心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T在胸部擠壓傷診斷中的應(yīng)用研究

周治貴 石維超

(1.榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，陜西 西安 710038)

胸部擠壓傷是由于外部力量作用于胸部上腹部導(dǎo)致皮膚、心、肺、肝、腦、腎等多個臟器和組織損害，從而導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀的疾病[1]。目前臨床上實驗室檢查主要以超聲等影像學(xué)判定胸部擠壓傷患者的心臟損傷情況[2]。心肌酶譜可作為心肌缺血缺氧的敏感指標(biāo)，特別是CK-MB被認(rèn)為是診斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。高敏肌鈣蛋白T(cTnT)是心肌特異性抗原，可反映心肌損傷的嚴(yán)重程度及預(yù)后，也能敏感地檢測出心肌小灶性可逆性損傷[3]。本文探討心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T在胸部擠壓傷診斷中的應(yīng)用，以促進(jìn)早期明確胸部擠壓傷的病情。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月到2021年2月在本院進(jìn)行急診的胸部擠壓傷患者86例，其中男51例，女35例；年齡19～74歲，平均年齡(38.27±3.21)歲；受傷到入院時間(8.14±2.15)h；平均體重指數(shù)(21.47±2.57)kg/m2；致傷原因：交通事故傷45例，摔傷25例，打傷10例，其他6例；胸部主要損傷部位：雙側(cè)23例，左側(cè)28例，右側(cè)35例；平均收縮壓(127.24±13.27)mmHg；平均舒張壓(78.47±6.31)mmHg；平均心率(93.47±2.11)次/min。合并疾?。旱脱跹Y12例，腦外傷4例，氣胸14例，四肢骨折11例，胸腰椎骨折18例，窒息3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病到入院時間≤12 h；預(yù)計生存期>1個月；年齡16～75歲；患者伴隨有不同程度的胸痛、呼吸困難、痰鳴音等；本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；符合胸部擠壓傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；安裝起搏器患者；檢查期間死亡的患者；合并傳染性疾病的患者。

1.2心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T檢測 取患者的靜脈血4～5 ml，靜置20 min后，1 000 rpm/min離心5 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀測定肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、高敏肌鈣蛋白T含量。檢測儀器由美國BD公司提供，陽性標(biāo)準(zhǔn)：肌酸激酶同工酶≧25 IU/L，肌酸激酶≧194 IU/L，高敏肌鈣蛋白T≧0.25 μg/L。

1.3超聲心動圖與心電圖檢查 所有患者采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，記錄室間隔厚度、左心房前后徑、左心室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。同時采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖測定心功能異常情況，出現(xiàn)竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變等任何一項異常者可判斷為心律失常。

2 結(jié) 果

2.1心律失常情況 在86例患者中，心電圖判斷為心律失常34例(心律失常組)，占比39.5%。

2.2心臟超聲指標(biāo)對比 兩組的室間隔厚度、左心室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，心律失常組的左心房前后徑多于非心律失常組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心臟超聲指標(biāo)對比

2.3心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T含量與陽性率對比 心律失常組的心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T含量與陽性率都高于非心律失常組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T含量與陽性率對比

2.4相關(guān)性分析 在86例患者中，Spearman相關(guān)性分析顯示心律失常與心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T都存在相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T與胸部擠壓傷心律失常的相關(guān)性

2.5診斷價值分析 在86例患者中，ROC曲線分析顯示心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T對胸部擠壓傷心律失常的診斷曲線下面積分別為0.732、0.786、0.876。見表4。

表4 心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T對胸部擠壓傷心律失常的診斷價值

3 討 論

心電圖是反映心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的敏感指標(biāo)之一，也是心臟損傷最常見的異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為ST-T改變、竇性心動過速、房性期前收縮等。早期通過發(fā)現(xiàn)心電圖異常判斷有無心臟損傷，對于指導(dǎo)調(diào)整治療方案一級預(yù)測預(yù)后具有重要價值[4]。本文結(jié)果顯示，在86例患者中，心電圖判斷為心律失常34例(心律失常組)，占比39.5%；兩組的室間隔厚度、左心室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，心律失常組的左心房前后徑多于非心律失常組(P<0.05)。說明超聲診斷具有操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確的特點，成為判斷疾病進(jìn)展的重要依據(jù)。不過超聲與心電圖診斷受到人為誤差的影響也比較大，且有一定的主觀性。

有研究顯示心肌酶譜可為放射線引起與誘發(fā)的心肌損傷的預(yù)測指標(biāo)，肌酸激酶主要分布于骨骼肌、心肌、腦，但是組織特異性差；肌酸激酶同工酶多存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，可作為心肌缺血缺氧的敏感指標(biāo)[5]。本研究顯示心律失常組的心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T含量與陽性率都高于非心律失常組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，胸部擠壓傷導(dǎo)致的心律失?？赏ㄟ^交感-腎上腺系統(tǒng)誘發(fā)冠狀小動脈痙攣導(dǎo)致心肌損害，同時胸部擠壓傷機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，胸部擠壓傷的發(fā)生也可誘發(fā)原有心臟病變的加重，導(dǎo)致心臟功能異常，使得心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T含量含量增加[6]。同時心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T的大量釋放可導(dǎo)致心肌組織廣泛微循環(huán)障礙，使心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧、損害，從而誘發(fā)心律失常的發(fā)生[7]。

本研究Spearman相關(guān)性分析顯示心律失常與心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T都存在相關(guān)性(P<0.05)；ROC曲線分析顯示心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T對胸部擠壓傷心律失常的診斷曲線下面積分別為0.732、0.786、0.876。當(dāng)前也有學(xué)者腦血管損傷患者的心電圖異常發(fā)生率接近40%，肌鈣蛋白正常組患者相比，肌鈣蛋白升高組患者心電圖異常的發(fā)生率更高[12]。

綜上，胸部擠壓傷患者多伴隨有心律失常，可導(dǎo)致心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T表達(dá)水平增加，兩者存在相關(guān)性，心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T變化可預(yù)測心律失常的發(fā)生。