應(yīng)急隔離病房專科護(hù)士培訓(xùn)體系的構(gòu)建

王嘉慧，朱玉花，馬 林，張全英，趙 佳，張彥平，趙成崗

近年來(lái)，隨著人類活動(dòng)范圍的不斷擴(kuò)大，傳染病在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件由于其多樣性、危害性、暴發(fā)性等特點(diǎn)，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，且極易引起大眾心理恐慌[1-3]。面對(duì)重大傳染病突發(fā)事件，迅速、規(guī)范地設(shè)立應(yīng)急隔離病房有助于提高工作安全性，切斷傳播途徑，避免醫(yī)院感染[4-6]。但由于人力資源不足、緊急成立的機(jī)動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力缺乏等因素，增加了應(yīng)急隔離病房管理的挑戰(zhàn)[7]。目前，我國(guó)針對(duì)護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急能力尚缺少統(tǒng)一、科學(xué)的培訓(xùn)體系。本研究采用專家函詢法構(gòu)建突發(fā)傳染病應(yīng)急隔離病房護(hù)士培訓(xùn)體系，從護(hù)士的態(tài)度、知識(shí)和技能3個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)，旨在滿足重大突發(fā)傳染病應(yīng)急隔離病房?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求，為傳染病病人提供更專業(yè)的護(hù)理措施，提升護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 成立課題研究小組 研究小組由6人組成，包括2名護(hù)理部主任兼碩士研究生導(dǎo)師，1名護(hù)士長(zhǎng)，1名研究生，2名在讀碩士研究生。課題小組主要負(fù)責(zé)確定研究主題，制訂專家函詢問卷，確定函詢專家及對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和整理。

1.2 制定應(yīng)急隔離病房?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系初稿 綜合2020年《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》[8]提出應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)事件理論框架(監(jiān)測(cè)、防控措施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)溝通)，以保障應(yīng)急救治工作順利開展、避免醫(yī)院感染為任務(wù)導(dǎo)向進(jìn)行課程培訓(xùn)體系的構(gòu)建。通過檢索TheCochraneLibrary、PubMed、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)，搜索傳染病突發(fā)事件醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)，檢索國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站，查詢相關(guān)政策法規(guī)?；凇锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例(2011修訂)》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法(衛(wèi)生部令第37號(hào))》等，形成以專業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能為一級(jí)指標(biāo)的培訓(xùn)體系初稿，在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上擴(kuò)展延伸一級(jí)指標(biāo)內(nèi)容，形成二級(jí)指標(biāo)。并以目標(biāo)管理領(lǐng)域的“SMART”原則[9]為指導(dǎo)，從傳染病突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)防能力、應(yīng)急準(zhǔn)備能力、應(yīng)急救援能力3個(gè)方面進(jìn)一步細(xì)化二級(jí)指標(biāo)，初步形成一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)12個(gè)、三級(jí)指標(biāo)48個(gè)的培訓(xùn)體系。

1.3 制定專家函詢問卷 函詢問卷內(nèi)容主要包括3部分。①前言：簡(jiǎn)要介紹研究的背景、目的、方法及填表注意事項(xiàng)；②專家一般情況調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、從事研究領(lǐng)域、工作單位、聯(lián)系方式；③專家評(píng)定量表：應(yīng)急隔離病房護(hù)士培訓(xùn)條目池，包括一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)12個(gè)、三級(jí)指標(biāo)48個(gè)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常重要計(jì)5分，重要計(jì)4分，一般重要計(jì)3分，不重要計(jì)2分，非常不重要計(jì)1分。專家對(duì)指標(biāo)熟悉程度及判斷依據(jù)：熟悉程度分為5個(gè)等級(jí)，1.0分為很熟悉，0.8分為熟悉，0.6分為一般，0.4分為不熟悉，0.2分為很不熟悉。條目判斷的主要依據(jù)分成實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國(guó)內(nèi)外同行及文獻(xiàn)研究、直覺4類，影響程度分為4個(gè)等級(jí)：3分為影響大，2分為中度影響，1分為影響小，0分為無(wú)影響。此外，評(píng)定量表中還設(shè)有增加、刪除和修改欄，專家可對(duì)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充修改或提出其他建議。

1.4 確定函詢專家 專家選取標(biāo)準(zhǔn):①本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱，20年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)；②有豐富的傳染病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，熟悉傳染病護(hù)理的知識(shí)和技能、發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)等；③有較高積極性，愿意配合完成多輪專家咨詢。

1.5 實(shí)施專家函詢 本研究于2021年5月—2021年8月進(jìn)行了2輪專家函詢，通過電子郵件及問卷星平臺(tái)發(fā)放、收集問卷，并要求2周內(nèi)填寫完成。由課題組成員對(duì)第1輪的意見進(jìn)行匯總整理，作為參考資料再發(fā)送給每位專家進(jìn)行第2輪函詢。最終得到意見趨于一致的問卷，篩選后形成應(yīng)急隔離病房護(hù)士培訓(xùn)體系。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 本研究共納入21名專家，年齡(45.62±6.14)歲；工作年限(26.90±7.62)年；副主任護(hù)師及以上11人(52.4%)，主管護(hù)師10人(47.6%)；博士1人(4.8%)，碩士18人(85.7%)，本科2人(9.5%)。

2.2 專家的積極性和權(quán)威程度 本次調(diào)研共進(jìn)行了2輪德爾菲專家函詢，問卷有效回收率分別為100.0%和83.3%，說明專家參與本研究的積極性較高。專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，本研究2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.83和0.85，表明專家權(quán)威程度較高。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 主要用變異系數(shù)(CV)和Kendall′s W表示。CV=標(biāo)準(zhǔn)差/條目重要性賦值均數(shù)，CV值越小表明專家的協(xié)調(diào)程度越高。Kendall′s W越大則表示專家意見越統(tǒng)一。Kendall′s W為0～1，如果專家意見完全一致則Kendall′s W為1，若完全相反則Kendall′s W為0。本研究2輪專家函詢各指標(biāo)的CV分別為0.000～0.221和0.000～0.222，2輪函詢Kendall′s W分別為0.428和0.453，見表1。

表1 2輪德爾菲法專家Kendall′s W

2.4 指標(biāo)的修改 ①二級(jí)指標(biāo)中專家認(rèn)為將“護(hù)士在防治傳染病感染中的責(zé)任”“護(hù)士在防治傳染病感染中的重要性”合并為“護(hù)士在防治傳染病感染中的責(zé)任與重要性”，本課題組經(jīng)過討論，認(rèn)為合并后更精確，故接納專家意見。②二級(jí)指標(biāo)中專家認(rèn)為“病人心理護(hù)理”“護(hù)士自我心理調(diào)適”均屬于“心理應(yīng)對(duì)”范疇，且均需要對(duì)隔離病房護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，可改為“病人及護(hù)士的心理應(yīng)對(duì)”，本課題組經(jīng)過討論后同意專家意見。③專家認(rèn)為“暴露于病人血液體液等的應(yīng)急處理方法”未體現(xiàn)出職業(yè)暴露的多樣性及處理的專業(yè)性，建議改為“職業(yè)暴露的處理方法及上報(bào)流程”，本課題組經(jīng)過討論后同意專家意見。④專家認(rèn)為在“個(gè)人安全防護(hù)”中應(yīng)增加“防護(hù)用品相關(guān)壓力性損傷的防護(hù)”“防護(hù)用品穿戴所致職業(yè)性皮炎的預(yù)防”，本課題組經(jīng)過討論，認(rèn)為壓力性損傷及職業(yè)性皮炎的防護(hù)也是隔離病房護(hù)士常見問題，故采納專家意見。⑤專家認(rèn)為“合理情緒療法”“傾訴與轉(zhuǎn)移注意力”要求較高，短時(shí)培訓(xùn)難以達(dá)到目標(biāo)，本課題組院內(nèi)調(diào)研后發(fā)現(xiàn)隔離病房護(hù)士對(duì)該項(xiàng)培訓(xùn)需求較低，同意專家意見刪除。

2.5 培訓(xùn)體系內(nèi)容 條目的篩選遵循重要性賦值≥3.5分且CV≤0.25的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行匯總、整理與統(tǒng)計(jì)分析。按照該指標(biāo)篩選方法，最終確定的應(yīng)急隔離病房專科護(hù)士培訓(xùn)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、48個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見表2。

表2 應(yīng)急隔離病房護(hù)士培訓(xùn)體系指標(biāo)函詢結(jié)果

(續(xù)表)

3 討論

3.1 應(yīng)急隔離病房?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系構(gòu)建的意義 傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)需要大量具備應(yīng)急能力的護(hù)理人員為病人提供有效的治療和護(hù)理，且應(yīng)急隔離病房環(huán)境特殊，不僅要求扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技巧，且需具備專業(yè)的應(yīng)對(duì)態(tài)度，能為隔離病房病人提供救治和心理輔導(dǎo)等服務(wù)[10-12]。研究表明我國(guó)護(hù)理人員傳染病應(yīng)對(duì)能力處于中等偏低水平，缺乏對(duì)突發(fā)傳染病事件的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[13-15]。系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)有助于應(yīng)急隔離病房護(hù)士掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練的急救技能、規(guī)范的自身防護(hù)，對(duì)提升護(hù)理人員傳染病應(yīng)對(duì)能力有重要意義[16]。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)急能力培訓(xùn)體系大多未得到后續(xù)的實(shí)踐及應(yīng)用[17-18]，因此有必要針對(duì)應(yīng)急隔離病房護(hù)士進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)體系開發(fā)，本研究從專業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能3個(gè)方面構(gòu)建培訓(xùn)框架，內(nèi)容具體、操作性強(qiáng)，可作為應(yīng)急隔離病房護(hù)士培訓(xùn)框架和培訓(xùn)目標(biāo)的參考依據(jù)，以期提升護(hù)士傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、促進(jìn)病人康復(fù)。

3.2 應(yīng)急隔離病房?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系的構(gòu)建具有科學(xué)性、可靠性 傳染病應(yīng)急隔離病房護(hù)士培訓(xùn)體系初稿的構(gòu)建基于前期醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)回顧與分析，并以“SMART”原則作為具體條目的擬定標(biāo)準(zhǔn)，使之稱為具體可衡量的指標(biāo)，包括具體性/明確性(specific,S)、可衡量性(measurable,M)、可實(shí)現(xiàn)性(attainable,A)、現(xiàn)實(shí)性/相關(guān)性(realistic/relevant,R)、時(shí)效性(time-bound,T)[9]。采用德爾菲專家函詢法對(duì)培訓(xùn)體系初稿進(jìn)行修訂，專家遴選和專家積極性決定了研究結(jié)果的可靠程度。本研究通過嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)邀請(qǐng)到來(lái)自不同地區(qū)的傳染性疾病相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的21名專家，共進(jìn)行2輪專家函詢，專家積極性分別為100.0%和83.3%，表明專家積極性高；且2輪專家權(quán)威系數(shù)均大于0.7，可認(rèn)為權(quán)威性較高，咨詢結(jié)果可靠[15]。Kendall′s W分別為0.428和0.453(P<0.05)，表示2輪專家函詢對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分存在一致性。有學(xué)者提出CV低于30%表明專家意見較為集中[19]，本研究2輪專家函詢各指標(biāo)的CV均低于22.5%，表明專家的協(xié)調(diào)程度較高，因此初稿的構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)課程體系構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)，具備科學(xué)性、可靠性。

3.3 應(yīng)急隔離病房?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系內(nèi)容評(píng)價(jià) 應(yīng)急能力是指參與傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援的醫(yī)護(hù)人員能夠勝任醫(yī)療救援工作所需具備的基本能力，包括相關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度等[20-21]。研究表明護(hù)士應(yīng)急能力與專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能以及專業(yè)態(tài)度呈正相關(guān)[22]。一定程度知識(shí)的掌握，會(huì)促使態(tài)度的轉(zhuǎn)變進(jìn)而采取合理的行為，且應(yīng)急知識(shí)水平越高、救援態(tài)度越好，應(yīng)急救援行為越積極，應(yīng)急能力就能得到相應(yīng)提升[23-24]。本研究在此基礎(chǔ)上設(shè)置一級(jí)指標(biāo)，旨在加強(qiáng)應(yīng)急隔離病房護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，使之正確認(rèn)識(shí)應(yīng)急救援的態(tài)度，主動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)急技能，提升應(yīng)急救援能力。結(jié)合以往傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，從監(jiān)測(cè)、防控措施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)溝通四方面設(shè)置培訓(xùn)體系理論框架。其中有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在傳染病突發(fā)事件爆發(fā)前和爆發(fā)過程中預(yù)警以及確定疫情態(tài)勢(shì)至關(guān)重要[25]；嚴(yán)密的防控措施是控制傳染病疫情最關(guān)鍵的一環(huán)，醫(yī)護(hù)人員需在做好自身安全防護(hù)的前提下，對(duì)病人、疑似病人采取感染防控措施，避免醫(yī)院感染發(fā)生[20]；醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極應(yīng)對(duì)包括對(duì)門診及住院部危重癥的照護(hù)，以及各部門之間的緊密配合；風(fēng)險(xiǎn)溝通指鼓勵(lì)公眾參與衛(wèi)生保健及社會(huì)應(yīng)對(duì)措施，例如對(duì)病人進(jìn)行傳染病相關(guān)的健康教育。另外，由于應(yīng)急隔離病房的特殊屬性，處于此環(huán)境中的護(hù)士及病人的心理變化值得關(guān)注[26]。因此，本研究還加入了對(duì)隔離病房病人及護(hù)士心理特征相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，例如正念冥想等減壓技巧的訓(xùn)練，為病人提供全方位照護(hù)的同時(shí)減輕護(hù)士心理壓力。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士培訓(xùn)要達(dá)到高質(zhì)量的培訓(xùn)效果離不開標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的培訓(xùn)策略構(gòu)建。本研究采用德爾菲專家函詢法構(gòu)建了應(yīng)急隔離病房護(hù)士培訓(xùn)體系，構(gòu)建方法科學(xué)、合理，咨詢結(jié)果可靠，可作為醫(yī)院應(yīng)急隔離病房護(hù)士培訓(xùn)依據(jù)。由于突發(fā)傳染性病疾病應(yīng)急能力的影響因素復(fù)雜，本研究也存在一定局限性，后續(xù)可進(jìn)行相關(guān)質(zhì)性研究，建立全面的培訓(xùn)體系，開發(fā)核心應(yīng)急能力評(píng)估工具。