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      雷珠單抗聯(lián)合激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫療效及安全性觀察

      2022-07-11 09:53:46王嫄杜兆江王甜甜李梅
      貴州醫(yī)藥 2022年6期
      關(guān)鍵詞:光凝術(shù)雷珠黃斑

      王嫄 杜兆江 王甜甜 李梅

      (1.西安市中心醫(yī)院眼科,陜西 西安 710000;2.延安市人民醫(yī)院眼科,陜西 延安 716000)

      視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床特征為視網(wǎng)膜水腫、出血、靜脈擴張迂曲、視網(wǎng)膜灌注血流量降低,是臨床長效血管性眼底病變類型之一[1]。研究發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視力降低甚至失明的主要因素為黃斑水腫,其主要治療方式包括視神經(jīng)切開術(shù)(臨床上此類治療方法甚少)、玻璃體內(nèi)注射曲安奈德、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等,可在一定程度上緩解黃斑水腫[2]。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的病情進展和相關(guān)并發(fā)癥與血管內(nèi)皮生長因子指標異常密切相關(guān),可予以抗血管內(nèi)皮生長因子藥物雷珠單抗治療,同時聯(lián)合激光光凝術(shù)可獲得最佳矯正視力,提高臨床治療的安全性。本文觀察視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫進行激光光凝術(shù)與雷珠單抗聯(lián)合治療的臨床效果和安全性研究。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選擇2018年5月至2021年1月我院收治的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者80例,隨機分為對照組和研究組,各40例。研究組伴有黃斑拱環(huán)破壞11例,其中缺血型31例,非缺血型9例;病程1~3個月,平均病程(1.7±0.3)個月;年齡44~56歲,平均年齡(49.3±0.6)歲,男23例,女17例;對照組伴有黃斑拱環(huán)破壞11例,其中缺血型31例,非缺血型9例;病程1~3個月,平均病程(1.6±0.4)個月;年齡44~56歲,平均年齡(49.2±0.7)歲,男23例,女17例。納入標準:CMT超過250 um;病程低于3個月;視力低于0.5;經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)及熒光眼底血管造影(FFA)檢查確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫;OCT檢查發(fā)現(xiàn)黃斑中心凹隆起或消失,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度提高,F(xiàn)FA檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)熒光素彌漫性滲漏;視力驟然降低,且低于0.5。排除標準:臨床資料缺失、精神系統(tǒng)病變、既往腦血管病史或心肌梗死病史;舒張壓超過110 mmHg或收縮壓超過180 mmHg;青光眼、其他因素引發(fā)的黃斑水腫、玻璃體內(nèi)注射既往史、激光光凝術(shù)既往史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2方法 研究組予以激光光凝術(shù)與玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合治療,術(shù)前予以托吡卡胺滴眼液2.5 g/L散瞳,同時予以鹽酸奧布卡因滴眼液5 g/L予以眼表面麻醉;全視網(wǎng)膜鏡下經(jīng)瞳孔攝入激光波長532 nm,和黃斑中心凹超過500 um處完成光凝操作,設(shè)置光斑能量為100~150 mW、曝光時間為0.1 ms,光斑直徑為100~200 um,II~III級光斑,光斑為灰白色、灰色,光斑間隔為100~200 um;術(shù)后1個月予以玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗,在顳下方角鞏膜緣后3.5 mm處進針,將0.5 mL(0.5 mg)雷珠單抗與鞏膜面呈90°角緩慢向玻璃體內(nèi)注射,注射點予以棉簽輕壓1 min后予以抗生素眼膏涂抹包扎,每個月平均用藥1次,連續(xù)應(yīng)用三次。

      1.3儀器與藥物 日本拓普康公司生產(chǎn)的非接觸式眼壓測量儀;德國蔡司公司提供的CIRRUS HD 5000 OCT儀。雷珠單抗注射液(商品名:諾適得;生產(chǎn)企業(yè):Novartis Pharma Schweiz AG;國藥準字:S20170003);復(fù)方托吡卡胺滴眼液(商品名:美多麗;生產(chǎn)企業(yè):日本參天制藥(中國)制藥有限公司;國藥準字:H20171350);鹽酸丙美卡因滴眼液(商品名:愛爾凱因;生產(chǎn)企業(yè):s.a.ALCON-COUVREUR n.v.Riiksweg 14,2870Puurs,比利時;批準文號:H20160133),美國科醫(yī)人醫(yī)療公司生產(chǎn)的532 nm半導(dǎo)體激光器,型號:Gas818100。

      1.4觀察指標 觀察兩組在治療前、治療后3個月、治療后半年、治療后1年的眼壓改變、黃斑中心凹厚度(CMT)、最佳矯正視力(BCVA);分析兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

      2 結(jié) 果

      2.1兩組不同時間點平均眼壓、CMT、BCVA指標變化分析 與對照組相比,研究組在治療后3個月、治療后半年、治療后1年的眼壓、黃斑中心凹厚度(CMT)均顯著減低,而最佳矯正視力(BCVA)顯著增高(P<0.05)。見表1、表2、表3。

      表1 兩組不同時間點平均眼壓變化分析

      表2 兩組不同時間點黃斑中心凹厚度分析

      表3 兩組不同時間點最佳矯正視力(BCVA)分析

      2.2兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況比較 研究組發(fā)生一過性玻璃體混濁2例、一過性眼壓升高1例與對照組的3例、2例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討 論

      視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞可誘發(fā)多種眼部病變,臨床最常見者為黃斑水腫,病人因黃斑部細胞功能失衡損傷視網(wǎng)膜光感受器功能,若不能有效及時控制,可出現(xiàn)視力進展性下降,嚴重者可出現(xiàn)失明[4]。對于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床治療原則為促進黃斑水腫加速吸收,對視網(wǎng)膜缺氧缺血程度進行有效緩解[5]。研究發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫可因血液回流受阻,增加血管的通透性,促使局部靜脈壓升高,滲出液顯著增多,視網(wǎng)膜灌注血流量下降,可對血管內(nèi)皮生長因子的表達刺激性增高,血管的液體滲出量和血管通透性進一步提高,最終出現(xiàn)惡性循環(huán)[6]。

      本研究對于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫予以激光光凝術(shù)與玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合治療,結(jié)果顯示:經(jīng)激光光凝術(shù)與玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合治療,明顯提高了患者的最佳矯正視力,減低黃斑中心凹厚度、平均眼壓值,且發(fā)生一過性玻璃體混濁、一過性眼壓升高等不良反應(yīng)較低,與馬麗等[7]的研究結(jié)果大體一致,激光光凝術(shù)可對微血管瘤、擴張的毛細血管滲漏進行直接封閉,刺激再生視網(wǎng)膜色素上皮細胞,進而可消退水腫[8];而雷珠單抗屬于一種人源化鼠抗VEGF單克隆抗體,具有小分子特征,經(jīng)視網(wǎng)膜進入病變部位,靶向抑制VEGF相關(guān)受體,對血管滲漏進行強效抑制,進而提高視力,改善癥狀[9]。玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗可防止血-眼屏障的干擾,VEGF-A受體長期處于封閉狀態(tài),可有效減低黃斑水腫厚度和血管閉塞程度[10]。綜上所述,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫進行激光光凝術(shù)與雷珠單抗聯(lián)合治療,可明顯提高患者的最佳矯正視力,減低平均眼壓和黃斑中心凹厚度,安全性較高,值得臨床推廣。

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