氧霧化吸入含鉀藥物在糾正腹膜透析患者低鉀中的臨床應(yīng)用效果

吳云 譚淺 何貴珍

【摘要】 目的：探討氧霧化吸入含鉀藥物在糾正腹膜透析患者低鉀中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年9月-2021年6月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的60例腹膜透析患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以口服氯化鉀緩釋片治療，觀察組則將氯化鉀注射液加入生理鹽水內(nèi)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，與透析同步進(jìn)行。對(duì)比兩組血鉀濃度恢復(fù)到3.5 mmol/L時(shí)間、血鉀濃度改善情況、營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)、腎功能、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組血鉀濃度恢復(fù)到3.5 mmol/L的平均時(shí)間為（8.43±1.59）h，短于對(duì)照組的（10.24±2.07）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組血鉀濃度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2、3 d后，觀察組血鉀濃度分別為（3.95±0.51）mmol/L、

（4.26±0.65）mmol/L、（4.69±0.73）mmol/L，均高于對(duì)照組的（3.62±0.42）mmol/L、（3.81±0.58）mmol/L、

（4.14±0.61）mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）、血漿前白蛋白（PA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（SUA）水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3 d后，觀察組Alb、Tf、PA水平分別為（41.75±4.64）g/L、（3.89±0.83）g/L、（486.57±19.43）mg/L，均高于對(duì)照組的（36.59±4.26）g/L、（3.25±0.72）g/L、（452.96±18.65）mg/L，BUN、Scr、SUA水平分別為（13.17±1.58）mmol/L、（233.61±11.46）μmol/L、（409.95±27.45）μmol/L，均低于對(duì)照組的（15.45±2.08）mmol/L、（254.83±13.84）μmol/L、（542.57±30.27）μmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氧霧化吸入氯化鉀能夠有效促進(jìn)腹膜透析患者的血鉀濃度恢復(fù)，既可糾正低鉀情況，又可改善缺氧癥狀，從而有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，顯著提高腎功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床的大力推行。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入 血鉀 不良反應(yīng)

Clinical Effect of Oxygen Atomization Inhalation of Potassium-containing Drugs in Correcting Hypokalemia in Patients with Peritoneal Dialysis/WU Yun， TAN Qian， HE Guizhen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 00-013

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of oxygen atomization inhalation of potassium-containing drugs in correcting hypokalemia in patients with peritoneal dialysis. Method： A total of 60 patients with peritoneal dialysis admitted to the Third People’s Hospital of Jingdezhen from September 2020 to June 2021 were selected as the study subjects， and they were divided into the control group and the observation group， according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with oral Potassium Chloride Sustained Release Tablets， while the observation group was treated with Potassium Chloride Injection added into normal saline for oxygen-driven atomization inhalation， which was carried out simultaneously with dialysis. The recovery time of serum potassium concentration to 3.5 mmol/L， improvement of serum potassium concentration， malnutrition indicators， renal function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The average time for the serum potassium concentration to recover to 3.5 mmol/L in the observation group was （8.43±1.59） h， which was shorter than （10.24±2.07） h in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in serum potassium concentration between the two groups （P>0.05）; at 1， 2 and 3 d after treatment， the serum potassium concentrations of the observation group were （3.95±0.51） mmol/L， （4.26±0.65） mmol/L， （4.69±0.73） mmol/L， respectively， higher than （3.62±0.42） mmol/L， （3.81±0.58） mmol/L， （4.14±0.61） mmol/L of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum albumin （Alb）， transferrin （Tf）， plasma prealbumin （PA）， urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr） and serum uric acid （SUA） between two groups （P>0.05）; after 3 d of treatment， the levels of Alb， Tf and PA in the observation group were （41.75±4.64） g/L， （3.89±0.83） g/L，

（486.57±19.43） mg/L， respectively， higher than （36.59±4.26） g/L， （3.25±0.72） g/L， （452.96±18.65） mg/L of control group， BUN， Scr and SUA levels were （13.17±1.58） mmol/L， （233.61±11.46） μmol/L， （409.95±27.45） μmol/L， respectively， lower than （15.45±2.08） mmol/L， （254.83±13.84） μmol/L， （542.57±30.27） μmol/L of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Oxygen atomization inhalation of Potassium Chloride can effectively promote the recovery of blood potassium concentration in peritoneal dialysis patients， which can not only correct the hypokalemia， but also improve the symptoms of hypoxia， so as to effectively improve the body malnutrition of patients， significantly improve renal function， without increasing adverse reactions， safe and reliable， worthy of clinical vigorously promote.

[Key words] Peritoneal dialysis Oxygen driven atomization inhalation Potassium Adverse reactions

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.003

腹膜透析是終末期腎病的替代治療措施之一，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)，已發(fā)展成為家庭透析的主要形式[1-2]。隨著腹膜透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，與之有關(guān)的腹膜炎發(fā)生率在不斷降低，但隨著透析充分性的不斷提高，腹膜透析引發(fā)的低鉀現(xiàn)象越發(fā)受到重視[3-4]。腹膜透析液內(nèi)不含鉀，而傳統(tǒng)的腹膜透析方式會(huì)造成患者每日丟失30～40 mmol/L的鉀離子，極易引發(fā)低鉀情況。由于低鉀會(huì)影響機(jī)體胃腸活動(dòng)，造成營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌感染的防御機(jī)制減弱，使得細(xì)菌在腸腔內(nèi)過(guò)度繁殖，誘發(fā)腸源性腹膜透析有關(guān)的腹膜炎，危及患者生命安全，故需施行及時(shí)規(guī)范的補(bǔ)鉀治療，以改善預(yù)后。氯化鉀作為臨床常用的補(bǔ)鉀藥物，可有效糾正低鉀血癥[5]。氯化鉀分為片劑、注射液劑型，由于不同劑型藥物的起效時(shí)間、效果與安全性各不相同?；诖耍狙芯恳?020年9月-2021年6月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的60例腹膜透析患者為研究對(duì)象，分析氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氯化鉀注射液在糾正腹膜透析患者低鉀中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年6月本院收治的60例腹膜透析患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①血鉀濃度均位于3.5 mmol/L以下;②全部行腹膜透析1個(gè)月以上，且具有完整的生化檢查結(jié)果;③研究前1個(gè)月無(wú)腹膜炎，未出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等癥狀;④無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;⑤所有患者均具有較為優(yōu)良的依從性;⑥病例有關(guān)資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本方案所用藥物難以耐受者;②支氣管哮喘者;③存有肺部器質(zhì)性病變、嚴(yán)重心力衰竭者;④無(wú)法進(jìn)行正常溝通者;⑤凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常者;⑥酒精、藥物依賴史者;⑦存有神經(jīng)疾患者;⑧存在全身性感染者;⑨患有腹腔腫瘤或近期行過(guò)腹部手術(shù)者;⑩腹膜出現(xiàn)廣泛性粘連與纖維化者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。所有患者均簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本研究，且本次研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)藥物治療與腹膜透析。對(duì)照組透析期間口服氯化鉀緩釋片（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083440，規(guī)格：0.5 g/片）治療，2片/次，

3次/d。觀察組則選用藥物霧化器（生產(chǎn)廠家：寧波市海曙醫(yī)療用品廠，型號(hào)：20 mL-Ⅱ型）進(jìn)行治療，將20 mL 10%的氯化鉀注射液（生產(chǎn)廠家：福建古田藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H35020147，規(guī)格：10 mL︰1 g）與20 mL生理鹽水進(jìn)行充分混合后，注入氧驅(qū)動(dòng)霧化器內(nèi)，并將其與供氧接口相連，調(diào)控氧流量為5～7 L/min，持續(xù)吸入30 min，2次/d，與透析同步進(jìn)行。在治療期間需叮囑患者深吸氣，促使藥物可最大限度地吸入肺部，完畢后對(duì)霧化罐與其管道進(jìn)行消毒，以預(yù)防交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的血鉀濃度恢復(fù)到

3.5 mmol/L時(shí)間、血鉀濃度改善情況、營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)、腎功能、不良反應(yīng)。（1）血鉀濃度改善情況：采集患者治療前和治療1、2、3 d后的清晨空腹5 mL靜脈血，離心獲取血清后，以全自動(dòng)生化儀測(cè)定血鉀濃度。（2）營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：于治療前、治療3 d后采集兩組5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速率進(jìn)行10 min的離心并獲取上層血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者的血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）、血漿前白蛋白（PA）。（3）腎功能：于治療前、治療3 d后同樣抽取患者的5 mL靜脈血，分離血清后，應(yīng)用比色法與酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（SUA）水平。（4）不良反應(yīng)：記錄治療期間惡心、上腹飽脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率（%）表達(dá)，用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s）表達(dá)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組男18例，女12例;年齡41～69歲，平均（58.26±3.47）歲;透析時(shí)間12～84個(gè)月，平均（52.93±8.85）個(gè)月;疾病類型：14例慢性腎小球疾病，16例糖尿病腎病;基礎(chǔ)疾病：15例高血壓，13例糖尿病;文化程度：6例小學(xué)，12例初、高中，12例本科及以上;體重指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.84±1.27）kg/m2。觀察組男19例，女11例;年齡42～70歲，平均（58.32±3.53）歲;透析時(shí)間13～85個(gè)月，平均（53.01±8.92）個(gè)月;疾病類型：13例慢性腎小球疾病，17例糖尿病腎病;基礎(chǔ)疾病：16例高血壓，11例糖尿病;文化程度：7例小學(xué)，10例初、高中，13例本科及以上;BMI 19～27 kg/m2，平均（23.87±1.22）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 血鉀濃度恢復(fù)到3.5 mmol/L時(shí)間 觀察組血鉀濃度恢復(fù)到3.5 mmol/L的平均時(shí)間為（8.43±1.59）h，短于對(duì)照組的（10.24±2.07）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.798，P=0.000）。

2.3 血鉀濃度改善情況 治療前，兩組血鉀濃度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2、3 d后，兩組血鉀濃度均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo) 治療前，兩組Alb、Tf、PA水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3 d后，兩組Alb、Tf、PA水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 腎功能 治療前，兩組BUN、Scr、SUA水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3 d后，兩組BUN、Scr、SUA水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.6 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心，2例上腹飽脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（4/30）;觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例上腹飽脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.185，P=0.667）。

3 討論

終末期腎病在臨床發(fā)病率較高，而腹膜透析為該病常用的替代治療措施之一，可有效控制病情進(jìn)展，在一定程度上能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，效果確切[6-7]。但腹膜透析會(huì)引起鉀離子流失，極易引起低鉀狀況，引發(fā)心臟驟停、呼吸困難等多種癥狀，若未得到及時(shí)的治療，還會(huì)危及患者的生命安全[8-9]。針對(duì)腹膜透析患者低鉀現(xiàn)象，臨床主要采用補(bǔ)鉀治療，但補(bǔ)鉀措施較多，選取何種補(bǔ)鉀措施存在一定爭(zhēng)議[10-11]。

既往臨床多采用氯化鉀緩釋片口服進(jìn)行補(bǔ)鉀的治療，可取得一定的效果。但終末期腎病患者的胃腸吸收功能較差，對(duì)氯化鉀的吸收能力較弱，無(wú)法迅速控制病情，治療效果甚微[12-13]?？诜幬镞€會(huì)引發(fā)惡性、嘔吐等不良反應(yīng)，無(wú)法滿足臨床所需。因此，更為安全、快速的補(bǔ)鉀方式成為臨床的研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組血鉀濃度恢復(fù)到3.5 mmol/L的平均時(shí)間短于對(duì)照組，治療1、2、3 d后，觀察組血鉀濃度均高于對(duì)照組，治療3 d后，觀察組Alb、Tf、PA水平均高于對(duì)照組，BUN、Scr、SUA水平均低于對(duì)照組，提示氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氯化鉀能夠快速恢復(fù)腹膜透析患者機(jī)體的鉀濃度，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，恢復(fù)腎功能，安全有效。終末期腎病患者會(huì)因腹膜透析而丟失蛋白、各種維生素、微量元素等物質(zhì)，從而導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良[14-15]。當(dāng)大量透析液進(jìn)入腹腔后，水負(fù)荷會(huì)顯著增加，從而引起胃腸道水腫，導(dǎo)致患者食欲變差，進(jìn)而進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[16-17]。同時(shí)，當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，機(jī)體組織分解代謝增加，細(xì)胞內(nèi)的大分子溶質(zhì)分解，促使鉀離子隨無(wú)機(jī)磷一起離開(kāi)細(xì)胞排出體外，出現(xiàn)BUN負(fù)平衡，從而影響腎功能[18-19]。而鉀離子為機(jī)體重要的生理電解質(zhì)，其直接參與人體的細(xì)胞正常代謝、酸堿平衡，神經(jīng)肌肉興奮等功能作用[20]。通過(guò)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氯化鉀能夠促使藥物轉(zhuǎn)換為微小分子，對(duì)氣道刺激性較小，可促使鉀離子更為廣泛的在機(jī)體分布，且起效時(shí)間較口服用藥快，不僅能夠有效改善患者的缺氧癥狀，還可快速的恢復(fù)患者血鉀濃度，從而顯著的改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。同時(shí)，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氯化鉀無(wú)需配合呼吸技巧，操作簡(jiǎn)單，不適感輕，患者更易接受，是一種較為理想的治療措施。另外，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氯化鉀可減少藥物進(jìn)入血液循環(huán)，故不良反應(yīng)較少，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。因此，臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，最大限度的減少試驗(yàn)誤差，以深入了解氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氯化鉀在糾正腹膜透析患者低鉀中的應(yīng)用效果。

綜上所述，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氯化鉀在腹膜透析患者治療中效果確切，能夠快速糾正低鉀狀態(tài)，縮短血鉀濃度恢復(fù)正常時(shí)間，有效減輕營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，改善腎功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可行，利于預(yù)后。

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（收稿日期：2022-01-11） （本文編輯：張爽）