分析骨髓細胞形態(tài)學檢查的質(zhì)量控制管理

邱輝 成增

(安康市中心醫(yī)院(1.檢驗科；2.血液科實驗室，陜西 安康 725000)

骨髓細胞形態(tài)學檢查被臨床俗稱為骨髓象檢查，是臨床多種血液疾病的必備檢查項目[1]。骨髓細胞形態(tài)學檢查涵蓋骨髓采集、樣品保存、運輸、涂片、染色、鏡檢、結果判讀等過程。任何一個過程出現(xiàn)問題，都可能影響檢查結果的準確性，影響臨床醫(yī)師對患者病情的診斷和治療效果的判斷[2]。因此，本文分析常規(guī)質(zhì)量控制管理方式和PDCA質(zhì)量環(huán)管理方式對骨髓細胞形態(tài)學檢查質(zhì)量控制管理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2016年4月至2018年3月行骨髓細胞形態(tài)學檢查的標本為對照組，以我院2018年4月至2020年3月行骨髓細胞形態(tài)學檢查的標本為觀察組。對照組1 023例標本，標本中男638例，女385例，平均年齡(57.84±8.63)歲，疑似疾病構成：骨痛患者219例，關節(jié)病變患者112例，貧血患者201例，發(fā)熱患者193例，出血患者89例，肝脾淋巴腫大209例。觀察組1 093例標本，標本中男649例，女414例，平均年齡(57.69±8.71)歲，疑似疾病構成：骨痛患者234例，關節(jié)病變患者124例，貧血患者215例，發(fā)熱患者204例，出血患者102例，肝脾淋巴腫大214例。兩組標本患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組檢查人員與觀察組檢查人員均為同一組人員，崗位均未發(fā)生變動。

1.2方法 對照組行常規(guī)質(zhì)量控制管理。觀察組行PDCA質(zhì)量控制管理:按照PDCA循環(huán)實施步驟進行骨髓細胞形態(tài)學檢查全過程、全人員、環(huán)境、設備、設施等質(zhì)量提升控制管理：(1)制定質(zhì)量管理改善計劃(Plan)：對既往骨髓細胞形態(tài)學檢查中發(fā)生的質(zhì)量事件進行統(tǒng)計、分析、總結，找出質(zhì)量事件發(fā)生的原因，落實責任人，查找是否存在流程、制度漏洞，設備設施環(huán)境問題等，總結發(fā)生質(zhì)量事件的直接原因、間接原因，針對原因完善相關責任人責任、完善制度流程、優(yōu)化環(huán)境設備設施管理等，即制定針對質(zhì)量事件的改善措施及計劃。(2)培訓人員、執(zhí)行質(zhì)量改善計劃和措施即Do(執(zhí)行)階段：對所指定的質(zhì)量改善方案相關人員進行培訓，使其掌握設備設施、環(huán)境管理、操作標準或者制度流程方面的改變內(nèi)容，并經(jīng)培訓考核合格上崗。嚴格按照改善計劃執(zhí)行，在執(zhí)行過程中遇到可操作性差或者不可操作的改變時應及時匯報，做好記錄，并及時修訂。(3)對質(zhì)量改善計劃實施情況的檢查(Check)：負責質(zhì)量控制管理人員對計劃方案實施過程進行調(diào)查，了解方案中涉及到的內(nèi)容的可行性，執(zhí)行情況，是否達到了既定的目標，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題并進行總結。(4)對發(fā)現(xiàn)問題的處理即(Act)：根據(jù)檢查結果，采取相應的措施。鞏固成績，把成功的經(jīng)驗盡可能納入標準，進行標準化，遺留問題則轉入下一個PDCA循環(huán)去解決。問題總結，處理遺留問題。

1.3觀察指標及方法 比較兩個階段骨髓形態(tài)學檢驗人員對質(zhì)量控制管理滿意度；比較兩組檢查操作人員從開始管理到結束管理時分別行骨髓細胞形態(tài)學檢查理論知識、臨床實際操作技能考評。

2 結 果

2.1兩組標本檢測質(zhì)量問題比較 行PDCA質(zhì)量管理期間的觀察組骨髓形態(tài)學檢查標本出現(xiàn)骨髓采樣不良事件率、標本標簽不合格率、標本存放不合格率、標本涂片失敗率、標本讀片誤差、標本觀察錯誤率、原始記錄問題均交行常規(guī)質(zhì)量控制管理的對照組標本低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組標本檢測質(zhì)量問題比較

2.2兩組標本檢查人員對質(zhì)量控制管理滿意度比較 觀察組檢驗人員對質(zhì)量控制管理十分滿意10例，一般滿意10例，不滿意1例，總滿意率95.24%；對照組檢驗人員對質(zhì)量控制管理十分滿意7例，一般滿意11例，不滿意3例，總滿意率85.72%。觀察組標本檢查人員對質(zhì)量控制管理滿意度高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組檢查人員觀察期間理論實施、臨床實際操作技能評分比較 兩個階段骨髓形態(tài)檢驗操作人員理論知識、臨床實際操作技能評分均較剛入組時上升，且觀察組較對照組得分更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查人員觀察期間理論實施、臨床實際操作技能評分比較分]

3 討 論

骨髓細胞形態(tài)學檢查質(zhì)量管理和其它任何實驗室任何項目檢查質(zhì)量控制管理的基本原理是一致的，針對影響質(zhì)量的五大環(huán)節(jié)人、機、料、法、環(huán)進行控制，是質(zhì)量管理的基本原則[3]。PDCA質(zhì)量環(huán)是在各行各業(yè)質(zhì)量管理的實踐應用總獲得較好效果的一種質(zhì)量控制管理方法，其起源于美國質(zhì)量管理專家休哈特博士的質(zhì)量管理思想，后由戴明所采納、宣傳，并廣為應用[4]。PDCA質(zhì)量環(huán)將Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查) 和 Act(處理)四個環(huán)節(jié)按照順序?qū)嵤磸脱h(huán)，不斷改進質(zhì)量控制管理過程中存在的漏洞，逐漸形成可以獲得良好質(zhì)量管理的一個涉及人機料發(fā)環(huán)完整方案[5]。

本文結果顯示，相較于常規(guī)實驗室質(zhì)量管理，實施PDCA質(zhì)量環(huán)管理期間，骨髓細胞形態(tài)學檢查全過程各個環(huán)節(jié)發(fā)生質(zhì)量事件率明顯下降，檢查人員的相關專業(yè)理論知識、實際操作技能評分均獲得較大提升，檢查人員對此種質(zhì)量管理對自身業(yè)務能力提升、檢查過程的自信心更強，提高了檢查人員的滿意度。PDCA質(zhì)量環(huán)管理對全過程各個環(huán)節(jié)進行分析，只要在過程中出現(xiàn)問題都能得到專題分析，從人機料法環(huán)角度尋找質(zhì)量事件發(fā)生原因，制定針對性的改善措施，培訓操作人員，通過實踐檢驗改善措施的可行性和實施效果[6]。

綜上，對骨髓細胞形態(tài)學檢查行PDCA質(zhì)量環(huán)控制管理，可有效提升檢察人員業(yè)務水平，降低檢查過程中的不良事件率，提升檢查人員對質(zhì)量控制的滿意度，提升整個骨髓細胞形態(tài)學檢查的質(zhì)量管理水平，具有較高的臨床價值。