微，使患兒受到周圍緊張氛圍的影響較小，在一定程度上緩解患兒的應(yīng)激狀態(tài)。

3.2 圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效緩解患兒的不良情緒

本研究中，干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均降低，且低于對(duì)照組。分析認(rèn)為，在進(jìn)行綜合護(hù)理的過程中，護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)人和患兒具有雙重的影響，一方面通過健康教育等知識(shí)宣教，加深監(jiān)護(hù)人對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解程度，傾聽并感受監(jiān)護(hù)人所擔(dān)憂的事項(xiàng)，并給予解專業(yè)性的建議，起到舒緩監(jiān)護(hù)人情緒的效果〔14〕。另一方面在與患兒溝通過程中，針對(duì)不同年齡段的患兒進(jìn)行不同的溝通方式，并充分發(fā)揮家長或監(jiān)護(hù)人的作用，輔助安撫患兒的情緒，使患兒焦慮抑郁情緒降低。

3.3 圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

本研究中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析認(rèn)為，在進(jìn)行綜合護(hù)理的過程中，不僅護(hù)理工作更為細(xì)致，對(duì)患兒的照料更為全面，同時(shí)更兼顧了監(jiān)護(hù)人和主要照料者的健康教育和指導(dǎo)，從而有效地提高了術(shù)前、術(shù)后患兒對(duì)護(hù)理的依從性，有利于術(shù)后病情恢復(fù)和降低并發(fā)癥，同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)較小，也有利于降低術(shù)后并發(fā)癥率〔15〕。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理方式，能夠有效地緩解腎穿刺活檢術(shù)患兒的不良情緒，改善患者身心應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理的依從性，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是有效的圍術(shù)期護(hù)理方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突