腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果

曹振文 吳俊哲 劉永皚 周興茂 王偉群 池科德

[摘要]目的探討腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果。方法選擇2019年1月至2020年12月中山市中醫(yī)院脊柱科收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者60例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組采取盆底肌電刺激治療，觀察組采取腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療，評(píng)價(jià)兩組臨床療效，測(cè)定患者中醫(yī)證候積分、排尿狀況及膀胱功能改善效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后小便不利、小腹脹滿、口干不欲飲、舌脈象評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)、殘余尿量低于對(duì)照組，平均尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后膀胱容量（VH2O）、膀胱順應(yīng)性（BC）高于對(duì)照組，逼尿肌壓（Pdet）、膀胱壓（Pves）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者行腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療能有效促進(jìn)癥狀緩解及消失，改善漏尿、殘余尿等排尿狀況，促進(jìn)正常排尿功能及膀胱功能的恢復(fù)，有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腎氣丸湯劑;盆底肌電刺激;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;膀胱功能

[中圖分類號(hào)]R256.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）11-0014-05

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是指脊髓損傷后，神經(jīng)調(diào)控機(jī)制紊亂，排尿功能神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙，表現(xiàn)出尿失禁、尿潴留、尿痛及性功能障礙等癥狀[1]。盆底肌電刺激治療在該病中應(yīng)用普遍，雖然可取得一定作用，但治標(biāo)不治本，效果有限。中醫(yī)認(rèn)為脊髓損傷后督脈受損、瘀血阻滯，腎氣受損，膀胱氣化功能失調(diào)，導(dǎo)致膀胱功能障礙，即脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱本虛標(biāo)實(shí)，腎氣不足為本虛，瘀血濕熱為標(biāo)實(shí)，治療需選擇溫補(bǔ)腎陽(yáng)、清熱散瘀藥方，如腎氣丸湯劑主治腎陽(yáng)不足證[2-3]。為此，本研究對(duì)腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果進(jìn)行探討，選擇2019年1月至2020年12月中山市中醫(yī)院脊柱科收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者60例（我院）作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院脊柱科收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者60例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡25～65歲，平均（41.52±3.84）歲，病程4～80個(gè)月，平均（18.46±2.21）個(gè)月，脊髓損傷位置：頸段3例，胸段20例，腰段7例。觀察組男20例，女10例，年齡24～65歲，平均（41.16±3.78）歲，病程4～81個(gè)月，平均（18.33±2.42）個(gè)月，脊髓損傷位置：頸段2例，胸段20例，腰段8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與，并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)脊髓CT/MRI檢查確診，符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癃閉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，小便量少難出，點(diǎn)滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往嚴(yán)重腎臟疾病患者;合并心腦血管、肺等重要臟器疾病患者;合并泌尿系感染和排尿自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的患者;合并膀胱肌肉損傷或逼尿肌收縮無(wú)力患者;有認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病患者;臨床資料不全及中途退出患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用盆底康復(fù)治療儀[偉思SA9800，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2261527號(hào)]進(jìn)行盆底肌電刺激治療，置入治療棒，男性及未婚女性置入直腸，已婚女性可置入陰道，深度5～7cm。參數(shù)為脈寬200μs，循環(huán)刺激4s，間歇4s，上升時(shí)間1s，下降時(shí)間1s，波頻為自動(dòng)模式，開(kāi)啟后從小到大逐漸調(diào)大刺激電流，詢問(wèn)患者感受，以可耐受為度，每次20min，治療6d休息1d，持續(xù)8周。

1.2.2觀察組盆底肌電刺激治療的儀器、方法及療程同對(duì)照組，并采用腎氣丸湯劑聯(lián)合治療，藥方組成：澤瀉12g，酒萸肉13g，生地黃32g，炮附片4g（先煎），牡丹皮12g，山藥16g，茯苓12g，桂枝4g。每天1劑，水煎煮，分早晚兩次服用，持續(xù)8周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果[6]痊愈為癥狀體征完全消失，自主排尿，B超測(cè)定膀胱殘余尿量<50ml;顯效為癥狀體征基本消失，自主排尿，B超測(cè)定膀胱殘余尿量50～80ml;有效為癥狀體征緩解，B超測(cè)定膀胱殘余尿量81～150ml或不足治療前的50%;無(wú)效為癥狀體征無(wú)明顯改變，B超測(cè)定膀胱殘余尿>150ml。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2中醫(yī)證候積分[7]測(cè)定治療前后患者中醫(yī)證候積分，主癥為小便不利，小腹脹滿，以0～6分評(píng)價(jià)，次癥為口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，以0～3分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3癥狀改善效果記錄治療前后患者平均排尿次數(shù)、平均尿量、殘余尿量及平均漏尿次數(shù)。

1.3.4膀胱功能指標(biāo)采用尿動(dòng)力學(xué)檢查儀測(cè)定治療前后患者膀胱容量（bladder volume，VH2O）、逼尿肌壓（detrusor pressure，Pdet）、膀胱壓（intravesical pressure，Pves）、膀胱順應(yīng)性（bladder compliance，BC）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)癥候積分較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組患者治療后小便不利、小腹脹滿、口干不欲飲、舌脈象評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組排尿狀況比較

治療前兩組排尿狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組排尿狀況較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組患者治療后平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)、殘余尿量低于對(duì)照組，平均尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組膀胱功能比較

治療前兩組膀胱功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組膀胱功能較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組患者治療后VH2O、BC高于對(duì)照組，Pdet、Pves低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

脊髓損傷主要是由于脊柱骨折或骨折脫位造成，多導(dǎo)致患者軀干和四肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且易引發(fā)神經(jīng)源性膀胱，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱儲(chǔ)存尿量和排出尿量功能障礙，導(dǎo)致尿頻、尿失禁等諸多癥狀，對(duì)患者身心健康造成明顯影響，影響其日常生活及社交[8]。如今應(yīng)用在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療中的方法較多，如藥物治療、手術(shù)治療及物理療法，但藥物可引發(fā)副作用，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者接受度較差。既往研究表明，盆底肌點(diǎn)刺激能有效改善膀胱排尿功能，減少殘余尿量，但單獨(dú)使用效果并不理想[10-11]。中醫(yī)將脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱納入“癃閉”范疇，病因病機(jī)為久病及腎、瘀血敗精、水道不通，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，腎氣丸湯劑藥方中澤瀉功效為利水、滲濕、泄熱，主治小便不利[1];酒萸肉功效為補(bǔ)益肝腎，收斂固澀，主治肝腎陰虛、腰膝酸軟;生地黃功效為補(bǔ)血滋陰、填精益髓;牡丹皮化瘀活血，清熱涼血;山藥補(bǔ)脾胃、生津、補(bǔ)腎;茯苓利水滲濕、益脾和胃，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)、助陽(yáng)化氣;諸藥聯(lián)合煎煮服用后，可起到溫陽(yáng)補(bǔ)氣、益精滋陰、滲濕瀉熱功效[12]。腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療可實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治，標(biāo)本同治，刺激膀胱功能，調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī)，促進(jìn)腎臟氣化，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治，獲得良好療效。盆底肌電刺激可有效刺激盆底肌肉，促進(jìn)尿道周圍肌肉收縮，增強(qiáng)尿道外括約肌收縮能力，同時(shí)刺激陰部傳入纖維和傳出纖維，抑制逼尿肌興奮、收縮，增強(qiáng)肛提肌及其他盆底肌肌力，增強(qiáng)尿道關(guān)閉壓[13-14]。腎氣丸湯劑治療可起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利水消腫功效，而且可調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓力、改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)免疫力[15]。觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，平均尿量高于對(duì)照組，平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)、殘余尿量低于對(duì)照組（P<0.05），提示腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療可促使患者排尿障礙癥狀消除，恢復(fù)正常排尿功能。觀察組VH2O、BC高于對(duì)照組，Pdet、Pves低于對(duì)照組（P<0.05），提示腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療可促使患者膀胱功能明顯改善，利于腎實(shí)質(zhì)血液循環(huán)好轉(zhuǎn)，治療價(jià)值較高。與王能等[16]研究結(jié)果相近，治療后治療組患者膀胱最大容量、膀胱殘余尿量均小于對(duì)照組，膀胱壓力大于對(duì)照組;治療組患者總有效率為92.73%，高于對(duì)照組的67.27%（P<0.05），均提示腎氣丸可有效提高脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果。

綜上所述，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者在盆底肌電刺激治療基礎(chǔ)上，選擇腎氣丸湯劑聯(lián)合治療可提高其治療效果，有效改善膀胱功能，促進(jìn)癥狀進(jìn)一步消退，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-22）