活動性肺結(jié)核患者診治延遲影響因素的Logistic 回歸分析及干預(yù)策略

安鳳麗

(西華縣疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防治科，河南 周口 466600)

活動性肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，具有高患病率、死亡率、感染率，低發(fā)現(xiàn)率。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，缺乏明顯特異性，發(fā)病后不易引起患者重視，從而在一定程度上增加了診治延遲發(fā)生率，但活動性肺結(jié)核若未得到及時治療，結(jié)核分枝桿菌會經(jīng)由血液擴散至全身，從而產(chǎn)生全身性結(jié)核，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全。且活動性肺結(jié)核若未及時得到診治，還易增加疾病在個體及人群間的傳染幾率，影響社會安定和諧。因此，臨床需盡早明確肺結(jié)核患者診治延遲的相關(guān)影響因素，并制定針對性干預(yù)策略，以幫助患者早日進(jìn)行疾病診治。本研究選取西華縣疾病預(yù)防控制中心活動性肺結(jié)核患者202 例，旨在探討活動性肺結(jié)核患者診治延遲影響因素，以為控制診治延遲現(xiàn)象的發(fā)生提供相關(guān)理論依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審批通過，選取本疾病預(yù)防控制中心2021 年1 月至2021 年12 月活動性肺結(jié)核202 例，按出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀到接受治療的時間進(jìn)行分組，時間＞2 周為延遲組(N=76)，時間≤2 周為未延遲組(N=126)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合活動性肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)CT、胸片等檢查確診為活動性肺結(jié)核；年齡＞18 歲；臨床資料完整；患者及近親屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙；不配合調(diào)查研究；伴有其他嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2 方法

(1)研究工具：①自制一般資料問卷、收集患者資料，包括性別、婚姻狀況、年齡、職業(yè)狀態(tài)、文化水平、家庭人均月收入、居住地、本地居住時間、吸煙史、去首診機構(gòu)所花費時間、是否害怕受到歧視。②采用本疾病預(yù)防控制中心內(nèi)自制活動性肺結(jié)核知識調(diào)查問卷，調(diào)查患者活動性肺結(jié)核知識認(rèn)知度，問卷包括活動性肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)、是否可以治愈、傳染途徑、診治療程、活動性肺結(jié)核癥診治相關(guān)的國家優(yōu)惠政策5 項內(nèi)容，20 個條目，每個條目0 ～5 分，總分0 ～100 分，得分＜60 分為低認(rèn)知度，得分≥60 分為高認(rèn)知度?；顒有苑谓Y(jié)核知識調(diào)查問卷內(nèi)部一致性Cronbach'α=0.87。③領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)：共12 個條目，采用1 ～7 分的7 級評分法，總分12 ～84 分?？偡衷?0 ～84 分為高支持狀態(tài)，37 ～60 分為中間支持狀態(tài)，12 ～36 分為低支持狀態(tài)。PSSS 量表內(nèi)部一致性Cronbach'α=0.84。

(2) 方法：選取6 名培訓(xùn)合格的護(hù)理人員展開調(diào)查工作，征得患者同意后，向患者發(fā)放一般資料問卷、活動性肺結(jié)核知識調(diào)查問卷、PSSS 量表，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語教授患者問卷、量表填寫方式，待患者填寫完成后，當(dāng)場收回。本次共發(fā)放問卷及量表615 份，有效收回606 份，回收率98.54%。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 對比活動性肺結(jié)核患者一般資料。(2) 以多因素Logistic 回歸分析診治延遲的相關(guān)因素，并計算β、Wald χ、標(biāo)準(zhǔn)誤、、、95%CI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料% 表示，χ檢驗，通過Logistic 進(jìn)行多因素回歸分析活動性肺結(jié)核患者診治延遲的相關(guān)影響因素，＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診治延遲單因素分析

性別、年齡、職業(yè)狀態(tài)、文化水平、婚姻狀況、居住地、本地居住時間、去首診機構(gòu)所花費時間組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；兩組家庭人均月收入、吸煙史、疾病認(rèn)知度、是否害怕受到歧視、社會支持水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 診治延遲單因素分析

2.2 多因素Logistics 回歸分析結(jié)果

以診治延遲為自變量，納入單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)：家庭人均月收入、吸煙史、疾病認(rèn)知度、是否害怕受到歧視、社會支持水平比較為自變量，應(yīng)用多因素Logistic 回歸方程分析。變量賦值。見表2。結(jié)果顯示，家庭人均月收入＜2 000 元、有吸煙史、疾病認(rèn)知度低、害怕受到歧視、低社會支持狀態(tài)是活動性肺結(jié)核患者診治延遲的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 多因素Logistics 回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 活動性肺結(jié)核診治延遲現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示202 例活動性肺結(jié)核患者中出現(xiàn)76例診治延遲，發(fā)生率為37.62%，而沈鴻程等研究而結(jié)果顯示2008—2018 年間廣州市結(jié)核病患者僅就診延遲率高達(dá)49.25%，本研究診治延遲發(fā)生率較低的原因可能在于本研究樣本量、研究時間較短，導(dǎo)致數(shù)據(jù)存在一定程度的偏頗，因此臨床還應(yīng)多中心、多渠道取樣，并延長研究時間，以做進(jìn)一步研究探討。但上述結(jié)果均顯示活動性肺結(jié)核診治延遲發(fā)生率較高，而診治延遲不僅會直接影響疾病發(fā)現(xiàn)、治療及病情康復(fù)進(jìn)程，還會因其高傳染性增加社會負(fù)擔(dān)，因此積極探討活動性肺結(jié)核診治延遲的影響因素，對患者及社會具有重要意義。

3.2 活動性肺結(jié)核診治延遲的影響因素分析

(1) 本研究結(jié)果顯示家庭人均月收入＜2 000 元是診治延遲的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，邢曉偉等也在其研究中指出人均年收入是患者就醫(yī)延遲的主要因素。分析其原因可能在家庭人均月收入低的患者經(jīng)濟壓力較大，生病后不愿增加家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對待疾病一般采取“拖、忍”的方式，直至身體無法忍受才可能選擇來院就醫(yī)，從而在一定程度上增加了診治延遲發(fā)生率。(2) 本研究結(jié)果顯示，有吸煙史是診治延遲的影響因素，且有吸煙史患者診治延遲發(fā)生率是無吸煙史患者的3 倍左右(=3.226)，其原因可能在于：活動性肺結(jié)核主要臨床癥狀為咳嗽咳痰等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，吸煙患者多以為癥狀與長期吸煙有關(guān)，只要不影響日常生活就極少會主動就診，因此會在一定程度導(dǎo)致診治延遲。(3) 張曉龍等研究結(jié)果顯示知曉結(jié)核病相關(guān)知識是就診延遲的保護(hù)因素，且知曉結(jié)核病相關(guān)知識就診延遲發(fā)生率是知識匱乏者的0.5 倍左右(=0.585)。本研究結(jié)果顯示疾病認(rèn)知度低是診治延遲的危險因素，與上述研究結(jié)果一致?？赡茉谟诨顒有苑谓Y(jié)核無明顯臨床特異癥狀，疾病知識認(rèn)知不足者易把其與感冒等疾病混淆，從而自行購藥對癥治療或到社區(qū)診所進(jìn)行簡單診治，直至癥狀加重才想到于正規(guī)醫(yī)院就診。此外，部分患者由于對診治療程較為陌生，疾病發(fā)生后不知道應(yīng)該到何處就診、如何就診，也在一定程度上延遲了診治時間。由此可見，疾病知識認(rèn)知度低會增加診治延遲發(fā)生幾率。(4) 本研究結(jié)果還顯示，害怕受到歧視是診治延遲的危險因素，且害怕受到歧視的患者診治延遲發(fā)生率是不害怕受到歧視的患者的4 倍左右(=3.948)。其原因可能在于人們多對肺結(jié)核傳染途徑、是否能夠治愈等缺乏正確認(rèn)知，繼而因害怕受到牽連而疏遠(yuǎn)患者，從而導(dǎo)致患者患病后因害怕受到歧視、害怕別人知道自己患有結(jié)核病而不敢及時就醫(yī)，從而導(dǎo)致診治延遲的發(fā)生。(5)楊威等在其研究中指出社會支持水平越高，患者就診決策時間越短，可見提高社會支持水平可以促進(jìn)患者及時就診。本研究結(jié)果顯示，較低的社會支持水平是診治延遲的危險因素，與上述研究結(jié)果一致。其原因可能在于：社會支持是指來自朋友、家庭、同事、親屬等社會各方面的物質(zhì)與精神上的援助。張秀華在其研究中指出社會支持水平與患者負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，與患者遵醫(yī)行為呈正相關(guān)?？梢娚鐣С至Χ炔粔?，會加劇患者孤獨、抑郁的心理，在疾病確診后難及時做出正確決策，甚至可能會因害怕成為家庭負(fù)擔(dān)而放棄治療，從而進(jìn)一步增加了診治延遲發(fā)生率。

3.3 干預(yù)策略

張蕊等研究結(jié)果顯示有醫(yī)療保險的患者更愿意主動就醫(yī)，因此對于經(jīng)濟困難者，可指導(dǎo)其有效利用社會資源，以減輕患者經(jīng)濟壓力，同時應(yīng)加強對活動性肺結(jié)核癥診治相關(guān)的國家優(yōu)惠政策的宣傳力度，以使更多人了解并享受疾病減免政策，提高患者及時就診率。此外， 本疾病預(yù)防控制中心可加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，定期邀請專家在社區(qū)開展活動性肺結(jié)核相關(guān)知識的講座，增強人們對肺結(jié)核臨床癥狀、國家減免政策等方面的了解，幫助人們意識到早診早治的重要性，提醒人們一旦出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血等肺結(jié)核相關(guān)癥狀，應(yīng)及時到設(shè)施完備的醫(yī)院進(jìn)行就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查，從而縮短診治延遲時間。并且加強對肺結(jié)核治愈性、傳染途徑的宣傳，以最大程度降低人們對結(jié)核病患者的歧視，增強對結(jié)核病患者的關(guān)愛與支持，從而使得患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后不害怕就醫(yī)，就醫(yī)后可及時接受相關(guān)治療。同時社區(qū)應(yīng)加強對長期吸煙患者的知識宣教，鼓勵其及時戒煙，并提醒長期吸煙史者提高對早期呼吸系統(tǒng)癥狀的重視度，定期進(jìn)行肺結(jié)核篩查。同時 本疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)的力量是有限的，為最大程度增加人們對肺結(jié)核知識的認(rèn)知度，降低診治延遲發(fā)生率，國家還應(yīng)進(jìn)一步完善結(jié)核病防治體制，多渠道、多中心開展疾病知識宣傳。

綜上所述，活動性肺結(jié)核診治延遲與家庭人均月收入＜2 000 元、有吸煙史、疾病認(rèn)知度低、害怕受到歧視、低社會支持狀態(tài)等多種因素有關(guān)， 本疾病預(yù)防控制中心與社會可根據(jù)以上因素加大對活動性肺結(jié)核防治知識的宣傳力度，以降低診治延遲發(fā)生率。