住院準(zhǔn)備中心構(gòu)建及疫情防控期間的應(yīng)用研究

□ 吳峰華 WU Feng-hua 王禮泉 WANG Li-quan 周肖燕 ZHOU Xiao-yan 安妮 AN Ni 劉童 LIU Tong

為減少疫情防控期間患者在醫(yī)院逗留時(shí)間，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位資源分配、使用不平衡問(wèn)題，提升群眾就醫(yī)獲得感，S醫(yī)院于2020年4月成立了住院準(zhǔn)備中心，以優(yōu)化手術(shù)或擇期住院患者住院流程，同時(shí)起到應(yīng)對(duì)疫情防控需要，更好地為患者服務(wù)的目的。住院準(zhǔn)備中心為患者提供住院前告知、術(shù)前檢查甚至麻醉評(píng)估等術(shù)前準(zhǔn)備工作[1]，縮短術(shù)前住院日；同時(shí)，患者可在預(yù)約相關(guān)檢查后選擇某一時(shí)段在門(mén)診完成術(shù)前檢查，減少患者在醫(yī)院逗留時(shí)間，減少院內(nèi)感染接觸機(jī)會(huì)，從而助力疫情常態(tài)化管理。與傳統(tǒng)的入院流程相比，可以在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，縮短患者平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位使用率[2]；同時(shí)，也有利于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、方便患者就醫(yī)、改善就醫(yī)體驗(yàn)。

住院準(zhǔn)備中心服務(wù)模式與內(nèi)容

通過(guò)訪談多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)工作人員獲得訪談資料和查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)所獲得資料的進(jìn)行歸納分析整理，根據(jù)床位安排、交費(fèi)方式等方面的區(qū)別，總結(jié)出目前國(guó)內(nèi)住院準(zhǔn)備中心運(yùn)行模式主要分為預(yù)交押金模式、虛擬病床模式和日間手術(shù)模式三種模式[3-5]。

1.預(yù)交押金模式流程。(1)患者在門(mén)診就診確定需要住院時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師根據(jù)病情判斷是否走住院準(zhǔn)備中心流程住院，在征得患者同意后，門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具電子住院證，并開(kāi)具住院檢查(含術(shù)前檢查和化驗(yàn))醫(yī)囑。(2)患者當(dāng)天持打印的住院證在收費(fèi)窗口繳納押金，并在院前準(zhǔn)備中心登記，簽預(yù)住院知情同意書(shū)，讀取預(yù)存醫(yī)囑，由住院準(zhǔn)備中心工作人員幫助患者在等候住院時(shí)間段內(nèi)預(yù)約并進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。(3)待確認(rèn)患者完成所有相關(guān)化驗(yàn)檢查后，由首診醫(yī)師進(jìn)行麻醉前初篩，麻醉初篩合格則將信息發(fā)送至科室，由科室及時(shí)通知其住院，患者辦理入院時(shí)將住院檢查醫(yī)囑導(dǎo)入住院收費(fèi)項(xiàng)目中。若麻醉前初篩不合格，患者不住院或因其他原因無(wú)法手術(shù)，相應(yīng)已產(chǎn)生費(fèi)用直接按門(mén)診結(jié)算。

2.虛擬病床模式流程。(1)患者在門(mén)診就診確定需要住院時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師根據(jù)病情判斷是否走住院準(zhǔn)備中心流程住院，在征得患者同意后，門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具電子住院證，并開(kāi)具住院檢查(含術(shù)前檢查和化驗(yàn))醫(yī)囑。(2)患者當(dāng)天持打印的住院證到收費(fèi)窗口交費(fèi)辦理住院手續(xù)，然后到住院準(zhǔn)備中心(或所在科室)登記，由住院準(zhǔn)備中心工作人員幫助患者在虛擬病床時(shí)間段內(nèi)預(yù)約并進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查，患者處于虛擬病床狀態(tài)時(shí)不產(chǎn)生床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。(3)待正式床位空余后，由科室及時(shí)通知其住院，將患者的虛擬病床轉(zhuǎn)至正式床位。

3.日間手術(shù)模式流程。(1)患者在門(mén)診就診確定需要住院時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師根據(jù)病情判斷是否走住院準(zhǔn)備中心流程住院，在征得患者同意后，門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具電子住院證，并開(kāi)具住院檢查(含術(shù)前檢查和化驗(yàn))醫(yī)囑。(2)患者當(dāng)天持打印的住院證到收費(fèi)窗口交費(fèi)，發(fā)票上標(biāo)明有“住院前準(zhǔn)備”(參照“日間手術(shù)”)，并到住院準(zhǔn)備中心登記，簽預(yù)住院知情同意書(shū)，住院準(zhǔn)備中心工作人員幫助患者在門(mén)診預(yù)約相關(guān)化驗(yàn)檢查。(3)待確認(rèn)患者完成所有相關(guān)化驗(yàn)檢查后，由首診醫(yī)師進(jìn)行麻醉前初篩，麻醉初篩合格則將信息發(fā)送至科室，由科室及時(shí)通知其住院，患者憑標(biāo)有“住院前準(zhǔn)備”發(fā)票辦理住院時(shí)重新按住院項(xiàng)目結(jié)算，若麻醉前初篩不合格，患者不住院或因其他原因無(wú)法手術(shù)，相應(yīng)已產(chǎn)生費(fèi)用直接按門(mén)診結(jié)算。上述三種模式均有一定特點(diǎn)，具體特點(diǎn)詳見(jiàn)表1。

表1 住院前服務(wù)模式及特點(diǎn)

住院準(zhǔn)備中心應(yīng)用

S醫(yī)院于2020年初開(kāi)始住院準(zhǔn)備中心的籌建，該院為更好地籌建住院準(zhǔn)備中心，完善患者住院流程，在確定籌建住院準(zhǔn)備中心后，通過(guò)各相關(guān)科室部門(mén)討論，分析幾種模式的利弊，最終根據(jù)實(shí)際情況采取模式三即日間手術(shù)模式，具體做法如下。

1.設(shè)計(jì)就診流程。為緩解床位緊張，提高床位使用效率，通過(guò)研究傳統(tǒng)患者住院就診流程(見(jiàn)圖1)，將其優(yōu)化，設(shè)計(jì)新流程(見(jiàn)圖2)，將患者住院前的檢查前移至門(mén)診，使患者在門(mén)診完成住院或手術(shù)前的檢查?；颊咴谧≡簻?zhǔn)備中心辦理預(yù)約住院時(shí)告知患者住院流程，并告知若病情有變及時(shí)門(mén)診(急診)就診。

圖1 傳統(tǒng)住院流程

圖2 住院準(zhǔn)備中心住院流程

2.設(shè)計(jì)住院準(zhǔn)備中心信息系統(tǒng)。根據(jù)住院準(zhǔn)備中心工作的現(xiàn)實(shí)需求，與信息中心協(xié)作設(shè)計(jì)住院準(zhǔn)備中心信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)擁有醫(yī)師開(kāi)立醫(yī)囑、住院前中心患者信息與狀態(tài)查詢等功能。通過(guò)醫(yī)師用戶端開(kāi)立醫(yī)囑，在開(kāi)電子住院證時(shí)可打上“院前準(zhǔn)備”標(biāo)簽，以便門(mén)診檢驗(yàn)檢查工作人員識(shí)別患者身份；通過(guò)住院準(zhǔn)備中心工作端可及時(shí)查詢患者個(gè)人信息、所做檢查及檢查是否完成等信息，也可通過(guò)該系統(tǒng)為患者補(bǔ)打住院證；在住院部工作端可通過(guò)該系統(tǒng)識(shí)別患者，將住院前檢查的費(fèi)用轉(zhuǎn)辦到住院費(fèi)用中[6]。

3.多部門(mén)合作協(xié)調(diào)籌劃。住院準(zhǔn)備中心籌建主要是患者入院流程的改造，涉及到財(cái)務(wù)結(jié)算、醫(yī)保政策、藥品使用、醫(yī)療安全等多方面。在籌建住院準(zhǔn)備中心時(shí)協(xié)調(diào)多方部門(mén)，將流程中涉及到的問(wèn)題一一協(xié)商處理，多部門(mén)合作協(xié)調(diào)籌劃，提高各部門(mén)間團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

4.組織培訓(xùn)與試點(diǎn)推廣。S醫(yī)院自4月1日第一位患者通過(guò)該流程辦理入院以來(lái)，在住院準(zhǔn)備中心的努力下，不斷改善流程，針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)及時(shí)解決。內(nèi)科、外科醫(yī)師在了解到該流程的優(yōu)勢(shì)后紛紛加入進(jìn)來(lái)。并在不同病區(qū)組織多次培訓(xùn)會(huì)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演示。同時(shí)制作醫(yī)師操作指南放在醫(yī)師診室，從而避免一些不必要的出錯(cuò)。不斷推廣到臨床科室，使更多的臨床醫(yī)師了解并使用，緩解“一床難求”的狀態(tài)。

住院準(zhǔn)備中心實(shí)施成效分析

1.醫(yī)院層面

1.1 縮短患者平均住院日。通過(guò)住院準(zhǔn)備中心，床位壓力有所緩解。由于不同病種的患者住院時(shí)間差異較大，在探究住院準(zhǔn)備中心對(duì)患者平均住院日影響時(shí)，需要選擇常規(guī)具體病種進(jìn)行驗(yàn)證，同時(shí)考慮到新冠疫情的影響，本研究選取疫情較為平穩(wěn)的2020年第四季度的住院前準(zhǔn)備患者數(shù)據(jù)。以S醫(yī)院的普外胃腸道腫瘤和骨科關(guān)節(jié)損傷兩種較為常見(jiàn)的具體病種為例，通過(guò)對(duì)比2019年住院患者平均住院日可以看出，兩病種通過(guò)住院準(zhǔn)備中心的患者相較傳統(tǒng)住院模式的平均住院日分別下降53.88%和37.17%，詳見(jiàn)表2。分析原因后發(fā)現(xiàn)，該兩病種的患者住院后需要做核磁共振、胃腸道內(nèi)鏡等大型輔助檢查項(xiàng)目，這些檢查項(xiàng)目無(wú)論是門(mén)診患者還是住院患者排隊(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)，需要提前預(yù)約，若患者通過(guò)住院準(zhǔn)備中心入院可在門(mén)診上完成，減少了住院等待檢查的時(shí)間，在一定程度上明顯縮短了患者平均住院日。因此，通過(guò)住院準(zhǔn)備中心將住院所需常規(guī)檢查前移至門(mén)診，從而縮短手術(shù)或治療前的住院等待時(shí)間，能夠提高床位周轉(zhuǎn)效率，緩解床位壓力。

表2 患者平均住院日

1.2 降低住院患者流失率。需要住院的患者在門(mén)診醫(yī)生為其做出住院治療的建議后，由于床位緊張會(huì)導(dǎo)致患者流失在外，通過(guò)住院準(zhǔn)備中心患者可在門(mén)診完成住院前的常規(guī)檢查，從而留住患者。以S醫(yī)院為例，2020年4月1日起至2021年6月30日住院準(zhǔn)備中心服務(wù)1162人次，其中有38人次取消預(yù)約，流失率3.27%，流失原因具體情況如下：患者自行取消預(yù)約住院28人，患者自行轉(zhuǎn)至他院6人，患者病情晚期無(wú)法手術(shù)1人，醫(yī)生判定病情后取消手術(shù)2人，患者自身原因(懷孕)取消手術(shù)1人，較大程度上低于傳統(tǒng)住院路徑的患者流失率[7]。

2.患者層面

2.1 改善患者住院體驗(yàn)。優(yōu)化新冠肺炎防控期間患者住院流程，通過(guò)住院準(zhǔn)備中心流程入院，在門(mén)診完成所有術(shù)前檢查，減少了患者在院逗留時(shí)間，使其就診體驗(yàn)感大幅提升。通過(guò)對(duì)出院病人的隨訪，患者紛紛對(duì)該流程表示贊賞，在新冠疫情期間減少他們的在院時(shí)間，門(mén)診檢查集中方便，縮短住院時(shí)間，住院流程也很人性化。當(dāng)患者再次就診時(shí)也會(huì)首選曾經(jīng)就診體驗(yàn)感好的醫(yī)院。

2.2 增加社會(huì)生產(chǎn)時(shí)間。就醫(yī)院而言，醫(yī)院的社會(huì)效益主要表現(xiàn)為醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)為群眾服務(wù)，提升社會(huì)大眾就醫(yī)體驗(yàn)，得到市民的認(rèn)可?；I建住院準(zhǔn)備中心是對(duì)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的有效措施之一，通過(guò)縮短患者平均住院日，緩解病痛，提高生命質(zhì)量，減少患者的間接經(jīng)濟(jì)支出，增加社會(huì)生產(chǎn)時(shí)間。

3.社會(huì)層面

3.1 助力新冠疫情防控常態(tài)化管理?；颊咄ㄟ^(guò)在門(mén)診完成住院前相關(guān)檢查和新冠排除檢查（如血常規(guī)、核酸檢測(cè)和胸部平掃），排除相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者疫情期間在醫(yī)院的逗留時(shí)間，避免院內(nèi)交叉感染，使醫(yī)院新冠肺炎防控工作更為有序進(jìn)行。

3.2 構(gòu)建醫(yī)患溝通橋梁。相較傳統(tǒng)的住院模式，患者通過(guò)住院準(zhǔn)備中心入院將有專(zhuān)職工作人員為患者登記預(yù)約相關(guān)檢驗(yàn)檢查，建立起患者與醫(yī)生之間的橋梁。將以往醫(yī)生不同時(shí)間門(mén)診坐診情況下開(kāi)具住院證后患者聯(lián)系不上醫(yī)生的情況改善，患者可到住院準(zhǔn)備中心咨詢和求助，加強(qiáng)患者與醫(yī)生間的聯(lián)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。