聚甲酚磺醛陰道栓聯(lián)合LEEP術(shù)治療HPV持續(xù)感染對(duì)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的影響

王旭杰 肖金銀 劉研 蔣洪波

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，上海 200051)

宮頸癌是女性生殖器惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，其中主要的發(fā)病因素為高危人類乳頭狀瘤病毒(HPV)在宮頸的持續(xù)性感染[1]。 HPV的傳播途徑主要為性交接觸[2]，LEEP治療HPV持續(xù)感染可以直接切除但不破壞病變上皮[5]，是一種常見(jiàn)的臨床治療手段。有研究發(fā)現(xiàn)單純采用LEEP術(shù)治療HPV持續(xù)感染，手術(shù)時(shí)間短,治愈率較高，但患者創(chuàng)面愈合較慢，聯(lián)合藥物治療的效果更好[6]。聚甲酚磺醛陰道栓具有消滅陰道內(nèi)微生物，促進(jìn)柱狀上皮細(xì)胞生成的作用[7]。因此，本文探討聚甲酚磺醛陰道栓聯(lián)合LEEP術(shù)治療HPV持續(xù)感染對(duì)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年4月在我院治療人類乳頭狀瘤病毒(HPV)持續(xù)感染的患者62例(即≥2次HPV檢測(cè)為陽(yáng)性，持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各31例。對(duì)照組年齡23～44歲，平均年齡(31.34±6.82)歲，單一感染HPV52患者9例、HPV16患者 7例、HPV18患者6例、多重感染患者9例。治療組年齡22～45歲，平均年齡(32.12±6.34)歲。單一感染HPV52患者8例、HPV16患者 7例、HPV18患者7例、多重感染患者9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)≥2次HPV檢測(cè)為陽(yáng)性；患者均知情同意；本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；依從性差者；孕婦及哺乳期者；免疫抑制劑使用者；子宮切除或盆腔放射治療史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中退出研究者；研究資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 2組患者術(shù)前1個(gè)月內(nèi)均禁止盆浴及性生活。2組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d行LEEP術(shù)。對(duì)照組采用LEEP術(shù)治療，首先對(duì)患者宮頸及引導(dǎo)進(jìn)行消毒處理，并行宮頸局麻，將LEEP刀功率調(diào)整至50W，術(shù)中根據(jù)病灶深度與病灶范圍選擇合適環(huán)形電極，對(duì)病灶進(jìn)行環(huán)形切除，深度為3～5 mm，術(shù)畢采用球星電極電凝止血。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以聚甲酚磺醛陰道栓(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093211 生產(chǎn)廠家：黑龍江天龍藥業(yè)有限公司 產(chǎn)品規(guī)格：90 mg*8 s)聯(lián)合治療，與術(shù)后2 d，于睡前陰道內(nèi)1粒，每2 d用藥1次，10次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果；比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及陰道出血時(shí)間；比較兩組患者宮頸創(chuàng)面感染、創(chuàng)面異常出血及宮頸管粘連狹窄并發(fā)癥發(fā)生情況；采用女性性功能指數(shù)評(píng)估(FSFI)評(píng)分比較兩組患者治療前后性生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療效果比較 治療后，治療組轉(zhuǎn)陰22例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，轉(zhuǎn)陰率96.77%；對(duì)照組轉(zhuǎn)陰16例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，轉(zhuǎn)陰率90.32%。兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組患者術(shù)后情況比較 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間(22.56±3.28)d及陰道出血時(shí)間(7.06±2.04)d均顯著短于對(duì)照組的(38.15±3.16)d、(9.12±2.25)d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.231、4.157，P<0.05)。

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，治療組宮頸創(chuàng)面感染、宮頸管粘連狹窄各1例，創(chuàng)面異常出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.9%；對(duì)照組宮頸創(chuàng)面感染、宮頸管粘連狹窄各3例，創(chuàng)面異常出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率32.26%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.251，P<0.05)。

2.42組患者治療前后FSFI評(píng)分比較 治療前，2組患者FSFI各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后，2組患者的FSFI各項(xiàng)評(píng)分均有提高(P<0.05)，且治療組的各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FSFI評(píng)分對(duì)比分，n=31]

3 討 論

目前，HPV感染的治療方法有限，且大部分方法是針對(duì)HPV相關(guān)疾病，而非針對(duì)HPV病毒本身，LEEP術(shù)切割精準(zhǔn)，可以直達(dá)患處，手術(shù)過(guò)程中患者的疼痛程度較小，操作簡(jiǎn)單，因此常在臨床治療中應(yīng)用。但LEEP術(shù)后易出現(xiàn)出血及感染等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面的愈合。聚甲酚磺醛抗菌譜較廣，酸性強(qiáng)，可以有效的殺滅真菌、滴蟲、細(xì)菌等，同時(shí)還可以幫助陰道回復(fù)酸性環(huán)境，增強(qiáng)女性陰道的防御能力。

有學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)，采用聚甲酚磺醛陰道栓治療持續(xù)性HPV可以降低LEEP術(shù)后的陰道出血量，降低感染發(fā)生概率。本次研究中，治療組轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，提示在LEEP術(shù)后聯(lián)合聚甲酚磺醛陰道栓對(duì)治療結(jié)果的影響不大。治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間及陰道出血時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。提示聚甲酚磺醛陰道栓聯(lián)合LEEP術(shù)治療，可降低陰道出血量，加快創(chuàng)面的愈合，考慮與聚甲酚磺醛的止血效果及促進(jìn)柱狀細(xì)胞上皮再生的效果相關(guān)，聚甲酚磺醛可引起血漿蛋白的凝固劑血管收縮，并可以選擇性凝固病變組織蛋白，促進(jìn)細(xì)胞的再生。本次研究中，治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示聚甲酚磺醛陰道栓加快了創(chuàng)面愈合，可以有效避免術(shù)后感染等并發(fā)癥情況的發(fā)生。有研究顯示，持續(xù)性HPV感染會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生不同程度的心里及生理危害[9]，感染后患者必須通過(guò)足夠的安全措施來(lái)避免或減少性伴侶感染，由于持續(xù)性感染患者易發(fā)生宮頸糜爛等癥狀，在性交過(guò)程易出現(xiàn)性交痛、無(wú)法獲得性高潮，患者的性生活滿意度下降進(jìn)而影響患者的家庭生活。治療組治療后的FSFI各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聚甲酚磺醛陰道栓可以加快患者的愈合速度，避免一系列并發(fā)癥的發(fā)生，在治療過(guò)程中幫助患者痊愈信心的建立，更有助于患者性功能的恢復(fù)。

綜上，聚甲酚磺醛陰道栓聯(lián)合LEEP術(shù)治療HPV持續(xù)感染患者創(chuàng)面恢復(fù)快，出血少，并發(fā)癥少，并提升患者治療后性生活滿意度。