醫(yī)護專病一體化管理模式在中青年高血壓患者中的應(yīng)用

于秀婷 鐘美容 甘健妮 陳廣琴

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院內(nèi)科，南寧 530011

高血壓也被稱為血壓升高，指血壓在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常值的現(xiàn)象。當(dāng)前高血壓的發(fā)病原因尚不明確，其危險因素包括了遺傳因素、年齡及不良生活方式等，其典型癥狀包括頭痛、疲倦不安、心律失常及心悸耳鳴等〔1-3〕。近年來，高血壓的發(fā)病年齡趨于年輕化，60歲以下人群約占猝死患者的35%,其中有約53%的患者合并有高血壓。想要對高血壓進行有效控制，需要從患者的自我疾病管理、健康行為、服藥依從性等方面入手，實施針對性強的護理干預(yù)模式〔4-5〕。本文擬探討醫(yī)護專病一體化管理模式在中青年高血壓患者中的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的中青年高血壓患者120例為研究對象，采用隨機法將其分為治療組和對照組，各60例患者。對照組男29例，女31例；年齡18～59歲，平均(38.2±17.9)歲。治療組男30例，女30例；年齡18～58歲，平均(37.9±17.3)歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限，年齡 18～59歲；②患者生活可自理，未合并其他慢性病，配合并自愿堅持治療；③無溝通障礙；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀性高血壓，繼發(fā)性高血壓；②有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或既往有精神疾患不合作的患者；③合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病或有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施傳統(tǒng)管理模式，入院后護理評估、病情觀察、健康教育、調(diào)整治療方案、出院指導(dǎo)、出院每月電話隨訪1次。

1.2.2治療組 在傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)上實施醫(yī)護專病一體化管理模式：(1)住院期間護理管理：①專病管理。護士對所有患者建立個人電子檔案，制定專病一體化管理方案和計劃，包括飲食、藥物、心理、家庭、運動、生活方式等健康領(lǐng)域，要求每周不少于2次維護本?？频膫€案電子信息。②住院期間由責(zé)任護士根據(jù)患者綜合水平的高低結(jié)合病情和高血壓知識及用藥依從性調(diào)查情況，制定個體化健康宣教計劃，有目的、有針對性地給予系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，患者病情發(fā)生變化時及時給予準(zhǔn)確的指導(dǎo)，發(fā)放高血壓健康教育處方。③根據(jù)健康教育計劃及患者的個體情況、責(zé)任護士每日與患者進行 40 min的一對一交流，講解危險因素和治療及預(yù)防的重要性，服藥方法、不良反應(yīng)及發(fā)生時的處理方法、注意事項、遵醫(yī)服藥重要性、血壓正確測量方法、理想的血壓、血壓與情緒及心里波動的關(guān)系。正確的運動、飲食、生活方式對高血壓的重要性，并發(fā)癥的危害性，并且還要按醫(yī)囑進行長期、合理服藥，不可擅自更改劑量或者停藥，免發(fā)生停藥綜合征。知識宣教結(jié)合病房 里及走廊掛圖、多媒體知識講座及微信、視頻等方式進行。④發(fā)放每天食鹽攝入量的記錄卡片，控制好患者每日的飲食總熱量,保持合適體重，低脂、低膽固醇飲食，增加蔬菜、水果粗纖維的攝入，根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，每人每天攝入鹽量應(yīng)<6 g。高血壓患者更應(yīng)降低食鹽的攝入，戒煙限酒。每日查房時對前一日的宣教內(nèi)容進行提問，復(fù)習(xí)加深印象。(2)出院后隨訪管理：①電話隨訪：定期對患者進行2次/w的電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括飲食、鍛煉、服藥、血壓監(jiān)測等，給予指導(dǎo)、鼓勵和支持，回答相關(guān)問題；②家庭隨訪：每月2～3次定期上門隨訪，了解患者血壓狀況，指導(dǎo)其正確服藥，告知停藥危害等；③門診隨訪：要求患者1次/2月進行定期門診隨訪，必要時1次/月，對患者進行知識再教育，并處理并發(fā)癥風(fēng)險患者；④網(wǎng)絡(luò)溝通：利用QQ、微信、短信等平臺，向患者發(fā)布健康教育常識，如飲食控制、并發(fā)癥管理等，對隨訪發(fā)現(xiàn)的患者共性問題進行解答，針對個性問題進行單獨溝通；⑤開展病友活動：每月1次病友活動，鼓勵家屬患者一起參與，?？漆t(yī)生提供高血壓知識培訓(xùn)，護士提供針對性心理指導(dǎo)，患者間互相交流，每次活動1 h。研究實施觀察時間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

使用自我管理疾病能力調(diào)查表對患者進行調(diào)查評分，分值0～172分，分?jǐn)?shù)越高、自我管理疾病能力越強；使用健康行為量表(HPL)對患者進行評分，分值52～208分，分?jǐn)?shù)越高健康行為改善越明顯；使用Morisky服藥依從性量表評估患者，其中包含4個問題，4個問題均回答“否”，則服藥依從性佳，否則為服藥依從性不佳；使用自制護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理疾病能力評分比較

以實施醫(yī)護專病一體化管理模式后,治療組1個月、3個月的自我管理疾病能力和對照組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，1年后的自我管理疾病能力治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我管理疾病能力評分對比(分，

2.2 兩組患者健康行為評分比較

治療組1個月、3個月的健康行為評分和對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，1年后的健康行為評分治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者健康行為評分對比(分，

2.3 兩組患者服藥依從性、護理滿意度對比

實施醫(yī)護專病一體化管理模式后，治療組的服藥依從性率、護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的服藥依從性、護理滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

高血壓是臨床常見的全身血管性疾病，其臨床癥狀包括頭暈、頭痛、心悸、持續(xù)血壓升高，其會對心腦腎等器官造成損害，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥〔6-7〕。高血壓作為慢性病，其治療是長期終身的干預(yù)治療過程，因為治療時間長，大部分患者的治療依從性不高，也無法在醫(yī)院長期進行規(guī)范化護理治療，大多時間是自行在家服藥治療，但中青年高血壓患者的主觀性強，對疾病缺乏客觀的了解，自我疾病管理能力差、健康行為少且服藥依從性低，直接對高血壓的治療造成影響〔8〕。過去的高血壓臨床護理大多關(guān)注的是選擇合理的降壓藥，對患者出院后的隨訪干預(yù)缺乏重視，這也是我國高血壓控制率低的原因之一〔9〕。對此，臨床上急需尋找一種系統(tǒng)、有效的模式來提高臨床治療護理有效性，醫(yī)護專病一體化管理模式由此誕生〔10-11〕。

本次研究中采用的醫(yī)護專病一體化管理模式，臨床護理是將患者作為基礎(chǔ)開展的護理服務(wù)，關(guān)注患者在治療全程中的需求，將患者需求納入護理程序中。醫(yī)護專病一體化管理模式對傳統(tǒng)一次性行為和事件干預(yù)進行了調(diào)整和改良，使用分階段的方式來開展護理干預(yù)，綜合患者的需求，為患者提供針對性強且細(xì)致的技術(shù)支持，增加患者和患者家屬的護理參與度，為患者普及高血壓的相關(guān)疾病知識，提升患者對疾病知識的了解程度〔12-13〕。同時，該管理模式還十分重視患者出院后的隨訪工作，在出院后每周最少進行2次電話隨訪，實施針對性的“一對一”訪談，并提供合理的健康指導(dǎo)和反饋干預(yù)效果，飲食、情緒、藥物、心理、家庭等問題都有所涉及。網(wǎng)絡(luò)隨訪則主要是依靠互聯(lián)網(wǎng)這一平臺，為患者建立QQ交流群和微信交流群，定期發(fā)送高血壓知識科普，以及幫患者解決生活中的問題，并叮囑患者按時服藥，指導(dǎo)患者掌握健康的生活行為方式，如加強體育運動、戒煙戒酒、多食新鮮水果等〔14〕。本研究結(jié)果顯示，一體化管理模式能加強患者自我管理能力，該結(jié)論和鄒振宇等〔15〕的研究一致。同時，賀顯建等〔16〕的研究結(jié)果證實了一體化管理模式控制高血壓效果顯著。

綜上所述，醫(yī)護專病一體化管理模式應(yīng)用于中青年高血壓患者臨床護理中的效果顯著，能有效增強其自我管理疾病能力，改善其健康行為，提高其服藥依從性和護理滿意度，建立和諧的護患關(guān)系。

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