美容縫合技術在頜面部外傷清創(chuàng)處理中的應用效果分析

呂波 陳興 周汛 李昕 羅藝 段恒瑤 袁明燕

[摘要]目的：探討美容縫合技術在頜面部外傷清創(chuàng)處理中的應用效果。方法：選擇2018年3月-2019年12月重慶市中醫(yī)院皮膚美容科收治的頜面部外傷患者為研究對象，共106例，通過隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組53例。對照組給予普通清創(chuàng)縫合術治療，試驗組給予美容縫合術治療，兩組術后均隨訪1個月。比較兩組圍術期手術指標、術后1個月的臨床療效，術前、術后3 d、7 d的疼痛程度，術前、術后3 d的血清炎性因子水平及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組瘢痕長度、水腫持續(xù)及切口愈合時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后1個月，試驗組總有效率高于對照組（92.45% vs. 69.81%，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義;與術前比較，術后3、7 d，兩組VAS評分均呈逐漸降低趨勢，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與術前比較，術后3 d，兩組血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪期間，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（9.43% vs. 24.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：相比普通清創(chuàng)縫合術，美容縫合術可明顯改善頜面部外傷患者手術指標，減輕疼痛程度及炎癥反應，進而可提高臨床療效，且安全性較好。

[關鍵詞]外傷;頜面部;美容縫合術;普通清創(chuàng)縫合術;療效

[中圖分類號]R782.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0106-04

Analysis of the Application Effect of Cosmetic Suture Technique in the Treatment of Maxillofacial Trauma

LYU Bo，CHEN Xing，ZHOU Xun，LI Xin，LUO Yi，DUAN Hengyao，YUAN Mingyan

（Department of Dermatology， Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 402760，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of cosmetic suture technique in the treatment of maxillofacial trauma. Methods A total of 106 patients with maxillofacial trauma admitted to the department of dermatology and aesthetics of Chongqing hospital of traditional Chinese medicine between March 2018 and December 2019 were selected as the research object. And they were divided into the test group and the control group by random number table， with 53 cases in each group. The control group was treated with ordinary debridement and suture， and the test group was treated with cosmetic suture. Both groups were followed up for 1 month. The perioperative surgical indicators， the clinical efficacy of 1 month after surgery， the pain level before and 3， 7 d after surgery， the serum inflammatory factors level before and 3 d after surgery， and the occurrence of complications rate during the followed up in the two groups were compared. Results The scar length， edema duration and incision healing time in the test group were shorter than those in the control group （P<0.05）. 1 month after surgery， the total effective rate in the test group was higher than the control group （92.45% vs. 69.81%， P<0.05）. Compared with before surgery， 3， 7 d after surgery， the VAS scores in the two groups showed a gradually decreasing trend， and the test group was lower than the control group （P<0.05）. Compared with before surgery， 3 d after surgery， the serum IL-1， IL-6 and TNF-α levels in the two groups decreased， and the test group was lower than the control group （P<0.05）.During followed up， the incidence of complications rate in the test group was lower than the control group （9.43% vs. 24.53%， P<0.05）. Conclusion Compared with ordinary debridement and suture， cosmetic suture could significantly improve the surgical indicators of maxillofacial trauma patients， and could reduce the body's pain and inflammation， thereby helping to improve the clinical efficacy and with higher safety.

Key words： trauma; maxillofacial; cosmetic suture; ordinary debridement and suture; curative effect

頜面部外傷常由突發(fā)意外事故所致，患者多表現(xiàn)為不同程度的頜面部畸形[1-2]。目前，臨床治療頜面部外傷多以手術為主，其中普通清創(chuàng)縫合術可在一定程度上促進患者傷口愈合，但該手術在治療過程中操作精細度欠佳，常導致患者術后瘢痕恢復較差[3]。而美容縫合術在手術過程中通過精細化操作，可有效提高患者創(chuàng)口修復質(zhì)量及術后顏面外觀，逐漸廣泛應用于頜面部外傷的治療中[4]。但目前關于美容縫合技術在頜面部外傷清創(chuàng)處理中的應用效果尚需進一步探究，基于此，本研究選取106例頜面部外傷患者進行隨機研究，以期為臨床治療頜面部外傷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)重慶市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準后，選擇2018年3月-2019年12月重慶市中醫(yī)院皮膚美容科收治的106例頜面部外傷患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組53例。試驗組男33例，女20例，年齡19～52歲，平均（35.57±6.10）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～22 kg/m2，平均為（20.37±0.25）kg/m2;外傷原因其中車禍20例，墜傷12例，外物砸傷18例，其他3例;對照組男34例，女19例，年齡21～53歲，平均（35.61±6.15）歲，BMI 19～23 kg/m2，平均為（20.43±0.28）kg/m2，外傷原因其中車禍21例，墜傷11例，外物砸傷17例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均經(jīng)臨床檢查確診為頜面部外傷者[5];②年齡18～55歲;③對美容縫合術及普通清創(chuàng)縫合術不具有禁忌證者;④耐受性及依從性較好者;⑤臨床資料完整者;⑥對本研究知情同意等。

1.2.2 排除標準：①伴有其他皮膚并發(fā)癥者;②伴有全身感染性疾病、嚴重惡性腫瘤及自身免疫性疾病者;③肝、腎功能不全，且凝血功能異常者;④妊娠及哺乳期女性;⑤精神、意識不清晰，且伴有語言障礙等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予普通清創(chuàng)縫合術進行治療。采用0.05%碘伏消毒液（四川華天科技實業(yè)有限公司）消毒手術區(qū)域，1%鹽酸利多卡因注射液（太極西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020038，5 ml：0.1 g）進行局部麻醉，0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021158，500 ml）和3%過氧化氫溶液（成都明日制藥有限公司，國藥準字H12020931，規(guī)格為3%）反復清潔傷口，最后再用碘伏消毒液消毒手術區(qū)域。止血后，切除失活組織，采用5-0或3-0不可吸收縫合線對全層皮膚進行間斷性縫合，縫合完成后，包扎并覆蓋傷口。術后第3、5天換藥，術后第7天拆線。

1.3.2 試驗組給予美容縫合術進行治療。清潔消毒及麻醉方式均同對照組，切除失活組織，傷口止血后進行縫合操作?；颊卟扇》謱訉ξ豢p合，采用5-0可吸收線間斷縫合肌肉層、皮下組織層，并將線結(jié)打在縫線下方稍深層組織內(nèi)，采用6-0可吸線水平間斷縫合真皮層，橫向地在真皮內(nèi)穿過，隨即再橫向地穿過對側(cè)相對應真皮層，拉緊縫線，對合整齊，打結(jié)后使皮緣對合良好，采用7-0或6-0不可吸收尼龍線間斷縫合外層皮膚，針孔與創(chuàng)緣距離保持1～2 mm，針間距3～4 mm;觀察兩側(cè)創(chuàng)緣結(jié)合情況，保證適宜距離及創(chuàng)口處皮膚經(jīng)縫合后呈平整無張力狀態(tài);在縫合切口處涂抹紅霉素軟膏（馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H42021726，1%）。術后第3、5天換藥，術后第7天拆線。兩組術后均隨訪1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術期手術指標：統(tǒng)計兩組瘢痕長度、水腫持續(xù)及切口愈合時間。

1.4.2 臨床療效：術后1個月，按《臨床疾病診斷及療效判定標準》[6]評估兩組臨床療效?？p合傷口無明顯瘢痕，且基本愈合為顯效;縫合傷口可見少量瘢痕，且有輕微缺損為有效;縫合傷口可見明顯瘢痕，且創(chuàng)面缺損較大為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 疼痛程度：術前、術后3 d、7 d，采用視覺模擬評分（VAS，0～10分）[7]對兩組疼痛程度進行評分，分值越高說明疼痛越嚴重。

1.4.4 血清炎性因子水平：術前、術后3 d，采集兩組空腹靜脈血5 ml，高速離心（3 500 r/min，10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組血清白介素-1（IL-1）、IL-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特有限公司。

1.4.5 并發(fā)癥：記錄兩組隨訪期間出現(xiàn)的創(chuàng)面瘢痕增生、惡心、頭暈及頭痛等。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗比較;計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較及術前、術后比較分別采用獨立樣本和配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組圍術期手術指標比較：試驗組瘢痕長度、水腫持續(xù)及切口愈合時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：術后1個月，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（92.45% vs.69.81%，P<0.05）。見表2。典型病例見圖1～2。

2.3 兩組疼痛程度比較：與術前比較，術后第3、7天，兩組VAS評分均呈逐漸降低趨勢，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血清炎性因子水平比較：與術前比較，術后3 d，兩組血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥比較：隨訪期間，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

頜面部是人體面部主要組成部分，由于其獨特的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，在發(fā)生外傷后常易導致患者形成面部畸形及瘢痕等，嚴重影響其面部功能及容貌[8]。目前，臨床采用普通清創(chuàng)縫合術治療頜面部外傷，雖可恢復患者面部功能及容貌，但術后易出現(xiàn)創(chuàng)面瘢痕增生，導致患者術后恢復較差，進而影響預后[9]。本研究探究美容縫合技術在頜面部外傷清創(chuàng)處理中的應用效果，療效滿意。

普通清創(chuàng)縫合術在手術過程中由于手術操作精細度不高，常導致頜面部外傷患者傷口愈合較差，部分患者傷口愈合后甚至遺留下較大面積瘢痕，需進行二期手術治療，進而嚴重增加患者治療痛苦，影響預后[10]。美容縫合術在手術過程中，操作者需具備專業(yè)操作技術，可有效保證手術操作精細度，進而有助于提高頜面部外傷患者傷口愈合效果;同時，美容縫合術在縫合操作前，精確定位患者皮膚層次，可有效保持患者頜面部組織和器官的自然特性，準確的對位及縫線，可明顯提高縫合美觀程度，進而有助于提高修復效果;且美容縫合術可有效減少皮下張力，皮下張力越小瘢痕越小，進而有助于提高修復效果。此外，美容縫合術在手術過程中可避免鉗夾剝離患處皮膚，進而可減輕對患者皮膚的創(chuàng)傷，緩解疼痛程度[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組瘢痕長度、水腫持續(xù)及切口愈合時間均較對照組明顯縮短，術后1個月，試驗組總有效率明顯高于對照組，且術后3、7 d，試驗組VAS評分均明顯低于對照組，提示相比普通清創(chuàng)縫合術，美容縫合術可明顯改善頜面部外傷患者圍術期手術指標，并能減輕機體疼痛程度，進而有助于提高臨床療效，與既往研究[13]結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示相比普通清創(chuàng)縫合術，美容縫合術對頜面部外傷患者的安全性更高，考慮其原因可能與美容縫合術在操作過程中能夠保持操作精細及對患者創(chuàng)傷刺激小等有關。

頜面部外傷患者多伴有不同程度的炎癥反應，其中IL-1、IL-6、TNF-α作為常見炎性因子，可在一定程度上反應患者炎癥病變程度，研究發(fā)現(xiàn)[14]，高水平的IL-1、IL-6、TNF-α可刺激機體發(fā)生炎癥反應，加重病情。本研究中術后3 d，試驗組血清IL-1、IL-6、TNF-α水平低于對照組，提示相比普通清創(chuàng)縫合術，美容縫合術可明顯減輕頜面部外傷患者炎癥反應，控制病情進展。分析其原因可能在于，美容縫合術在縫合過程中選擇精細機械，可有效防止因縫合操作造成頜面部外傷患者出現(xiàn)二次創(chuàng)傷，減輕機體應激反應，進而有助于減輕炎癥反應，改善病情[15]。

綜上，相比普通清創(chuàng)縫合術，美容縫合術可明顯改善頜面部外傷患者圍術期手術指標，減輕疼痛程度及炎癥反應，進而有助于提高臨床療效，且安全性較好，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-11-25

本文引用格式：呂波，陳興，周汛，等.美容縫合技術在頜面部外傷清創(chuàng)處理中的應用效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（5）：106-110.