愉快因子回輸式護理干預(yù)對精神分裂癥患者日常生活能力、主動交往能力和社會活動能力的影響

歐陽小芬　劉寧　劉亞麗　謝繼群　鄒華業(yè)

【摘要】 目的：探索愉快因子回輸式護理干預(yù)對精神分裂癥患者日常生活能力、主動交往能力及社會活動能力的影響。方法：以2018年6月-2020年6月廣州市民政局精神病院收治的126例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法將其分為參照組與試驗組，各63例。參照組給予常規(guī)護理進行干預(yù)，試驗組在參照組基礎(chǔ)上給予愉快因子回輸式護理干預(yù)。對比兩組入院時、干預(yù)結(jié)束后1周日常生活能力、主動交往能力及社會活動能力。結(jié)果：試驗組干預(yù)結(jié)束后1周Barthel指數(shù)量表評分高于參照組，社交回避及苦惱量表（SAD）、改良社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者應(yīng)用愉快因子回輸式護理干預(yù)，能有效改善患者的心理封閉狀態(tài)，提升其日常生活能力、主動交往能力及社會活動能力。

【關(guān)鍵詞】 愉快因子回輸式護理 精神分裂癥 日常生活能力 主動交往能力 社會活動能力

Effect of Pleasant Factor Reinfusion Nursing Intervention on Ability of Daily Living， Active Communication and Social Activities in Patients with Schizophrenia/OUYANG Xiaofen， LIU Ning， LIU Yali， XIE Jiqun， ZOU Huaye. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-078

[Abstract] Objective： To explore the effect of pleasant factor reinfusion nursing intervention on the ability of daily living， active communication and social activities in patients with schizophrenia. Method： A total of 126 patients with schizophrenia admitted to Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from June 2018 to June 2020 were taken as the research objects. They were divided into the reference group and the experimental group according to the random number table method， 63 cases in each group. The reference group was given routine nursing interventions， the experimental group was given pleasant factor reinfusion nursing on the basis of the reference group. The daily living ability， active communication ability and social activity ability were compared between the two groups at admission and 1 week after the intervention. Result： At 1 week after intervention， the score of Barthel index scale in the experimental group was higher than that in the reference group， and the scores of social avoidance and distress scale （SAD） and improved social function screening scale （SDSS） were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The application of pleasant factor reinfusion nursing intervention for patients with schizophrenia can effectively improve the patient’s psychological closed state and enhance their ability of daily life， active communication and social activity abability.

[Key words] Pleasure factor reinfusion nursing Schizophrenia Daily life ability Active communication ability Social activity ability

First-author’s address： Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangzhou 510430， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.018

精神分裂癥作為近年來頻發(fā)的精神類疾病之一，其具有極高的發(fā)病率與致殘率，一旦發(fā)作，對于患者的個性、思維、情緒及行為均產(chǎn)生不同程度的影響[1]。精神分裂癥患者多因焦慮、抑郁等相關(guān)負面情緒致病，進而影響自身的肢體及行為能力，致使其幸福感低、生活質(zhì)量差，且不愿與人交流[2];部分患者甚至產(chǎn)生幻覺，極易出現(xiàn)殺人或自殺等過激行為[3]。臨床上針對精神分裂癥，常以藥物作為首要治療方式，但無法針對其不良心理進行疏導(dǎo)，大多僅具有一定的鎮(zhèn)靜作用[4]。故提升精神分裂癥患者的預(yù)后，更多依賴于應(yīng)用合理的護理措施。本文應(yīng)用愉快因子回輸式護理對精神分裂癥患者進行干預(yù)，觀察對其日常生活能力、主動交往能力及社會活動能力的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月-2020年6月廣州市民政局精神病院收治的126例精神分裂癥患者作為研究對象。（1）診斷標準：參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》及《精神分裂癥早期干預(yù)的研究進展及挑戰(zhàn)》中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)癥狀描述，患者均具有感知覺、思維、情感、行為意志及認知方面的障礙，即出現(xiàn)幻覺、妄想、興奮、抑郁等表現(xiàn)[5-6]。（2）納入標準：①年齡≥18歲;②均確診為精神分裂癥;③臨床資料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表達自身意愿;④對本次研究所應(yīng)用的護理方法無異議。（2）排除標準：①存在嚴重肝腎衰竭;②具有視覺、聽覺或觸覺障礙;③對本次研究所應(yīng)用護理方法不予配合;④癡呆、智力低下及神經(jīng)器質(zhì)性病變。隨機數(shù)字表法將患者分為參照組與試驗組，各63例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)護理進行干預(yù)，試驗組在參照組基礎(chǔ)上給予愉快因子回輸式護理干預(yù)。兩組均干預(yù)2周。

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，即患者入院時向其簡單宣教精神分裂癥的起因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項及預(yù)后等;接受治療前，為其準備所需的相應(yīng)物品;治療后指導(dǎo)患者服用相關(guān)藥物，并告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對措施;指導(dǎo)患者合理飲食，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物;結(jié)合患者的溫濕度感知情況，對病房溫濕度及空氣流通情況予以調(diào)節(jié);監(jiān)測患者的生命體征，結(jié)合其所具有的癥狀進行相應(yīng)管理;指導(dǎo)患者適時鍛煉，主動與患者進行溝通，針對患者病發(fā)時出現(xiàn)的不良情緒予以適當(dāng)緩解。

1.2.2 試驗組 在參照組基礎(chǔ)上給予愉快因子回輸式護理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 愉快因子回輸式護理培訓(xùn) 組織患者的責(zé)任護士進行愉快因子回輸法的相關(guān)理論培訓(xùn)，使護理人員明確愉快因子回輸法的關(guān)鍵干預(yù)步驟，即愉快因子的采集與回輸，同時對采集與回輸?shù)膫?cè)重點予以明確。

1.2.2.2 愉快因子采集 入院后責(zé)任護士首先對患者的基本信息進行調(diào)查，即姓名、性別、工作、家庭、社交、情感等相關(guān)經(jīng)歷，結(jié)合相關(guān)診斷情況，對其致精神分裂癥的原因進行初步分析;對患者的日常行為進行觀察，若患者存在一定的異常行為，則對其行為進行記錄;組織患者進行引導(dǎo)式交談，結(jié)合患者的性格特性，發(fā)掘能引起患者愉快的相關(guān)因素，著重觀察細節(jié)成分[7];將觀察情況匯總后與醫(yī)師進行溝通，結(jié)合制定后續(xù)的干預(yù)方案。

1.2.2.3 愉快因子回輸 對能引起患者愉快的相關(guān)因素進行收集并分析后，結(jié)合相關(guān)因素的特性，盡可能對患者進行回輸;如引起患者愉快的因素為食物，則定期在飲食中加入該種食物;若該因素為某種心理因素，如患者家屬的電話、探視或照護等，則組織患者家屬定期對患者進行關(guān)懷;若該因素為某一特定事物，如書籍、游戲或動植物等，則引導(dǎo)患者與該事物進行接觸;若該因素為某一段特定的情感經(jīng)歷，則引導(dǎo)患者對此進行回憶，并引導(dǎo)其向較為理想化的結(jié)局暢想;觀察患者在接觸愉快因子后的情感變化[8]。明確愉快因子的作用后，由責(zé)任護士對愉快因子進行干預(yù)，并組織患者進行持續(xù)的溝通交流，且在交流過程中注重與患者的表達，應(yīng)盡可能突顯護理的人文關(guān)懷，并與患者進行良好互動，2次/d。

1.2.2.4 評估及技能訓(xùn)練 在日常生活及治療過程中不定期對患者進行心理及情緒狀況評估，引導(dǎo)患者與人溝通;在明確患者的愉快因子后，對其生活能力予以訓(xùn)練，如自行排便、進食、服藥及睡眠等，并觀察患者在相關(guān)情況下是否出現(xiàn)愉快因子變化情況，若出現(xiàn)變化或新增愉快因子，則應(yīng)及時記錄并匯總;對患者家屬進行一定的照護技能培訓(xùn)，組織其與患者進行定期交流，改善家屬的照管方式，并結(jié)合患者的病情發(fā)展，逐步對患者的生活技能掌握情況進行評估;結(jié)合患者的以往個人經(jīng)歷及特點，定期組織患者參與集體活動，如游戲、體育訓(xùn)練、閱讀等[9]。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 日常生活能力 于入院時、干預(yù)結(jié)束后1周，應(yīng)用Barthel指數(shù)量表對兩組日常生活能力進行評價，該量表包含10項基本生活自理能力，如進食、穿衣、排便等，總分為100分，評分方式為正向評分，即分數(shù)越高日常生活自理能力越好[10]。

1.3.2 主動交往能力 于入院時、干預(yù)結(jié)束后1周，應(yīng)用社交回避及苦惱量表（social avoidance and distress scale，SAD）對兩組主動交往能力進行評價，該量表包含28個條目，即社交過程中可能出現(xiàn)的28種情形，如“在社交場合感到心煩意亂”“想離開人群”等相關(guān)回避及苦惱情況，選擇“是”記為1分，選擇“否”記為0分，分值0～28分，分數(shù)越高主動交往能力越差[11]。

1.3.3 社會活動能力 于入院時、干預(yù)結(jié)束后1周，應(yīng)用改良社會功能缺陷篩選量表（social disability screening scale，SDSS）對兩組社會活動能力進行評價，該量表包含職業(yè)工作情況、婚姻職能等10個條目，總分為30分，評分方式為反向評分，即分數(shù)越低社會活動能力越好[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 日常生活能力 兩組入院時Barthel指數(shù)量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組干預(yù)結(jié)束后1周Barthel指數(shù)量表評分高于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3 主動交往能力 兩組入院時SAD量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組干預(yù)結(jié)束后1周SAD量表評分低于參照組（P<0.05）。見表3。

2.4 社會活動能力 兩組入院時改良SDSS量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組干預(yù)結(jié)束后1周改良SDSS量表評分低于參照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

精神類疾病除采用相應(yīng)的藥物進行治療外，其恢復(fù)效果更依賴于治療過程中的護理措施。精神分裂癥因其所具有的慢性及遷延性，不僅對患者的精神病性癥狀具有相應(yīng)影響，同時致使其淡化角色行為，對社會、交流及生活能力造成不同程度影響[13-14]。常規(guī)精神科護理無法消除患者對疾病所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，且針對性不強，易致患者的心理發(fā)生變化甚至扭曲，嚴重影響其治療的依從性及預(yù)后。故選用合理的護理措施對精神分裂癥患者進行干預(yù)顯得尤為必要[15-16]。文獻[17]報道，精神分裂癥患者無法獲得良好的社會支持，而這與患者病發(fā)具有極其密切的聯(lián)系。愉快因子回輸法作為一種新興的干預(yù)方式，其能增強患者的社會認同感，獲得更多源于社會層面的支持，使患者能勇于面對自身疾病，獲得更良好的預(yù)后效果。

本研究基于愉快因子回輸法，由此建立護理模式干預(yù)精神分裂癥患者，旨在發(fā)掘患者的相關(guān)愉快因素，從愉快因素著手進行詳細且針對性護理。結(jié)合本次研究結(jié)果可知，試驗組應(yīng)用愉快因子回輸式護理后，其日常生活能力得到顯著提升。說明發(fā)掘患者的愉快因子并進行分析后所給出的干預(yù)措施具有強針對性，能促進患者保持愉快的心態(tài)，并協(xié)助其獲得更為積極的情緒體驗，由此，患者恢復(fù)了一定的日常生活能力。反觀主動交往能力數(shù)據(jù)可知，試驗組接受愉快因子回輸式護理干預(yù)后，其主動交往能力具有顯著提升。說明護理人員對患者的誘導(dǎo)，能促進患者的交往能力恢復(fù)，使其更好地表達自我情感及需求[18-19]。不僅如此，試驗組社會活動能力同樣具有顯著提升。通過護理人員的相關(guān)干預(yù)，患者對精神分裂癥有一定了解，且在治療方面更具主動性及自覺性，其負面情緒得到較好消除，其能更快回歸社會及家庭，明確自身所具有的責(zé)任[20]。

綜上所述，精神分裂癥患者應(yīng)用愉快因子回輸式護理進行干預(yù)，能有效改善患者的心理封閉狀態(tài)，提升其日常生活能力、主動交往能力及社會活動能力。

參考文獻

[1]姜建茂，陳澤群，陳澤英，等.量化評估指導(dǎo)個性化護理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（17）：128-131.

[2]郁京萍，蔣菊芳，姚惠珍，等.自我角色認同護理對精神分裂癥合并糖尿病患者激越行為及社會交往的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（2）：138-142.

[3]倪儉，朱翠芳，呂欽諭.基于積極心理學(xué)理論的護理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)進程的影響研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，34（1）：1042-1047.

[4]朱珊珊，林潤瓊，李亞玲.健康教育護理干預(yù)對康復(fù)治療期精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（13）：202-205.

[5]柏曉玲，仲朝陽，楊曾楨，等.精神分裂癥患者家屬居家照護體驗質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價[J].中華護理雜志，2017，52（12）：1486-1494.

[6]農(nóng)秋燕，付美華，黃仲文.基于共情的護理干預(yù)對精神分裂癥患者身心狀況及自我效能的影響效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（19）：323-325.

[7]譚曉林，文麗，楊冰香，等.團體自我肯定訓(xùn)練對精神分裂癥患者病恥感的干預(yù)效果研究[J].中華護理雜志，2018，53（10）：1168-1173.

[8]劉曉，盛梅青，孔慶芳，等.團隊協(xié)同管理方案在精神分裂癥伴代謝綜合征患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（23）：2911-2916.

[9]王星星，施忠英.精神分裂癥患者認知信念、接受度以及狀態(tài)焦慮對幻聽癥狀影響的路徑分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（12）：1569-1574.

[10]呂月娣，姜楊，沈校康，等.精神康復(fù)群組管理對社區(qū)精神分裂癥患者生活技能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（17）：2259-2262.

[11]袁素麗，朱春燕，張開元，等.以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)及社會功能的影響研究[J].醫(yī)院管理論壇，2020，37（8）：395-399.

[12]肖愛祥，雷華為，葉君榮.RAIDS體質(zhì)量管理模式在首發(fā)精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（24）：3438-3442.

[13]酈麗華，李添紅，陳琳霞.“知信行”護理干預(yù)對精神分裂癥患者心理狀態(tài)及總體幸福感的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（19）：1094-1096.

[14]林峰，徐晶宇，吳琳，等.綜合護理干預(yù)模式對精神分裂癥患者社會支持，生活質(zhì)量和BPRS評分的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（24）：562-565.

[15]周杰，于輝，吳雪.住院精神分裂癥患者對醫(yī)護人員的信任水平現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（27）：3497-3501.

[16]陳燕.個性化護理干預(yù)在改善精神分裂癥患者社會功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（23）：214-217.

[17]李紅，李霞.延續(xù)護理干預(yù)對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江科學(xué)，2019，10（10）：209-211.

[18]吳文艷，劉秋蘭.共情護理干預(yù)對精神分裂癥患者心理狀況及自我效能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（34）：428-430.

[19]張贊，石鋒，徐亞娟.家庭參與式護理干預(yù)對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（10）：2190-2193.

[20]黃飛，鄭素芬，鐘海英.階段相宜護理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國臨床護理，2020，12（4）：104-107.

（收稿日期：2021-11-25） （本文編輯：程旭然）