超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護對胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷價值

馬驍驍 薛小梅

(榆林市第二醫(yī)院超聲科，陜西 榆林 719000)

胎兒窘迫是造成圍生兒殘疾、死亡的主要原因，早期診斷及預(yù)防成為臨床研究重點[1]。以往臨床多選擇胎心監(jiān)護方式來預(yù)測宮內(nèi)窘迫，但實際工作中發(fā)現(xiàn)其單一診斷的局限性較大，漏診及誤診率較高[2]?，F(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)超聲在預(yù)測宮內(nèi)窘迫上與胎心監(jiān)護進行聯(lián)用，可相互協(xié)作，進一步提升確診率，為后續(xù)干預(yù)措施的制定提供指導(dǎo)意義[3]。因此，本文研究超聲+胎心監(jiān)護運用在胎兒宮內(nèi)窘迫中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2020年3月至2021年3月納入的100例產(chǎn)前檢查的孕婦，其中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦41例作為A組，另59例正常孕婦作為B組。A組年齡24～36歲，平均年齡(30.12±1.15)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周34～42周，平均孕周(38.12±0.54)周；B組年齡22～35歲，平均年齡(30.78±1.06)歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；孕周35～42周，平均孕周(38.43±0.66)周。納入標準[4]：均屬于單胎、頭位妊娠；產(chǎn)檢資料完整，中途未退出；胎膜未破裂。排除標準：合并重要臟器功能障礙者；胎位是臀位或者橫位者；胎兒存在腦積水或者先天性心臟病等畸形者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 統(tǒng)計并整理所有孕婦的齊全信息，分別開展超聲、胎心監(jiān)護檢查，(1)超聲：選擇彩色多普勒超聲儀(美國GE，Voluson E8)，調(diào)整探頭頻率4～9MHz，協(xié)助其采取平臥位，經(jīng)腹部探查胎兒的頭面部、胸腹壁、脊柱、四肢、羊水、胎盤以及臍帶等，隨后對大腦中動脈以及臍動脈進行血流動力學(xué)檢查。挑選臍帶與胎盤周邊以及大腦中動脈血流信號較豐富位置進行取樣，調(diào)整超聲采樣容積為2 mm，保證脈沖取樣線與血管夾角呈0°，獲得取樣點的血流頻譜圖像，其中若存在持續(xù)五個標準波形即為有效圖像。(2)胎心監(jiān)護：協(xié)助孕婦采取半臥位或者仰臥位，常規(guī)胎心監(jiān)護20 min，紙速調(diào)整成3 cm/min，一旦孕婦自覺胎動時進行標記，若NST無反應(yīng)型即是胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3觀察指標 記錄兩組大腦動脈、臍動脈的搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、舒張壓血流峰速比值(S/D)、舒張末期血流速度(EDV)、收縮期最大流速(PSV)指標，并統(tǒng)計兩組NST無反應(yīng)型、NST有反應(yīng)型、可疑型、胎心異常的發(fā)生率，最后比較單一與聯(lián)合檢查的確診、漏診及誤診率。

2 結(jié) 果

2.1兩組大腦動脈血流動力學(xué)指標 A組大腦動脈的PI、RI、S/D低于B組，但EDV、PSV高出B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組大腦動脈血流動力學(xué)指標

2.2兩組臍動脈血流動力學(xué)指標 A組臍動脈的PI、RI、S/D高出B組，但EDV、PSV低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臍動脈血流動力學(xué)指標

2.3兩組胎心監(jiān)護情況 A組NST無反應(yīng)型、NST有反應(yīng)型、可疑型、胎心異常的發(fā)生率與B組相比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胎心監(jiān)護情況[n(%)]

2.4不同檢查方式的結(jié)果對比 聯(lián)合檢查的確診率高出單一超聲、心電監(jiān)護，但誤診率及漏診率低于單一超聲、心電監(jiān)護(P<0.05)。見表4。

表4 不同檢查方式的結(jié)果對比[n(%)，n=41]

3 討 論

單一胎心監(jiān)護的效果并不理想，局限性較大，極易產(chǎn)生偏差，并增加誤診及漏診率。現(xiàn)超聲被廣泛運用于臨床，其中超聲波能夠?qū)HR進行監(jiān)測，經(jīng)其變化觀察胎兒宮內(nèi)缺氧情況[5]。早期FHR為增快，但因胎兒缺氧后，產(chǎn)生呼吸性酸中毒，興奮交感神經(jīng)，增加心率代償；隨著缺氧持續(xù)，可能興奮迷走神經(jīng)，并引發(fā)代謝性酸中毒，成為胎兒危險征象[6]。另外超聲存在操作簡便、創(chuàng)傷小、檢查費用較低等優(yōu)勢，能夠?qū)μ簩m內(nèi)情況進行評估。

本文結(jié)果顯示，A組大腦動脈、臍動脈的PI、RI、S/D、EDV、PSV、NST無反應(yīng)型、NST有反應(yīng)型、可疑型、胎心異常的發(fā)生率與B組相比差異顯著(P<0.05)；聯(lián)合檢查的確診率高出單一超聲、心電監(jiān)護，但誤診率及漏診率低于單一超聲、心電監(jiān)護(P<0.05)，證實聯(lián)合診斷能夠?qū)m內(nèi)窘迫進行評估，進一步提升確診率，避免誤診漏診現(xiàn)象，指導(dǎo)推廣。

綜上，超聲+胎心監(jiān)護在胎兒宮內(nèi)窘迫中的診斷價值較高，可對胎兒宮內(nèi)窘迫進行預(yù)測，降低誤診漏診率。