對行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果分析

李惠萍，張宇婷

（博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科的常見病、多發(fā)病，是指子宮內(nèi)膜間質(zhì)過度生長，被覆良性內(nèi)膜腺體的一種疾病。目前臨床上尚未明確子宮內(nèi)膜息肉的確切病因，一般認為此病的發(fā)生與機體內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉患者在患病的初期通常無典型的臨床癥狀，隨著疾病的進展，患者會出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)紊亂等癥狀，部分患者甚至?xí)l(fā)生不孕，可嚴重影響其身心健康和生活質(zhì)量[1]。近年來，宮腔鏡技術(shù)愈發(fā)成熟，宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應(yīng)用越來越廣泛。在對此病患者進行宮腔鏡手術(shù)期間，應(yīng)加強對其實施護理干預(yù)[2]。優(yōu)質(zhì)護理是近年來發(fā)展起來的一種人性化、綜合性的護理模式，致力于為患者提供全面且系統(tǒng)的護理服務(wù)，從而減少其術(shù)后的并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量[3]。本文主要是探討對行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年3 月至2021 年6 月在我院進行宮腔鏡手術(shù)的80 例子宮內(nèi)膜息肉患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：經(jīng)影像學(xué)檢查，明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉；采用宮腔鏡手術(shù)進行治療，有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；各項基礎(chǔ)資料完整，無意識障礙；對本研究的目的和過程均明確表示知情、同意，并已簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]：存在嚴重的肝、腎、心、肺等器官功能障礙；存在認知功能障礙或精神異常；處于妊娠期或哺乳期。按照隨機數(shù)表法將其分為常模組和討論組，每組各有患者40 例。在討論組患者中，年齡最大者為58 歲，最小者為24 歲，其平均年齡為（39.94±2.31）歲；其息肉直徑為0.6～3.2cm，平均直徑為（1.81±0.42）cm ；其中，單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有24 例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有16 例。在常模組患者中，年齡最大者為57 歲，最小者為23 歲，其平均年齡為（39.96±2.43）歲；其息肉直徑為0.5～3.1 cm，平均直徑為（1.83±0.45）cm ；其中，單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有22 例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有18 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

對兩組患者均進行宮腔鏡手術(shù)。在圍手術(shù)期，對常模組患者進行常規(guī)護理，包括術(shù)前輔助患者做好各項常規(guī)準(zhǔn)備工作，注意安撫其情緒。對患者圍手術(shù)期的各項生命體征進行持續(xù)、密切的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)生。術(shù)后協(xié)助患者取舒適、正確的體位，指導(dǎo)其合理進食，觀察其陰道出血的情況，并根據(jù)其身體狀況及恢復(fù)情況給予其活動指導(dǎo)。在圍手術(shù)期，對討論組患者進行優(yōu)質(zhì)護理，方法是：1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理：術(shù)前，護理人員要著重關(guān)注患者的心理健康問題，向患者及其家屬介紹術(shù)前的注意事項，并與其建立良好的護患關(guān)系。向患者介紹手術(shù)團隊的專業(yè)性和既往成功的手術(shù)案例，以消除其擔(dān)憂和顧慮，同時向其說明積極配合醫(yī)護人員的重要性。護理人員要多與患者家屬進行溝通和交流，讓家屬多了解一點患者的病情，并由家屬給予患者情感支持，以緩解患者的不良情緒。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生對患者進行全面的檢查，了解其有無絕經(jīng)、末次月經(jīng)時間、有無其他婦科疾病等，排除存在手術(shù)禁忌證的患者。從手術(shù)前2 d 開始每天用碘伏對患者的會陰部進行清潔、消毒，于手術(shù)前2 h 將米索前列醇置于患者的陰道后穹窿處，以擴張宮頸，利于手術(shù)操作。術(shù)前常規(guī)對患者進行腸道準(zhǔn)備，囑其于術(shù)前8 h 開始禁食，于術(shù)前4 h 開始禁飲。2）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)后，持續(xù)對患者的各項生命體征進行監(jiān)測。夜間執(zhí)行護理任務(wù)時，應(yīng)注意控制儀器的聲音，為患者營造一個安靜的休息環(huán)境。密切觀察患者陰道出血的情況，準(zhǔn)確記錄其陰道出血量。若出血量較多，需遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用縮宮素，以促進其子宮的收縮，減少出血量。囑患者及時排尿，避免因膀胱過度充盈而壓迫子宮。定期詢問患者有無腹痛癥狀，向其解釋術(shù)后出現(xiàn)腹痛的原因。若其疼痛較輕，鼓勵其通過轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等來減輕疼痛。若患者疼痛強烈，難以忍受，需及時向醫(yī)生反饋患者疼痛的部位、性質(zhì)等，配合醫(yī)生對患者進行檢查，待排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。囑患者保持會陰部的清潔，每天用碘伏擦洗會陰部2 次。待患者的生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其在床上活動肢體，并鼓勵其及早下床活動。對患者進行出院指導(dǎo)，告知其術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴，平時勤換內(nèi)褲，每天清潔會陰部，術(shù)后1 個月內(nèi)禁止與配偶同房。囑患者回家后若出現(xiàn)腹痛強烈、陰道大量出血的情況，應(yīng)及時回醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如陰道出血、低鈉血癥、感染等）的發(fā)生率。護理后，采用疾病知識調(diào)查問卷[6]調(diào)查兩組患者對疾病的認知度。該問卷的總分為100 分，患者的評分越高表示其對疾病的認知度越高。護理后，采用依從性調(diào)查問卷[7]調(diào)查兩組患者對治療的依從性。該問卷的總分為100 分，患者的評分越高表示其對治療的依從性越高。護理后，采用36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[8]調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量。該問卷包括生理職能、情感角色、社會職能、心理職能4 個維度，各維度的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。在兩組患者出院前，采用滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理的滿意度。該問卷中共包括10 項內(nèi)容，若患者對此項內(nèi)容表示認可，則計1 分，總分為10 分。根據(jù)最終評分確定患者的滿意度等級，得分為8 ～10 分歸為“非常滿意”的范疇，得分為4 ～7 分歸為“滿意”的范疇，得分為0 ～3 分歸為“不滿意”的范疇。將非常滿意與滿意納入到總滿意率的計算范圍內(nèi)，即總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用% 表示，組間比較分別用t、χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

討論組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.50%，其中僅有1 例患者術(shù)后發(fā)生陰道出血；常模組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.00%，其中術(shù)后發(fā)生陰道出血、感染、低鈉血癥的患者分別有4 例、1 例、1 例。討論組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 護理后兩組患者對疾病認知度及對治療依從性評分的比較

護理后，討論組患者對疾病認知度的平均評分為（93.26±2.48）分，常模組患者對疾病認知度的平均評分為（85.54±2.06）分，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。護理后，討論組患者對治療依從性的平均評分為（92.67±2.05）分，常模組患者對治療依從性的平均評分為（84.77±2.33）分，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 護理后兩組患者對疾病認知度及對治療依從性評分的比較（分，± s）

表2 護理后兩組患者對疾病認知度及對治療依從性評分的比較（分，± s）

組別 對疾病認知度的評分 對治療依從性的評分討論組（n=40）93.26±2.48 92.67±2.05常模組（n=40）85.54±2.06 84.77±2.33 t 值 15.145 16.099 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護理后兩組患者SF-36 評分的比較

護理后，討論組患者SF-36 中的生理職能評分、情感角色評分、社會職能評分、心理職能評分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 護理后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

表3 護理后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

組別 生理職能評分 情感角色評分 社會職能評分 心理職能評分討論組（n=40） 95.63±2.18 93.69±2.05 94.48±2.21 93.65±2.08常模組（n=40） 85.51±2.33 81.45±2.55 83.26±2.60 84.55±2.13 t 值 20.059 23.660 20.795 19.332 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者對護理滿意度的比較

討論組患者對護理的總滿意率為95.00%，常模組患者對護理的總滿意率為80.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致。此病患者多伴有不規(guī)則陰道出血，同時此病也是導(dǎo)致育齡女性不孕的重要原因之一。子宮內(nèi)膜息肉偶有惡變，故此病患者的病情一旦確診需及時進行治療。目前，宮腔鏡手術(shù)因具有療效確切、微創(chuàng)、無腹部切口等優(yōu)勢而成為臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的主要術(shù)式。宮腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，加之患者對手術(shù)相關(guān)知識了解甚少，因此易出現(xiàn)較為嚴重的負性情緒，影響其圍手術(shù)期的血壓和心率，不利于手術(shù)的順利進行，同時還會增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，在圍手術(shù)期對患者實施高質(zhì)量的護理干預(yù)十分必要。以往臨床上多對此類患者進行常規(guī)護理，但這種護理方法僅能滿足患者的一些基礎(chǔ)需求，在護理的過程中缺乏對患者心理健康的關(guān)注，并不能從根本上提高護理質(zhì)量。近年來，優(yōu)質(zhì)護理在臨床上應(yīng)用愈加廣泛。優(yōu)質(zhì)護理充分遵循并踐行了以患者為中心的護理原則，致力于為患者提供更全面、系統(tǒng)和人性化的護理服務(wù)，這也是優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)勢所在。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)護理，討論組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、對疾病認知度的評分、對治療依從性的評分、SF-36 評分及對護理的滿意度均優(yōu)于常模組患者。提示對行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果十分理想。究其原因主要是，優(yōu)質(zhì)護理真正地做到了以患者為中心，術(shù)前通過與患者進行深入溝通，為其講述相關(guān)的操作知識及專業(yè)知識，能取得患者的信任，使其可以更好地配合治療[9-10]，同時可減輕其焦慮、緊張等不良情緒，使其保持良好的心態(tài)；術(shù)后通過全方位的護理服務(wù)可有效減少其并發(fā)癥，縮短其康復(fù)的時間；優(yōu)質(zhì)護理貫穿于護理工作的始終，全程為患者提供能夠滿足其身心需求的護理服務(wù)，能顯著提高整體護理質(zhì)量。

綜上所述，對行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對疾病的認知度和對治療的依從性，提升其生活質(zhì)量及對護理的滿意度。