基于SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表的護(hù)理策略在急性心肌梗死患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用觀察

劉珍英，郭薇

(1.鄭州人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450003；2.鄭州人民醫(yī)院 介入手術(shù)室，河南 鄭州 450003)

急性心肌梗死(AMI) 是一種危急重癥，在急診科較為常見，因疾病的各種檢查、治療涉及多個(gè)科室，因此院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)極為重要。在既往院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，常發(fā)生交接不完全、流程混亂、拖延時(shí)間等不良現(xiàn)象，延誤患者搶救時(shí)機(jī)，故采取有效措施規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程具有重要意義。SBAR 模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，包括狀態(tài)、背景、評(píng)估、建議4 個(gè)步驟，主要運(yùn)用于護(hù)理人員交接班管理中。本研究在SBAR 模式基礎(chǔ)上重新設(shè)計(jì)鄭州人民醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，并采取有效措施合理運(yùn)用交接表，目的在于改善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2020 年1 月至2021 年1 月收治的AMI 患者130 例作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方案分為兩組。對(duì)照組64 例，男35 例，女29 例；年齡38 ～67歲，平均(52.64±7.12) 歲；梗死部位：前壁28 例、前間壁11 例、下壁13 例、高側(cè)壁12 例；體質(zhì)量指數(shù)19 ～26 kg/m，平 均(23.74±1.09)kg/m；發(fā) 病 時(shí)間0.5 ～6 h，平 均(3.11±1.14)h；伴 高 血 壓25 例，糖尿病36 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病4 例，高脂血癥47例；Killip 分級(jí)Ⅱ級(jí)31 例，Ⅲ級(jí)27 例，Ⅳ級(jí)6 例。研究組66 例，男38 例，女28 例；年齡37 ～65 歲，平均(51.08±6.53)歲；梗死部位：前壁30 例、前間壁11 例、下壁13 例、高側(cè)壁12 例；體質(zhì)量指數(shù)19 ～26 kg/m，平 均(23.66±1.13)kg/m； 發(fā) 病 時(shí) 間0.4 ～6 h， 平均(3.25±1.29)h；伴高血壓28 例，糖尿病32 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病6 例，高脂血癥42 例；Killip 分級(jí)Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)30 例，Ⅳ級(jí)7 例。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 臨床資料完整；(2) 經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)Q 波及ST 段抬高和ST-T 動(dòng)態(tài)演變，患者臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心功能不全等癥狀；(3) 無精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，自行出院患者；(2)存在視聽及語言障礙；(3) 重要臟器患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?4) 惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：接到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后立即協(xié)助醫(yī)生搬運(yùn)患者至轉(zhuǎn)運(yùn)車上，妥善安置各種管道和儀器，護(hù)送患者前往轉(zhuǎn)運(yùn)科室，途中關(guān)注患者生命體征，到達(dá)接收科室后告知接收醫(yī)護(hù)人員患者情況并協(xié)助安置好患者。

研究組實(shí)施基于SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表的護(hù)理策略：(1) 制作SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表。制作交接表前，急診科所有護(hù)理人員展開SBAR 模式理論培訓(xùn)，時(shí)間為2 h，由護(hù)士長講解，使所有護(hù)理人員清晰知曉SBAR 模式內(nèi)容、應(yīng)用方法、優(yōu)點(diǎn)等。然后由護(hù)士長組織科室主管護(hù)師共同分析既往轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，依據(jù)SBAR 模式制定出全新的轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，并詳細(xì)告知所有護(hù)理人員使用方法。SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表內(nèi)容包含患者現(xiàn)狀、患者既往病史、病情初步評(píng)估結(jié)果、醫(yī)生進(jìn)一步建議、患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況5 部分主要內(nèi)容，還有患者姓名、年齡、就診科室、接收科室、接收時(shí)間、接收負(fù)責(zé)人簽字等。(2) 護(hù)理策略。醫(yī)生發(fā)出轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，護(hù)理人員立即遵醫(yī)囑填寫清楚SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，同時(shí)指派護(hù)士電話通知接收科室做好接收準(zhǔn)備，引導(dǎo)家屬簽署危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)告知書，詳細(xì)說明轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。然后準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需物品，如急救藥品、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等，將患者安全搬運(yùn)至轉(zhuǎn)運(yùn)車后，再次固定并檢查患者各種導(dǎo)管、輸液設(shè)備及儀器，確保正常運(yùn)行。開通綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道，乘坐院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專用電梯以最快速度至接收科室，途中由護(hù)理人員密切關(guān)注患者各種導(dǎo)管、儀器設(shè)備的正常運(yùn)行情況，同時(shí)在SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表中患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況一欄內(nèi)填寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)、發(fā)生的意外情況等，而醫(yī)生時(shí)刻觀察患者狀態(tài)、意識(shí)。到達(dá)接收科室后主動(dòng)聯(lián)系接收負(fù)責(zé)人，提交SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，按照交接表內(nèi)容雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，再次告知接收人員患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及建議，確認(rèn)無誤后接收人員在SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表上簽字并妥善保管，待雙方共同安置好患者后轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間指標(biāo)：記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間、科室交接時(shí)間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

差錯(cuò)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中用物準(zhǔn)備不充分、管路脫出、輸液滲漏、監(jiān)護(hù)儀移位等差錯(cuò)事件發(fā)生率。

接收科室滿意度：干預(yù)后采用院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組接收科室的滿意度，兩組在接收科室抽取同樣的護(hù)理人員26 名，要求護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程、溝通內(nèi)容、交接內(nèi)容、協(xié)助工作等方面進(jìn)行打分，共100 分，得分越高表明滿意度越高。其中90 分以上表示非常滿意；70 ～90 分表示滿意；50 ～69 分表示基本滿意；低于50 分表示不滿意。接收科室滿意度=( 非常滿意人數(shù)+ 滿意人數(shù))/ 總?cè)藬?shù)×100%。

家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程的評(píng)價(jià)：干預(yù)后要求家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、時(shí)間觀念、操作失誤4 個(gè)方面進(jìn)行打分，依據(jù)優(yōu)秀、一般、差三種表現(xiàn)分別給予5 分、3 分、1 分，總分1 ～20 分。其中15 ～20 分表示好評(píng)；6 ～14 分表示中等評(píng)價(jià)；6 分以下表示差評(píng)，最后統(tǒng)計(jì)兩組好評(píng)度。

家屬轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)激壓力：采用家屬轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)激壓力量表評(píng)估，包含病情危重程度、轉(zhuǎn)運(yùn)焦慮、護(hù)理模式改變、照顧能力、轉(zhuǎn)運(yùn)安全性、環(huán)境改變共6 個(gè)維度20 個(gè)項(xiàng)目，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.882，具有良好信度與效度，分值越高，家屬轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)激程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間指標(biāo)比較

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間、科室交接時(shí)間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間指標(biāo)比較(± s)單位：min

2.2 兩組差錯(cuò)發(fā)生情況比較

研究組差錯(cuò)發(fā)生率(6.06%)低于對(duì)照組(18.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組差錯(cuò)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組接收科室滿意度比較

研究組接收科室滿意度(96.15%) 高于對(duì)照組(69.23%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組接收科室滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程的評(píng)價(jià)比較

研究組家屬好評(píng)率(89.39%)高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程的評(píng)價(jià)比較[n(%)]

2.5 兩組家屬轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)激壓力比較

研究組病情危重程度、轉(zhuǎn)運(yùn)焦慮、護(hù)理模式改變、照顧能力、轉(zhuǎn)運(yùn)安全性、環(huán)境改變?cè)u(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組家屬轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)激壓力比較(± s)單位：分

3 討 論

AMI 患者病情危重，起病急驟且病情進(jìn)展較快，多數(shù)患者涉及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，但任何臨床活動(dòng)均有可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事故，影響患者生命安全，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需保持高度警惕，采取合理措施預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各種風(fēng)險(xiǎn)事故[4-5]。

本研究在SBAR 模式基礎(chǔ)上制定出轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，從SBAR 模式包含的4 個(gè)項(xiàng)目作為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行創(chuàng)新和拓展。本研究的SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表共包含患者現(xiàn)狀、患者既往病史、病情初步評(píng)估結(jié)果、醫(yī)生進(jìn)一步建議、患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況5 部分內(nèi)容，詳細(xì)展示出患者的病情、病史、診斷及治療建議等疾病治療的關(guān)鍵內(nèi)容，還對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，確保無縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)，幫助接收科室實(shí)時(shí)掌握患者病情狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間、科室交接時(shí)間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間更短，差錯(cuò)發(fā)生率更低，可見基于SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表的護(hù)理策略更高效安全。究其原因，護(hù)理人員按照SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，既能避免物品遺漏，還能節(jié)省思考所需時(shí)間，便于快速做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。在科室交接時(shí)，SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表上能清晰顯示患者各項(xiàng)情況，相較于口頭交接可減少關(guān)鍵信息遺漏、浪費(fèi)時(shí)間等情況發(fā)生，確保交接準(zhǔn)確性。采用SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理能使交接過程有章可循，有利于護(hù)理人員實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性及連續(xù)性均有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，接收科室及患者家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作的滿意度均明顯提高，證實(shí)將SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表運(yùn)用于AMI 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理工作中效果良好。且研究組病情危重程度、轉(zhuǎn)運(yùn)焦慮、護(hù)理模式改變、照顧能力、轉(zhuǎn)運(yùn)安全性、環(huán)境改變?cè)u(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示基于SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表的護(hù)理策略干預(yù)能改善AMI 家屬院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)激壓力。趙方方報(bào)道指出，基于SBAR 溝通模式的護(hù)理方案，能降低ICU 轉(zhuǎn)科患者家屬遷移應(yīng)激，本研究結(jié)論與之相似。SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表具有精簡、便捷、高度專業(yè)、覆蓋全面等特點(diǎn)，在實(shí)施過程中，患者家屬通過觀察即可發(fā)現(xiàn)，能提高家屬對(duì)醫(yī)院信任度、認(rèn)可度，從而有利于改善應(yīng)激壓力。

綜上所述，采用基于SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表的護(hù)理策略干預(yù)AMI 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，一方面能縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少差錯(cuò)發(fā)生，另一方面能提升接收科室及家屬滿意度，改善家屬轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)激壓力。