PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法在肝癌教學(xué)中的應(yīng)用

陳鐵軍 程梅

肝癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，疾病的發(fā)病率僅次于胃癌及食管癌，因此有效降低肝癌發(fā)病率、控制疾病死亡率是醫(yī)院腫瘤科的重要工作之一[1]。對肝癌這一疾病，臨床中主要是采取介入治療的方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，行介入手術(shù)治療肝癌也逐漸表現(xiàn)出療效滿意、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢[2]。然而肝癌介入治療方式雖然開展時間比較久，相關(guān)的教育及培訓(xùn)系統(tǒng)也形成一定規(guī)模，但是實(shí)際的臨床見習(xí)教學(xué)效果也存在不佳的情況，因此為了保證肝癌介入效果也強(qiáng)調(diào)在實(shí)際中對教育方式做進(jìn)一步的完善與優(yōu)化，以顯著提升見習(xí)教學(xué)效果[3]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem based learning，PBL）屬于一種問題式教學(xué)模式，實(shí)際教學(xué)中充分尊重學(xué)生主體地位及拓展學(xué)生各方面的能力；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（teambased learning，TBL）以團(tuán)隊(duì)作為教學(xué)基礎(chǔ)，在臨床帶教中將以上兩種教學(xué)模式相結(jié)合，可通過組建團(tuán)隊(duì)方式，以實(shí)際問題作為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生自主收集資料進(jìn)行知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)化認(rèn)知及培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[4]。本次研究中，選取了2018 年1 月—2020 年4 月50 名進(jìn)入肝膽外科行肝癌學(xué)習(xí)的學(xué)生為研究對象，探討了應(yīng)用PBL 結(jié)合TBL的教學(xué)模式的臨床帶教效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年4 月進(jìn)入肝膽外科行肝癌學(xué)習(xí)的50 名學(xué)生為研究對象。根據(jù)不同的帶教模式分成以下兩組：觀察組25 名，男13 名，女12 名；年齡19～24 歲，平均（21.52±1.03）歲。對照組25 名，男14名，女11名；年齡20～24歲，平均（21.41±1.05）歲。比較2 組性別及年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組學(xué)生接受常規(guī)肝癌臨床見習(xí)教學(xué)模式，主要是教師事先準(zhǔn)備授課內(nèi)容，依據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容在見習(xí)教學(xué)過程同學(xué)生仔細(xì)的講解肝癌病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及介入治療特點(diǎn)等知識，且講解知識重難點(diǎn)，幫助學(xué)生吸收肝癌介入治療的相關(guān)知識。

1.2.2 觀察組方法

觀察組則是應(yīng)用PBL 結(jié)合TBL 的教學(xué)模式，具體以實(shí)際案例為基礎(chǔ)，將學(xué)生分成小組，以實(shí)際案例為依托進(jìn)行教學(xué)，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.2.1 案例分析

女性患者，51 歲，因?yàn)橹髟V四肢乏力、腹脹、發(fā)熱到醫(yī)院門診就診，通過病史詢問了解該名患者有20 余年的慢性乙型病毒性肝炎史，未遵循規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥治療，最近一個月偶爾出現(xiàn)惡心嘔吐情況，輕度下肢凹陷性水腫。體溫在38℃以內(nèi)，經(jīng)查體該名患者使得身高體重均正常，體溫也正常，血壓在標(biāo)準(zhǔn)值范圍。進(jìn)一步查體顯示全身淺表淋巴結(jié)未見腫大，四肢、軀干偶見出血點(diǎn)、瘀斑，胸廓的外形處在正常狀態(tài)，無腹部壓痛情況，右肋下3 橫指部位可觸及肝下緣，肝區(qū)存在明顯壓痛，腹壁靜脈曲張及雙下肢凹陷性水腫。

1.2.2.2 提出問題

以案例作為基礎(chǔ)，提供如下問題：（1）根據(jù)詢問的病史及查體情況，你覺得這名女性最可能患的疾病是哪種？（2）為明確疾病還需要做哪些檢查工作？（3）此類患者能否被診斷為肝癌，診斷依據(jù)包括哪些？（4）肝癌病因、疾病分型、臨床表現(xiàn)如何？（5）肝癌需要同哪些疾病區(qū)分？（6）肝癌的分級與分期如何？

面向企業(yè)開展技術(shù)技能培訓(xùn)、工程技術(shù)人員上崗認(rèn)證和職業(yè)技能鑒定。承接區(qū)域內(nèi)兄弟院校學(xué)生的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)，為企業(yè)技術(shù)革新和升級轉(zhuǎn)型提供平臺，為大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)提供機(jī)會。

1.2.2.3 小組討論

學(xué)生閱讀最新的肝癌治療指南，以小組為單位了解肝癌的治療方式、肝癌適應(yīng)癥與肝癌治療禁忌癥，并且小組成員經(jīng)討論提出如下問題：（1）肝癌的主要治療手段包括哪些？（2）各種治療肝癌方法的適應(yīng)癥、禁忌癥以及并發(fā)癥？（3）選擇不同肝癌治療方式有哪些依據(jù)？

1.2.2.4 教師帶教與指導(dǎo)

帶教教師以最新版肝癌治療指南為基礎(chǔ)，講解肝癌不同治療方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥等，同時明確相關(guān)處理措施。講解對于肝癌需要應(yīng)用哪些個性化治療手段，如果是行介入治療方式還需要表述手術(shù)適應(yīng)癥、方法以及不良反應(yīng)?？梢栽趯?shí)際進(jìn)行介入手術(shù)的時候帶來患者進(jìn)入手術(shù)室參觀，使得學(xué)生可以了解手術(shù)治療相關(guān)儀器設(shè)備，做好肝癌介入術(shù)事先的準(zhǔn)備工作。在帶教教師做進(jìn)一步的帶教指導(dǎo)后，小組成員還可以進(jìn)一步討論更加深入的問題，如：“這名患者最適合的治療方法有哪些？”“不同的方法治療存在哪些益處及弊端？”“需要注意不同的方法治療的哪些不良反應(yīng)情況？”。對患者所選擇治療方式的情況可以豬肝作為實(shí)驗(yàn)材料，讓學(xué)生觀摩以掌握具體操作步驟。

1.2.2.5 總結(jié)及評價

帶教教師對臨床帶教過程中學(xué)生在組內(nèi)討論過程出現(xiàn)的共性問題與疑問做詳細(xì)的分析，及時的解答學(xué)生的疑難，歸納重難點(diǎn)內(nèi)容，將臨床問題、課本基礎(chǔ)知識內(nèi)容相結(jié)合，做表述及歸納總結(jié)，以讓學(xué)生融會貫通。完成見習(xí)教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、討論結(jié)果做點(diǎn)評，并且還可引導(dǎo)學(xué)生在后續(xù)進(jìn)一步關(guān)注肝癌治療的相關(guān)學(xué)術(shù)研究進(jìn)展，隨時掌握學(xué)科發(fā)展動向，開闊學(xué)生的視野，促進(jìn)其能力水平的不斷提升。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

完成3 個月的臨床學(xué)習(xí)后，經(jīng)考核評價，觀察組的學(xué)生在理論知識與實(shí)踐操作考核成績上均是顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核結(jié)果比較（分，）

表1 兩組學(xué)生考核結(jié)果比較（分，）

2.2 學(xué)習(xí)能力提升

對學(xué)生的能力提升評價情況上，觀察組的學(xué)生在各方面能力提升占比上均要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力提升情況比較[例（%）]

2.3 滿意度

觀察組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)工作的滿意度比較[例（%）]

3 討論

目前，我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)得到了長足的發(fā)展，各種各樣新型有效的教學(xué)手段也被用于實(shí)際的教學(xué)中[5-7]。PBL 教學(xué)模式與TBL 教學(xué)模式均是應(yīng)用廣泛的一種教學(xué)手段，其中PBL 是以問題為導(dǎo)向，主要基于教學(xué)實(shí)踐中以學(xué)生為主體的教育，現(xiàn)階段該教學(xué)模式比較流行，區(qū)別于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，PBL 教學(xué)模式鼓勵學(xué)生以主動學(xué)習(xí)為主，教學(xué)過程將教學(xué)內(nèi)容同實(shí)際的教學(xué)問題集合，讓學(xué)習(xí)者能專注于解決課程中的問題[8]。PBL 教學(xué)過程可將單純的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜并且有現(xiàn)實(shí)意義的問題情景中，致力于培養(yǎng)學(xué)生分析問題及解決問題的能力，提高教學(xué)效果[9]。TBL 教學(xué)模式以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，在教學(xué)實(shí)施上將學(xué)生組成小組，要求教師精心做好課前準(zhǔn)備工作，科學(xué)設(shè)計(jì)討論問題并且做出嚴(yán)謹(jǐn)答案，TBL 教學(xué)模式可提供給學(xué)生至少一周的準(zhǔn)備時間，通過團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)了解并掌握即將學(xué)習(xí)知識的內(nèi)容[10-12]。

PBL 教學(xué)模式與TBL 教學(xué)模式均有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，其中PBL 教學(xué)缺點(diǎn)在于教學(xué)過程中的案例會牽涉多個學(xué)科，而很多的學(xué)生由于知識較薄弱，常難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果；而TBL 教學(xué)缺點(diǎn)在于課前較長的預(yù)習(xí)時間，部分學(xué)生存在懶于課前預(yù)習(xí)的情況，這樣容易出現(xiàn)逆反心理，使得教學(xué)效果不佳，并且因課時有限使得教師所傳授的知識較少，這樣對于一些理解能力較差的學(xué)生對相關(guān)知識的掌握度較差[13]。針對PBL 與TBL 教學(xué)模式各自存在的缺點(diǎn)，在臨床教學(xué)中也越來越提倡應(yīng)用聯(lián)合教學(xué)方式。在本次研究中就探討了聯(lián)合教學(xué)模式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示在實(shí)習(xí)后的理論知識與實(shí)踐操作考核成績上，觀察組明顯高于對照組；在各學(xué)習(xí)能力提升情況上，觀察組顯著高于對照組。主要是在肝癌教學(xué)工作中，采取PBL 結(jié)合TBL 教學(xué)模式可充分按照教學(xué)模板設(shè)計(jì)，在保留PBL 教學(xué)互動及自主的優(yōu)點(diǎn)下避免學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握零散的缺點(diǎn)；而TBL 模式則提供給學(xué)生問題討論的平臺，學(xué)生以組別討論作為思考方式，可在團(tuán)隊(duì)合作的幫助下避免學(xué)生出現(xiàn)過重的個人壓力，使學(xué)生更好更輕松的掌握相關(guān)知識[14-15]。此外研究結(jié)果還顯示，在學(xué)生的滿意度上，觀察組顯著高于對照組，主要是PBL 聯(lián)合TBL 教學(xué)模式能夠有效培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題及激發(fā)其開發(fā)創(chuàng)新性思維的能力，這樣也有助于學(xué)生滿意度的提升。

綜上所述，針對肝膽外科行肝癌學(xué)習(xí)的學(xué)生，采取PBL 聯(lián)合TBL 的教學(xué)模式能取得良好的教學(xué)效果，顯著提高學(xué)生的理論知識及實(shí)踐操作水平，提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力并且提高學(xué)生的滿意度，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。