集束化護理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

胡秉鳳

煙臺市煙臺山醫(yī)院 264001

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤發(fā)病率中居首位〔1〕。腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、減少并發(fā)癥的特點，已成為治療胃癌最常見最有效的方法〔2〕。但手術(shù)仍然基于有創(chuàng)操作，術(shù)中迷走神經(jīng)亢進、術(shù)中的牽拉以及術(shù)后疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，使得患者胃腸道功能受到嚴重影響。因此，采用積極有效的護理措施，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)成為護理的重點。集束化護理是集合有效的實踐護理，結(jié)合循證依據(jù)，聯(lián)合3～5個護理措施提供系統(tǒng)的連續(xù)的護理〔3〕。研究顯示，對胃癌根治術(shù)患者實施集束化護理，可以減輕術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)，促進胃腸功能恢復(fù)〔4〕，而且應(yīng)用集束化護理可以提高患者生活質(zhì)量〔5〕。本研究旨在探討集束化護理對患者胃腸功能、手術(shù)結(jié)局及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取煙臺市煙臺山醫(yī)院2018年1月至2019年10月收治的腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者100例，采用隨機表法分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者性別、平均年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南》〔6〕中關(guān)于胃癌的診斷標準，結(jié)合臨床癥狀及病理學檢查，確診為胃癌；②溝通能力正常，能夠配合醫(yī)療護理措施；③對本調(diào)查知情同意，愿意配合本研究。排除標準：①伴有其他部位腫瘤；②伴有嚴重心、腦、肺、肝、腎疾患；③伴有嚴重認知障礙或精神疾病。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理：①監(jiān)測生命體征，給予對癥護理，包括吸氧保證呼吸道通暢、胃腸減壓等；②健康教育：包括術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、呼吸訓練、運動指導(dǎo)；③飲食護理：合理膳食，加強營養(yǎng)；④心理護理。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予集束化護理，具體內(nèi)容。

1.2.2.1組建集束化護理小組 護士長擔任組長，由3名經(jīng)驗豐富的護士組成，應(yīng)用集束化護理理論基礎(chǔ)評估患者當前存在的健康問題，制定個體化的干預(yù)方案，并提供相應(yīng)的護理措施。

1.2.2.2做好術(shù)前準備 ①通過CT、EUS、鋇劑造影等檢查，明確腫瘤部位、范圍、分期、有無食管及鄰近組織侵犯；②通過檢查，了解腹腔、肝臟等遠處轉(zhuǎn)移情況和腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)腫大情況；③準確評估并合理處理可能影響手術(shù)的伴發(fā)疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病、呼吸功能障礙、肝腎疾病等；④糾正貧血、低蛋白血癥和水、電解質(zhì)、酸堿代謝平衡紊亂，改善患者營養(yǎng)狀況；⑤術(shù)前1 d進食流質(zhì)食物，手術(shù)當日禁食，放置胃管，抽空胃內(nèi)容物。

1.2.2.3術(shù)后護理措施 (1)腹部按摩：術(shù)后6 h對患者進行腹部按摩，取仰臥位，屈髖屈膝，護士四指并攏以臍部為中心避開傷口順時針由輕到重進行按摩；同時沿傷口兩側(cè)，自下而上，自上而下進行按摩；10～15 min/次，3次/d。按摩前護士應(yīng)溫暖雙手，按摩時注意保暖，保護患者隱私。(2)早期活動：①術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，2 h/次；同時指導(dǎo)患者進行上、下肢活動，采取屈曲、伸展、外翻等活動方式，3～5 min/次，2h/次；②術(shù)后24～72 h逐漸增加活動量，為下床活動做準備，指導(dǎo)上肢進行握、拉、上舉鍛煉，下肢可進行抬腿、蹬腿、踢腿練習，3～5 min/次，2 h/次；③術(shù)后24～48 h病情允許的情況下可進行下床活動，先指導(dǎo)患者在床邊靜坐5～10 min，若無不適可協(xié)助患者下床活動，開始以床邊活動為主，防止跌倒，活動量以不感到疲勞為宜。 (3)咀嚼練習：術(shù)后8 h患者麻醉完全清醒狀態(tài)下，可指導(dǎo)患者咀嚼木糖醇口香糖模擬進食，對口香糖不能耐受者可以選用煮開的綠茶葉進行咀嚼，5～10 min/次，3次/d，直到首次排氣，注意講解咀嚼的要領(lǐng)和注意事項。(4)縮肛練習：術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進行縮肛練習，全身用力縮緊肛門并保持5 s后放松，每日可多次反復(fù)練習，同時配合咀嚼練習。

1.2.2.4常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理措施 ①腹腔內(nèi)出血：術(shù)后密切觀察患者生命體征和腹腔引流管情況；②吻合口出血：術(shù)后嚴密觀察患者手術(shù)切口有無紅腫、滲血、滲液及切口疼痛情況；③腸梗阻：指導(dǎo)患者術(shù)后進行有效的腸道鍛煉，恢復(fù)胃腸功能；④術(shù)后胃癱綜合征：觀察患者禁食和排便情況，記錄24 h出入量，一旦發(fā)生胃癱綜合征，應(yīng)給予禁食、胃腸減壓及腸外營養(yǎng)。

1.2.2.5中醫(yī)輔助護理措施 ①耳穴貼壓：耳穴與人體各器官有著直接或間接的聯(lián)系，通過刺激耳穴可以作用于臟器。術(shù)后對患者進行相應(yīng)耳穴貼壓，可刺激迷走神經(jīng)分支并傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)胃腸功能分布，促進胃腸功能恢復(fù)。②足部泡?。嚎芍笇?dǎo)患者進行溫水足浴，水溫調(diào)節(jié)在50 ℃左右，以足部全部浸沒在溫水中為宜，同時可用毛巾對足部進行搓洗，也可根據(jù)醫(yī)囑配合使用中藥足浴包，每次足浴時間20 min左右，注意保暖避免足底受涼。

1.3 觀察指標

1.3.1胃腸功能 收集患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、胃管留置時間及進食時間，各項指標用時越短代表胃腸功能恢復(fù)越快。

1.3.2手術(shù)結(jié)局 采集患者術(shù)后4項常見并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)并計算發(fā)生率，采集患者住院時間，并發(fā)癥例數(shù)越多、發(fā)生率越高、住院時間越長代表術(shù)后結(jié)局越差。

1.3.3生活質(zhì)量 使用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)〔7〕對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評價，量表包括軀體、社會、心理及角色4個維度，滿分均為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能

干預(yù)后，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、胃管留置時間及進食時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能情況

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院時間

干預(yù)后觀察組術(shù)后4項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；平均住院時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和平均住院時間

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分

3 討論

胃癌已經(jīng)成為目前癌癥中最為高發(fā)的疾病之一，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，已在臨床中廣泛應(yīng)用〔8-9〕。但手術(shù)仍然基于有創(chuàng)治療，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心嘔吐等胃腸道功能反應(yīng)，通過護理措施促進患者胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量已成為腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的護理要點〔10-12〕。集束化護理根據(jù)循證依據(jù)，結(jié)合臨床實踐，綜合使用多種護理措施，提供系統(tǒng)有效的護理方案。研究顯示，集束化護理的應(yīng)用可以促進患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，提供生活質(zhì)量〔13〕。本研究結(jié)果證實，對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者實施集束化護理，可以促進胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間、提高患者生活質(zhì)量。同時觀察組術(shù)后4項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。提示集束化護理可降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)結(jié)局更優(yōu)。分析原因：對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用集束化護理，比單純應(yīng)用常規(guī)護理增加了護理的綜合性，更加符合循證醫(yī)學的要求。有研究證實，通過應(yīng)用集束化護理可以減少腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率〔14〕。本研究聯(lián)合應(yīng)用多項具有針對性的集束化護理措施，如通過腹部按摩、指導(dǎo)早期活動、進行咀嚼和縮肛練習、結(jié)合中醫(yī)耳穴貼壓和足部泡浴，促進胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，使手術(shù)結(jié)果更優(yōu)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、胃管留置時間及進食時間均低于對照組。提示集束化護理可促進腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)。分析原因：集束化護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用多項個性化護理措施，減少了各項并發(fā)癥，尤其是改善了胃腸功能。研究顯示，對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用集束化護理，可以緩解胃腸不適癥狀，改善胃腸功能〔15〕。本研究通過按摩腹部促進胃腸蠕動；指導(dǎo)早期活動促進胃腸功能恢復(fù)；結(jié)合咀嚼練習、縮肛練習模擬進食和排便，刺激胃腸道恢復(fù)；聯(lián)合中醫(yī)療法，使用耳穴貼壓刺激交感神經(jīng)調(diào)節(jié)胃腸功能，采用足部泡浴刺激足底穴位調(diào)節(jié)胃腸功能。通過一系列集束化護理措施，充分改善了患者的胃腸功能。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者住院時間低于對照組，出院時和出院2 w生活質(zhì)量均高于對照組。提示集束化護理可提高腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量。分析原因：集束化護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用多項具有針對性的護理措施，通過一系列有針對性的護理措施，促進了患者胃腸功能的恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院治療的時間，使患者滿意度明顯提升。研究顯示，對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用集束化護理，可以提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過為患者提供個性化的集束化護理措施，提高了患者手術(shù)后的各系統(tǒng)功能恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者實施集束化護理，可以促進胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間、提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突