氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果探討

佟月華

冠心病與高血壓是兩種常見(jiàn)的心血管疾病。研究顯示［1］,高血壓和冠心病可長(zhǎng)期共存,且高血壓會(huì)明顯增加冠心病發(fā)病幾率。臨床治療遵循先控制血壓,再進(jìn)行冠心病治療的原則［2］。主要選擇α 受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)和利尿劑等藥物進(jìn)行治療,但長(zhǎng)期治療會(huì)導(dǎo)致耐藥性增加,并增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,進(jìn)而影響疾病控制及預(yù)后質(zhì)量的提升。氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于CCB 與新型原酶抑制劑的結(jié)合體［3］,目前已被廣泛應(yīng)用于臨床,且取得顯著療效。本文再次對(duì)氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的60 例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象,采用電腦隨機(jī)法分為A 組和B 組,各30 例。A 組男女比例17︰13；年齡46～79 歲,平均年齡(63.65±6.70)歲；病程1～12 年,平均病程(6.24±2.15)年。B 組男女比例16︰14；年齡48～80 歲,平均年齡(63.94±6.83)歲；病程1～13 年,平均病程(6.60±2.30)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織(WHO)中高血壓冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②簽署知情文件；③患者溝通且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎诤喜盒阅[瘤及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；③藥敏史患者；④中途退出研究患者；⑤臨床病史資料并不全患者。

1.2 方法 A 組患者給予氨氯地平［遼寧康博士制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093447,規(guī)格：5 mg(按氨氯地平計(jì))×60 片］治療,初始劑量為5 mg/d,若無(wú)效增加1 倍劑量,1 次/d 口服,最大使用劑量≤10 mg/d。B 組患者給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片［Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH (Betriebsstatte Freiburg),國(guó)藥準(zhǔn)字J20171045,規(guī)格：5 mg/10 mg×7 片］治療,初始劑量為5 mg/d,1 次/d 口服；根據(jù)病情控制情況可逐漸增加至10 mg/次。兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后血壓水平,包括SBP 及SDP；②心功能指標(biāo),包括CI、LVEF、LVESD、LVEDD。③心絞痛發(fā)作情況,包括心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間；④不良反應(yīng)率,包括心悸、頭暈、面色潮紅。⑤臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：以血壓正常且穩(wěn)定,心功能改善≥2 級(jí),癥狀基本消失為顯效；血壓明顯改善,心功能改善>1 級(jí),癥狀得到緩解為有效；血壓控制效果不佳,心功能及癥狀未改善為無(wú)效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 B 組總有效率為96.67%,其中治療顯效19 例,有效10 例,無(wú)效1 例；A 組總有效率為80.00%,其中治療顯效13 例,有效11 例,無(wú)效6 例。B 組總有效率明顯高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比 治療前,B 組SBP、SDP 與A 組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,B 組SBP、SDP 均顯著低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 B 組CI、LVEF 均大于A 組,LVESD、LVEDD 均小于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與A 組對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比 B 組心絞痛發(fā)作頻率少于A 組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比()

表4 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比()

注：與A 組對(duì)比,aP<0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,其中發(fā)生頭暈1 例,面色潮紅1 例；A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%,其中發(fā)生心悸1 例,頭暈4 例,面色潮紅3 例；B 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

3 討論

研究顯示［4］,高血壓會(huì)增加血液流動(dòng)對(duì)血管壁的壓力,對(duì)血管壁造成沖擊,且血壓越高對(duì)于血管壁的沖擊越大。沖擊可造成心臟破口及血管內(nèi)皮損害,且這種損害可以造成血液里脂肪、脂質(zhì)進(jìn)入到血管內(nèi)皮,長(zhǎng)期的脂質(zhì)積累可造成血管壁斑塊形成,導(dǎo)致血管壁變窄,最終形成血栓積累,致使冠心病發(fā)生［5］。因此,高血壓是導(dǎo)致冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。隨著生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣改變,老齡化進(jìn)程加快,導(dǎo)致現(xiàn)階段高血壓合并冠心病的發(fā)生率逐漸提升,并有年輕化趨勢(shì)［7］。

高血壓合并冠心病臨床應(yīng)先進(jìn)行降壓治療,然后再治療冠心病。氨氯地平阿托伐他汀鈣片包含氨氯地平(5 mg)和阿托伐他汀(10 mg)兩種藥物,將鈣通道阻滯劑與降脂藥物進(jìn)行組合。氨氯地平作為CCB 類最具有代表的一類降壓藥物,可通過(guò)抑制鈣的流動(dòng)而達(dá)到舒張血管的作用,通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈起到降低血壓的作用,且對(duì)輕、中度高血壓均適用［8］。同時(shí),氨氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50 h［9］,是分子長(zhǎng)效降壓藥,每天服用1 片即可降低血壓,并維持>24 h。而阿托伐他汀鈣片屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,是臨床常用降脂藥物之一,可抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA 還原酶和膽固醇的合成,從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白的水平。同時(shí)還具有抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈硬化、減少斑塊負(fù)荷、穩(wěn)定斑塊等種功能。盡管兩種藥物在治療高血壓合并冠心病中具有顯著療效,但兩個(gè)藥物單獨(dú)使用會(huì)增加多種不良反應(yīng)［10］。如氨氯地平長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)浮腫,尤其是下肢浮腫或顏面部浮腫等,少部分患者還會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。阿托伐他汀會(huì)導(dǎo)致肝酶損傷,出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或肌肉酸痛、無(wú)力且伴有肌酸激酶升高。而氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為兩種藥物結(jié)合體,不僅可在起到降壓和降血脂的雙重功效,同時(shí)能保持血壓平穩(wěn),并控制膽固醇,促進(jìn)血管斑塊消失。同時(shí),阿托伐他汀鈣片還可以增加血管壁對(duì)氨氯地平擴(kuò)血管作用的敏感性,提高氨氯地平的降壓作用,進(jìn)而有效減少藥物治療對(duì)血管的損傷程度,同時(shí)對(duì)腎臟也有一定的保護(hù)作用,極大提高了臨床治療的安全性與有效性。且兩種藥物合成復(fù)方制劑服用也更為方便。

本次研究結(jié)果顯示,B 組總有效率高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,B 組SBP、SDP均顯著低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組CI、LVEF 均大于A 組,LVESD、LVEDD 均小于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組心絞痛發(fā)作頻率少于A 組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此進(jìn)一步證實(shí)氨氯地平阿托伐他汀鈣片具有顯著治療意義。

綜上所述,氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效確切且安全性較高,可穩(wěn)定患者血壓水平,并積極改善與提升心功能,值得廣泛應(yīng)用與推廣。