Palodent V3系統(tǒng)在后牙II類洞充填術(shù)中的臨床效果

周瑾 陳筑

(貴陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科,貴州 貴陽 550003)

后牙的鄰面齲損，臨床上大多需要制備成II類洞進(jìn)行充填治療，來恢復(fù)其良好的解剖外形和鄰接關(guān)系。選擇合適的鄰面成形系統(tǒng)是成功完成后牙充填修復(fù)的關(guān)鍵因素之一。Palodent V3豆瓣成形系統(tǒng)是登士柏公司推出的改良型豆瓣成形系統(tǒng)。為此，本研究將運(yùn)用Palodent V3豆瓣成形系統(tǒng)和傳統(tǒng)成形片系統(tǒng)分別完成后牙II類洞的充填，比較兩者臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年8月期間我科收治的40例后牙作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需制備成II類洞鄰面成形充填的后牙；②活髓牙去齲護(hù)髓后；③死髓牙完善根管治療后；④缺損處與鄰牙有正常的接觸關(guān)系；⑤鄰面缺損不超過頰、舌面軸角；⑥齦壁缺損不超過齦下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①畸形牙；②松動(dòng)牙；③有牙周病；④缺損過大適宜嵌體或冠修復(fù)者；⑤張口中度以上受限患者；⑥患有重度全身性疾病、精神智力疾病等不能配合者。40例患牙隨機(jī)分成2組，各20例，A組：傳統(tǒng)成形片系統(tǒng)(成形片夾+成形片)組。B組：Palodent V3豆瓣成形系統(tǒng)組。

1.2方法 兩組患牙均由同一名醫(yī)師完成所有臨床操作。患牙在充填術(shù)前均拍X牙片檢查缺損處與牙髓關(guān)系、牙周及根尖周情況，樹脂充填前行II類洞形牙體預(yù)備后，選擇合適的成形片及夾子、楔子，A組使用傳統(tǒng)成形片系統(tǒng)對(duì)缺損處鄰面成形，B組使用Palodent V3豆瓣成形系統(tǒng)對(duì)缺損處鄰面成形，樹脂充填，光照固化，充填完成后，取下成形系統(tǒng)，拍攝X線牙片后對(duì)牙體外形進(jìn)行修整，術(shù)后片有鄰面懸突者修整后復(fù)X線片。椅旁助手記錄各組安置成形片系統(tǒng)時(shí)間，樹脂充填后牙體外形修整時(shí)間，術(shù)后X線牙片檢查有無懸突情況，牙線檢查充填處鄰接關(guān)系情況，牙周損傷情況及患者在安置和取下成形系統(tǒng)及充填過程中感受評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別記錄2組中后牙鄰面安置成形片系統(tǒng)的時(shí)間(s)及術(shù)后牙體外形修整時(shí)間(min)，修整要求應(yīng)達(dá)到咬合自然無高點(diǎn)、鄰接良好無懸突，邊緣圓緩無飛邊。拍X線牙片觀察有無懸突情況，“有懸突”記錄為“1”，“無懸突”記錄為“0”。牙線檢查充填處鄰接關(guān)系情況，牙線不用力不能通過鄰面接觸區(qū)，使用輕中度的力就能通過鄰面接觸區(qū)表示鄰接關(guān)系恢復(fù)良好，記錄為“0”；接觸過緊(使用較大力量牙線才能通過鄰面接觸區(qū))或接觸過松(牙線不用施力即可通過鄰面接觸區(qū))均表示鄰接關(guān)系恢復(fù)不佳，需重新充填，記錄為“1”。術(shù)后檢查牙周情況，有牙周損傷記錄為“1”，無牙周損傷記錄為“0”。術(shù)后詢問患者安置和取下成形系統(tǒng)及充填過程中感受，無特殊不適記錄為“0”，感到不適記錄為“1”。

2 結(jié) 果

2.1兩組成形系統(tǒng)安置時(shí)間比較 B組成形系統(tǒng)口內(nèi)平均安置時(shí)間10.05 s短于A組的16.95 s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組充填后牙體外形修整時(shí)間比較 B組充填后牙體外形修整平均時(shí)間3.55 min少于A組的8.4 min，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組充填后效果比較 兩組術(shù)后X線牙片檢查有無鄰面懸突情況，A組有5例存在懸突，B組無(P<0.05)；檢查兩組口內(nèi)牙周損傷情況，A組有3例牙齦損傷情況，B組無，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用牙線檢查充填后鄰接關(guān)系，A組有4例鄰接關(guān)系不佳情況，B組無(P<0.05)；對(duì)比術(shù)后患者對(duì)安置和取下成形系統(tǒng)及充填過程中感受，A組有7例患者感到不適，B組均無特殊不適(P<0.05)。

表1 兩組充填后存在懸突、牙周損傷、鄰接關(guān)系及患者舒適度情況比較(n)

3 討 論

后牙II類洞牙體缺損的修復(fù)方式分為直接修復(fù)和間接修復(fù)。根據(jù)微創(chuàng)循序漸進(jìn)的觀念，臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能保留健康牙體組織，樹脂充填應(yīng)作為首次充填的第一選擇[1]。鄰接良好的樹脂修復(fù)體能夠恢復(fù)牙齒鄰面的自然輪廓，并能防止食物的嵌塞。不良的修復(fù)體外型會(huì)引起菌斑聚集，牙齦炎癥和附著喪失。兩個(gè)相鄰牙齒之間的良好接觸對(duì)于保持牙齒的位置，防止繼發(fā)齲和維護(hù)牙周健康有重要的意義。建立良好的鄰面接觸是后牙II類洞修復(fù)治療的主要目標(biāo)之一。但一些臨床研究證明，在后牙II類洞復(fù)合樹脂直接修復(fù)時(shí)鄰面接觸區(qū)的恢復(fù)對(duì)臨床來說仍是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)[2]。

Palodent V3豆瓣成形系統(tǒng)由固位環(huán)、豆瓣成形片、護(hù)板楔、楔子、鑷子和鉗子構(gòu)成。固位環(huán)：倒“V”形空心“雙足”，固位穩(wěn)定性好，可自由置入、疊放V3楔子，鎳鈦環(huán)身，力度友好，久不變形，。豆瓣成形片：厚度約為0.025～0.04 mm，預(yù)彎曲符合牙齒生理弧度，修復(fù)體成形自然；形號(hào)齊全，適應(yīng)不同的牙齒形態(tài)和修復(fù)深度。護(hù)板楔:一物二用，護(hù)板楔 = 鄰牙護(hù)板 + 楔子，鄰牙護(hù)板，避免備牙時(shí)損傷鄰牙；護(hù)板拆卸后，下部可作為楔子使用，且易于放置和取出。楔子：“非典形”的楔子，作用是 “關(guān)閉齦緣縫隙” 而非“ 分離鄰牙”；圓潤(rùn)的“香蕉形”，避免損傷牙齦；波浪形下緣，柔性推緊成形片，保護(hù)齦乳頭；空心倒V形下部，可重疊放置夾持孔設(shè)計(jì)，易于放置和取出。鑷子：頭端夾持針設(shè)計(jì)，配合成形片、楔子的夾持孔，易于放置和取出；X形反向力臂設(shè)計(jì)，避免持件脫落。充填過程齦緣的封閉, 通過塑料楔子實(shí)現(xiàn)；牙齒齲壞段的廓形恢復(fù)，以節(jié)段式成形片完成；固位環(huán)作用力下，成功分離治療牙與鄰牙；成形片撤除后，牙齒復(fù)位，獲得自然緊密的鄰面接觸[3]。

Palodent V3豆瓣成形系統(tǒng)相較于傳統(tǒng)的成形系統(tǒng)，它還原或重塑了后牙鄰面接觸點(diǎn),以得到更好的鄰接關(guān)系；豆瓣?duì)畹脑O(shè)計(jì)解決了鄰面充填懸突這一常見問題，避免了醫(yī)源性的牙齦損傷，也使得充填過程邊緣封閉更緊密，減少繼發(fā)齲的發(fā)生，增加充填遠(yuǎn)期成功率；更好地邊緣嵴成形效果，減少充填后調(diào)改時(shí)間，縮短醫(yī)師的椅旁操作時(shí)間，致使診療更為高效；它具有輕薄的質(zhì)量與體積，更小的楔入,對(duì)牙周組織的損傷也是非常小的，患者的舒適感更好；更好的咬合面楔隙，并且可以從頰側(cè)或舌側(cè)輕松拆除，不會(huì)破壞剛充填好的修復(fù)體；更易拆除，使用方便快捷[4]。Palodent V3豆瓣成形系統(tǒng)廣泛適用多種充填材料的后牙II類洞或鄰-牙合-鄰面洞充填術(shù)，齦壁提升術(shù)，根管治療術(shù)中假壁制作，還可應(yīng)用于涉及鄰面缺損的前牙鄰面塑形。

本研究結(jié)果表明使用Palodent V3成形系統(tǒng)較傳統(tǒng)成形片系統(tǒng)，口內(nèi)放置時(shí)間和術(shù)后修整時(shí)間更短，充填后懸突及鄰接關(guān)系不佳的發(fā)生率更低，且患者的感受更為舒適，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，臨床上，后牙涉及鄰面的齲損大多需要預(yù)備成II類洞形進(jìn)行充填修復(fù)治療。傳統(tǒng)的鄰面成形系統(tǒng)在后牙II類洞充填的診療過程中，即不能得到良好的鄰面鄰接關(guān)系、因?yàn)闆]有弧度，鄰面接觸區(qū)成面狀接觸，沒有恢復(fù)牙齒應(yīng)有的弧形輪廓，將導(dǎo)致食物嵌塞或懸突等問題，而充填完畢又將花費(fèi)大量的時(shí)間調(diào)改，大大延長(zhǎng)了醫(yī)生接診患者時(shí)間，降低了患者的就診體驗(yàn)，也一定程度的浪費(fèi)了醫(yī)療資源。鑒于Palodent V3豆瓣成形系統(tǒng)性能的優(yōu)越性，該成形系統(tǒng)的推廣應(yīng)用將使得后牙II類洞的充填治療患者更舒適、醫(yī)生更高效且治療效果更滿意。