308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風(fēng)的效果及對(duì)患者T淋巴細(xì)胞亞群和炎性因子的影響

薛新國(guó)

（新泰市人民醫(yī)院皮膚科，山東 新泰 271200）

白癜風(fēng)是指由于皮膚黑色素細(xì)胞被破壞而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)白斑的一種疾病。白癜風(fēng)可發(fā)生于人體的各個(gè)部位。此病雖然不會(huì)直接威脅患者的生命安全，但可嚴(yán)重影響其外在的美觀和生活質(zhì)量，易導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。另外，部分患者還可出現(xiàn)聽力損傷、虹膜炎、皮膚癌等并發(fā)癥。因此，臨床上應(yīng)對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行積極的治療[1-2]。目前，臨床上多采用激素、免疫抑制劑、維生素D3衍生物、光療療法等治療白癜風(fēng)。308 nm 準(zhǔn)分子激光屬于光療療法的一種，能誘導(dǎo)浸潤(rùn)的T 淋巴細(xì)胞凋亡，促進(jìn)黑色素細(xì)胞的增殖[3]。近年來隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和普及，越來越多的學(xué)者開始重視中醫(yī)藥療法在白癜風(fēng)治療中的作用。火針作為中醫(yī)特色的治療手段，可疏通經(jīng)絡(luò)，加速新陳代謝[4]。陳胡林等[5]研究指出，用308 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針治療白癜風(fēng)療效顯著。為了證實(shí)這一結(jié)論，本文將86 例面部白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，探討用308 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風(fēng)的效果及對(duì)患者T 淋巴細(xì)胞亞群和炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2018年7 月至2021 年8 月在我院就診的86 例面部白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《白癜風(fēng)治療指南文獻(xiàn)分析》[6]中關(guān)于白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變僅累及面部；認(rèn)知功能正常且無溝通障礙；其本人（或其監(jiān)護(hù)人）知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中的治療方法存在禁忌證；存在嚴(yán)重的器官功能障礙；對(duì)本研究不配合或中途退出本研究。依據(jù)摸球法將其分為探討組和常模組，每組各有患者43 例。在常模組患者中，有男22 例，女21 例；其年齡為14 ～33 歲，平均年齡為（23.57±3.23）歲；其病程為5 ～9 個(gè)月，平均病程為（7.76±0.78）個(gè)月。在探討組患者中，有男21 例，女22 例；其年齡為15 ～35 歲，平均年齡為（24.05±3.31）歲；其病程為6 ～11 個(gè)月，平均病程為（8.02±0.83）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用308 nm 準(zhǔn)分子激光對(duì)常模組患者進(jìn)行治療，方法是：清潔患者面部的皮膚，指導(dǎo)其佩戴好護(hù)目鏡。用308 nm 準(zhǔn)分子激光儀（生產(chǎn)廠家：武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20182262379）對(duì)其面部的白斑部位進(jìn)行照射。初始照射參數(shù)為0.60 ～0.75 J/cm2，之后根據(jù)患者白斑的分布、最小紅斑量等合理調(diào)整照射參數(shù)。初次照射后若紅斑持續(xù)的時(shí)間＞3 d，則將照射參數(shù)下調(diào)0.10 J/cm2；若紅斑持續(xù)的時(shí)間為2 ～3 d，則將照射參數(shù)下調(diào)0.05 J/cm2；若紅斑持續(xù)的時(shí)間為1 d，則維持該照射參數(shù)；若紅斑持續(xù)的時(shí)間＜1 d，則將照射參數(shù)上調(diào)0.05 J/cm2；若無紅斑出現(xiàn)，則將照射參數(shù)上調(diào)0.10 J/cm2。每周治療1 次，持續(xù)治療6 個(gè)月。用308 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針對(duì)探討組患者進(jìn)行治療。用308 nm準(zhǔn)分子激光對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上，對(duì)其實(shí)施火針治療的方法是：對(duì)患者的面部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將0.45 mm×40 mm 的針灸針在酒精燈的火焰上加熱后在患者面部白斑的位置進(jìn)行針刺，刺入的深度為1 ～2 cm，以不出血為度。如此反復(fù)地對(duì)面部白斑部位進(jìn)行針刺，各針刺點(diǎn)的距離為3 ～5 mm。每周治療1 次，連續(xù)治療10 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的水平，包括外周血CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞及CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞。檢測(cè)方法是：采集患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血2 mL，采用流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)廠家：上海碧迪醫(yī)療器械有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20172402482）檢測(cè)外周血中CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞的水平，并計(jì)算CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）和白細(xì)胞介素-23（IL-23）。檢測(cè)方法是：采集患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 mL，經(jīng)離心處理（離心半徑為8 cm，轉(zhuǎn)速為2500 r/min，離心時(shí)間為10 min）后分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清中TNF-α、IL-17、IL-23 的水平。比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如暫時(shí)性紅斑、水皰、局部疼痛、瘙癢、感染等）的情況。用顯效、有效和無效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的面部白斑基本復(fù)色。有效：治療后患者面部白斑復(fù)色的面積≥50%。無效：治療后患者的面部白斑無明顯變化或面積擴(kuò)大?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的水平、血清炎性因子的水平）用±s表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率、治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率）用% 表示，兩組間比較用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平的比較

治療前， 兩組患者外周血CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞的水平及CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者外周血CD4+T淋巴細(xì)胞的水平和CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值均高于治療前，其外周血CD8+T 淋巴細(xì)胞的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，探討組患者外周血CD4+T淋巴細(xì)胞的水平和CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值均高于常模組患者，其外周血CD8+T淋巴細(xì)胞的水平低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平的比較（± s ）

表1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平的比較（± s ）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 CD4+T 淋巴細(xì)胞（%） CD8+T 淋巴細(xì)胞（%） CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=43） 35.13±4.08 37.35±3.26* 27.14±2.84 25.21±2.07* 1.26±0.14 1.42±0.18*探討組（n=43） 35.12±4.07 39.63±3.21* 27.17±2.87 23.62±2.03* 1.25±0.16 1.75±0.21*t 值 0.011 3.268 0.049 3.596 0.308 7.824 P 值 0.991 0.002 0.961 0.001 0.759 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-17、IL-23的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療 后， 兩 組 患 者 血 清TNF-α、IL-17、IL-23的水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，探討組患者血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（ng/L，± s）

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（ng/L，± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

IL-17 IL-23組別 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=43）2.13±0.48 1.95±0.26* 24.14±4.34 19.21±3.07* 28.26±4.14 23.22±3.28*探討組（n=43）2.12±0.45 1.63±0.27* 24.17±4.37 17.62±3.33* 28.25±4.16 21.05±3.31*t 值 0.100 5.598 0.032 2.302 0.011 3.054 P 值 0.921 ＜0.001 0.975 0.024 0.991 0.003

2.3 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表4。

表4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

黑色素是決定皮膚顏色的關(guān)鍵。黑色素細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致黑色素生成減少，就會(huì)引起白癜風(fēng)。目前臨床上尚未徹底闡明白癜風(fēng)的確切病因，考慮可能與患者存在自身免疫性疾病、皮膚損傷、精神狀態(tài)不佳及遺傳因素等有關(guān)[7-8]。308 nm 準(zhǔn)分子激光在白癜風(fēng)的治療中較為常用。采用該療法治療白癜風(fēng)時(shí)，可通過局部激光照射誘導(dǎo)T 淋巴細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)黑色素細(xì)胞功能的修復(fù)，使白斑部位出現(xiàn)黑色素，甚至白斑部位被黑色素完全覆蓋[9]?；疳槸煼ㄊ侵嗅t(yī)常用的一種外治法。對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行火針治療，可通過熱力作用調(diào)節(jié)局部皮膚神經(jīng)的功能，加快皮損區(qū)域的微循環(huán)，促進(jìn)皮膚新陳代謝及皮膚中黑色素的生成[10]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，探討組患者外周血CD4+T 淋巴細(xì)胞的水平和CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值均高于常模組患者，其外周血CD8+T 淋巴細(xì)胞的水平和血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示相較于單用308 nm 準(zhǔn)分子激光，聯(lián)用火針與308 nm 準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)能更有效地調(diào)節(jié)患者的免疫功能，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。T 淋巴細(xì)胞亞群在調(diào)節(jié)和維持機(jī)體免疫系統(tǒng)功能、穩(wěn)定免疫平衡中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)機(jī)體免疫功能異常時(shí)，可引起炎性介質(zhì)的過度表達(dá)，加劇炎癥反應(yīng)，損傷皮膚黑色素細(xì)胞，導(dǎo)致皮膚色素脫失，繼而誘發(fā)白癜風(fēng)。TNF-α、IL-17和IL-23 均可參與白癜風(fēng)的病變過程。308 nm 準(zhǔn)分子激光具有良好的穿透性，可直達(dá)皮膚的真皮層，清除皮損處浸潤(rùn)的T 淋巴細(xì)胞，減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)黑色素細(xì)胞DNA 的復(fù)制，縮短細(xì)胞有絲分裂周期，進(jìn)而可促進(jìn)黑色素細(xì)胞的生成?；疳槸煼婢哚槾毯桶牡淖饔?，可通過刺激患者面部的皮膚激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、行氣血、化濕滯的作用。將308 nm 準(zhǔn)分子激光與火針聯(lián)用，既能促進(jìn)黑色素細(xì)胞的生成，減少皮損，又能提高機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)。本研究的結(jié)果顯示，探討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。提示用308 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風(fēng)的安全性和有效性均能得到有效保障。308 nm準(zhǔn)分子激光治療與火針治療均屬于物理治療的范疇，相對(duì)綠色安全，且療效穩(wěn)定，二者聯(lián)用可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療效果，同時(shí)也易于被患者所接受。

綜上所述，用308 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風(fēng)的效果顯著，能有效緩解患者的病情，改善其T 淋巴細(xì)胞亞群和炎性因子的水平，且治療的安全性較高。