牙體牙髓病患者應(yīng)用不同程度根管填充的治療效果

郭喜英

(太康縣疾病預(yù)防控制中心 口腔內(nèi)科，河南 周口 461400)

牙體牙髓病屬于常見的口腔疾病，包含的疾病種類較多，如根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死等，在出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀后，需及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情越來越嚴(yán)重，對鄰近牙齒造成損傷，導(dǎo)致牙齒喪失。根管填充是治療該疾病的主要方法，在近些年的臨床研究中，國內(nèi)外很多專家對此法進(jìn)行研究，取得的成果明顯?；颊咴诟芴畛渲?，能保留更多的牙體組織，咀嚼功能恢復(fù)，也能保存患牙，而且產(chǎn)生的疼痛感受較輕。但是在治療中，根管填充材料的程度對治療效果的影響較大，并且材料填充量需要有明確的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然在治療之后，需要做好疾病的早期預(yù)防工作，降低復(fù)發(fā)的可能性。本次試驗(yàn)主要研究的是太康縣疾病預(yù)防控制中心牙體牙髓病患者應(yīng)用不同程度根管填充治療的效果，為臨床治療提供更加合理的方法，最大程度上提升疾病治療效率，降低不良因素對患者的影響，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇太康縣疾病預(yù)防控制中心在2018 年3 月至2020 年3 月治療的90 例牙體牙髓病患者為對象，根據(jù)根管填充程度將患者分三組，每組30 例。其中，超量組：男性16 例，女性14 例；年齡21 ～76 歲，平均年齡(41.64±8.38) 歲；病程10 ～50 d，平均病程(30.25±5.48)d。適量組：男性17 例，女性13 例；年 齡23 ～75 歲，平 均 年 齡(41.87±8.15) 歲；病 程11 ～50 d，平均病程(30.27±5.41)d。欠量組：男性15 例，女性15 例；年齡20 ～78 歲，平均年齡(41.5±2.5)歲；病程10 ～49 d，平均病程(30.18±5.45)d。兩組患者上述基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，符合比較標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 臨床醫(yī)學(xué)檢查并根據(jù)患者的主訴，經(jīng)口腔X 線等檢查確診患者為牙體牙髓病，符合樊明文編制的《牙體牙髓病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 均首次使用根管填充治療；(3) 患者同意對治療效果進(jìn)行比對，家屬知情，簽署文件；(4) 有溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 牙齒存在異常長勢者；(2) 神經(jīng)系統(tǒng)病變或凝血功能障礙者；(3) 多顆牙齒發(fā)病者；(4) 合并牙周炎等口腔疾病者；(5) 存在明顯根管填充禁忌證者；(6) 患者資料缺失；(7) 精神出現(xiàn)異常；(8) 孕期產(chǎn)褥期女性；(9) 中途退出實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

所有患者均選擇根管填充方法治療，做好常規(guī)檢查(X 線檢查)，掌握患者的病情信息，確定患者疾病的嚴(yán)重程度，制定出合理的治療方案。

首先對患者實(shí)施局部麻醉，給予患者常規(guī)消毒，使用裂鉆去除牙釉質(zhì)、本質(zhì)，打開患牙髓腔，切除牙髓，常規(guī)清理細(xì)菌、鈣化物質(zhì)等雜質(zhì)。做好根管準(zhǔn)備工作，使用根管鉆將根管擴(kuò)大，涂抹藥物，控制炎癥，測量根管長度。使用生理鹽水對根管進(jìn)行沖洗，清除清洗液，使根管保持干燥，若患牙未出現(xiàn)疼痛感受進(jìn)行填充。填充時(shí)，使用根管糊劑、牙膠尖等在側(cè)方加壓，封根管口和髓腔。填充手術(shù)完成之后，通過X 線檢查填充程度，適量填充：填充物與根尖端間距為0.5 ～1 mm；欠充：填充材料在縫隙中，與根尖距＞1 mm；超充：填充材料超出根尖。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

在治療后對比患者的治療效果。治療效果標(biāo)準(zhǔn)劃分：顯效：治療后，患者的咀嚼功能恢復(fù)，患處病灶消失，尖周未出現(xiàn)病變；有效：咀嚼功能基本恢復(fù)，尖周未出現(xiàn)病變，病灶明顯減?。粺o效：咀嚼功能異常，出現(xiàn)叩痛等不良癥狀，尖周出現(xiàn)病變，病灶無明顯變化，甚至擴(kuò)大。治療有效率=( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度

參照視覺疼痛模擬評分法[ 簡易麥爾扎克制定的痛覺調(diào)查表(VAS)]對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，評分節(jié)點(diǎn)：治療前、治療1 周、治療3 周、治療7 周，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的疼痛感受越強(qiáng)。

1.3.3 不良反應(yīng)

對患者隨訪6 個月，分析患者治療后不良反應(yīng)( 飲水不適、咀嚼不適、牙齒酸脹、牙齦腫痛及牙周膜間隙異常等) 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用% 描述，組間比較采用χ檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床療效比較

適量組治療有效率高于超量組和欠量組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；超量組與欠量組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 三組疼痛程度比較

治療前，三組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療1 周、治療3 周、治療7 周，適量組患者的疼痛感受評分下降明顯，且低于超量組、欠量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 三組疼痛程度比較(± s)單位：分

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與超量組及欠量組比較，適量組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；超量組與欠量組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

牙體牙髓病是口腔科最常見的疾病，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的因素較多，包含不良飲食、生活習(xí)慣、感染、慢性炎癥等，在患上疾病之后，隨著時(shí)間的推移，疾病的嚴(yán)重程度會不斷增加，牙槽骨損傷，對患者的負(fù)面影響越來越大，需要及時(shí)進(jìn)行治療。

根管治療是常用的方法，清除牙髓腔中死亡的牙髓和雜質(zhì)，借助器械進(jìn)行根管填充，該方法是目前治療牙髓牙周疾病的最佳方法，臨床中應(yīng)用的范圍廣泛，治愈率能達(dá)到90% 以上。在根管填充治療中，影響到手術(shù)治療的因素較多，包括醫(yī)師的能力、技術(shù)水平、填充材料、填充程度等等，其中填充程度對治療效果的影響較大，在治療后，借助X 線能將填充程度分為超量組( 填充物充滿髓腔，到達(dá)根尖孔部位)、適量組(填充物充滿髓腔，與根尖孔距離在1 mm 內(nèi))、欠量組( 填充物與根尖孔距離超過2 mm)，在本次試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，適量填充的治療效果明顯，而且患者的疼痛程度較輕。

本研究中，適量組治療有效率高于超量組和欠量組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；超量組與欠量組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。究其原因，超量、欠量組在治療時(shí)，產(chǎn)生的細(xì)菌較多，細(xì)菌會對髓腔及根尖區(qū)產(chǎn)生損傷，造成感染等情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感受，降低臨床治療的效果；適量組材料填充緊密，在操作中根據(jù)患者的疾病狀況，通過適當(dāng)取出根管內(nèi)器械，借助顯微鏡完成，實(shí)現(xiàn)定位和分離工作，可降低難度，避免對患者造成負(fù)面?zhèn)Γ诟苤委熤?，做好冠部的封閉工作，可避免口腔中的細(xì)菌等物質(zhì)進(jìn)入到根管中，避免根管出現(xiàn)繼發(fā)感染，而且1 周左右就能觀察到氧化鋅材料的修復(fù)效果，可避免微滲漏情況的出現(xiàn)。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，滲透樹脂根管填充材料應(yīng)用的優(yōu)勢明顯，該材料是近些年研制出來的新型材料，能對早期齲齒進(jìn)行填充，還能提升牙體表面的硬度等，在聯(lián)合氟化物之后可提升疾病治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。適量組可通過機(jī)械預(yù)備減少細(xì)菌出現(xiàn)的數(shù)量，使用次氯酸鈉對根管進(jìn)行沖洗，清除壞死的組織，能夠更好地實(shí)現(xiàn)對根管壁的潤滑；在沖洗時(shí)，通過使用超聲波，對側(cè)支根管、根管峽部進(jìn)等特殊部位進(jìn)行清潔，可提升抗菌的能力，加快溶液溶解組織的速度；適量組在根管預(yù)備之后，通過做好根管消毒工作，可將根管中大部分的細(xì)菌、壞死組織清除，且在根管中封入抑菌藥物，可實(shí)現(xiàn)對微生物和毒素的控制，避免根管出現(xiàn)再次感染等；此外，適量組使用的糊劑，是成品注射型，相對于傳統(tǒng)氫氧化鈣來說，消毒作用更明顯，降低封藥操作的難度，還能節(jié)省時(shí)間。

本研究中，治療1 周、治療3 周、治療7 周，適量組患者的疼痛感受評分下降明顯，且低于超量組、欠量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，在填充過程中，超量組與欠量組在填充治療后均容易產(chǎn)生外源性細(xì)菌，通過根尖部位進(jìn)入到根管，根管組織液會深入至根管內(nèi)部，從而造成感染的發(fā)生，而感染會造成紅腫與疼痛，在感染初期這種疼痛明顯，會給患者造成劇烈疼痛；適量組填充材料緊密，在填充治療后不易產(chǎn)生上述情況，感染發(fā)生率低，從而疼痛程度較輕；在操作過程中，做好根管機(jī)械的準(zhǔn)備工作，采用機(jī)械方法對根管進(jìn)行清理，制定成一定的形態(tài)，方便對根管進(jìn)行沖洗、封閉等工作，在準(zhǔn)備器械的過程中，通過選擇根管預(yù)備器械，根據(jù)患者的情況，選擇合理的方法，可避免急性炎癥的出現(xiàn)；在準(zhǔn)備器械之后，通過做好根管化學(xué)預(yù)備工作，可降低根管感染情況出現(xiàn)的可能性，從而緩解患者的疼痛。

本研究發(fā)現(xiàn)，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，適量組與超量組及欠量組比較更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；超量組與欠量組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。究其原因，超量填充是指根管預(yù)備過量，會導(dǎo)致細(xì)菌沿根管進(jìn)入根尖，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；欠量填充會導(dǎo)致牙根管與根尖填充的距離增大，使填充材料無法與牙根尖緊密連接，且根尖區(qū)域牙齒空間較大，容易增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)；而適量填充能夠使填充材料緊密貼合于根尖，使根管內(nèi)環(huán)境得到有效封閉，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加快牙齒自潔能力的恢復(fù)，緩解疼痛問題，減少并發(fā)癥發(fā)生。因而在臨床根管治療時(shí)，要做好填充質(zhì)量的提升工作，對治療失敗的原因進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行解決，根據(jù)患者的病情狀況，做好適量填充工作，減少欠充、超充等情況的出現(xiàn)，影響到疾病治療效果。在治療時(shí)，要囑咐患者定期來院檢查，觀察病情的狀況，做好進(jìn)一步的治療，在出現(xiàn)不良狀況時(shí)，要及時(shí)處理，在本次實(shí)驗(yàn)研究中，選擇的時(shí)間較短，患者的數(shù)量較少，對試驗(yàn)結(jié)果可能會造成一定的影響。

綜上所述，牙體牙髓病患者在選擇根管填充手術(shù)治療時(shí)，要適量填充，提升治療效果，降低疼痛程度，減少不良反應(yīng)發(fā)生。