夜間視頻腦電圖分析單癥狀性夜遺尿兒童睡眠的研究

馬玉花，劉志剛，王小蘭，董詩偉，吳本澤 (佛山市婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528000)

單癥狀性夜遺尿(MNE )是指患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀[1]。兒童MNE雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長(zhǎng)期夜間遺尿可影響患兒的自尊心與自信心，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)異常的心理問題[2]。據(jù)報(bào)道，約70%以上的MNE患兒家長(zhǎng)存在焦慮及煩惱等不良情緒[3]。目前有關(guān)MNE的病因機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為MNE是由多因素所致，包含排尿控制中樞未發(fā)育完全[4]、尿動(dòng)力學(xué)因素[5]、睡眠覺醒障礙[6]、遺傳因素[7]等，故探究MNE的病因機(jī)制，尋求有效、安全的治療方法是許多學(xué)者致力研究的內(nèi)容。因此，本研究擬通過夜間持續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，分析夜遺尿患兒的睡眠狀態(tài)，探討MNE潛在的病理機(jī)制。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年11月～2020年12月我院收治的32例MNE患兒為MNE組，男18例，女14例;年齡5～14歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PNE診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5～ 14歲；③監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)畸形、尿崩癥患兒；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；③腎臟疾病、多囊腎患兒；④糖尿病患兒等。另納入同期體檢的正常兒童30例作為對(duì)照組，男14例，女16例；年齡6～12歲。兩組兒童的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且患兒家屬知情同意。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法：兩組兒童均行夜間持續(xù)性視頻腦電圖檢查(美國尼高力長(zhǎng)程視頻腦電圖)，按國際10-20系統(tǒng)安放19導(dǎo)聯(lián)記錄電極，監(jiān)測(cè)時(shí)間為15h，完成至少1個(gè)完整的清醒-自然入睡-清醒周期記錄，腦電圖診斷參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組兒童睡眠時(shí)相，并分析MNE患兒發(fā)生遺尿事件時(shí)的睡眠時(shí)象特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1兩組兒童睡眠時(shí)相比較:MNE組兒童N1期和覺醒時(shí)間明顯高于對(duì)照組，N2期明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；N3期和REM期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MNE組兒童覺醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組兒童睡眠時(shí)相比較

2.2MNE患兒發(fā)生遺尿事件時(shí)的睡眠時(shí)象特點(diǎn)分析：32例MNE患兒中，尿床發(fā)生于N2期睡眠為17例(53.13%)，發(fā)生于N3期為10例(31.25%)，發(fā)生于REM期為5例(15.62%)，N1期未發(fā)現(xiàn)有尿床事件發(fā)生，尿床事件主要發(fā)生于淺睡眠階段。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在復(fù)雜的控制排尿的神經(jīng)通路以及功能網(wǎng)絡(luò)，睡眠一直是許多研究的焦點(diǎn)，但睡眠在MNE中具體的病理生理學(xué)機(jī)制仍未完全闡明。視頻腦電圖是近年出現(xiàn)的將腦電圖和視頻相結(jié)合的可有效監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)相的一種技術(shù)手段。通過夜間視頻腦電圖，可以將睡眠分為非快速動(dòng)眼階段睡眠(NREM)、快速動(dòng)眼階段睡眠(REM)及覺醒。NREM又可分為N1期、N2期、N3期，其中N1期是清醒和睡眠的過渡時(shí)期，是一種很淺的睡眠，很容易喚醒；N2期進(jìn)入中等深度的睡眠，但仍易被喚醒，生理活動(dòng)繼續(xù)變慢，肌肉逐漸放松；N3期為深睡期，難以喚醒。REM為眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，腦電圖活躍，與清醒時(shí)極為相似，而肌電圖反應(yīng)肌張力降低，容易驚醒。覺醒是指僅引起一過性睡眠中斷但未清醒的短暫現(xiàn)象，頻復(fù)覺醒可能造成白天嗜睡。

目前已有關(guān)于睡眠階段和遺尿癥之間關(guān)系的研究，以試圖探索睡眠結(jié)構(gòu)在MNE病理生理學(xué)中的作用。國外學(xué)者[9]通過經(jīng)顱磁刺激檢測(cè)夜間遺尿癥患者的皮質(zhì)興奮性，發(fā)現(xiàn)遺尿癥患者的皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)興奮性異常增強(qiáng)，抑制性減弱，認(rèn)為這與腦干抑制性信號(hào)功能減低有關(guān)，腦干抑制性信號(hào)功能減低不能抑制逼尿肌活動(dòng)，導(dǎo)致睡眠時(shí)排尿，并通過腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)遺尿癥患者腦皮質(zhì)發(fā)育不全。也有研究發(fā)現(xiàn)，MNE患兒皮質(zhì)微覺醒和睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)增加，睡眠結(jié)構(gòu)異常，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于健康兒童[10-11]。本研究通過夜間持續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，MNE患兒覺醒明顯增多且分散出現(xiàn)于各期睡眠后，這與以往的研究結(jié)果相符合。

在病史采集中，MNE患兒父母訴患兒睡得很深，但國外有研究報(bào)道，尿床事件主要發(fā)生于淺睡眠期。研究發(fā)現(xiàn)N1期遺尿癥發(fā)作的百分比非常低，從0%到7%不等，N2期尿床的發(fā)生率為25.0%～65.2%，深度睡眠發(fā)生的遺尿癥發(fā)作次數(shù)為13.6%～50.0%不等，在快速眼動(dòng)睡眠中沒有或很少發(fā)生遺尿事件，而另有研究認(rèn)為，多達(dá)31%的事件發(fā)生在這個(gè)特定的階段[12-13]。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析了MNE患兒發(fā)生遺尿事件時(shí)的睡眠時(shí)相特點(diǎn)，結(jié)果顯示尿床發(fā)作百分比N2期為53.13%，N3期為31.25%，發(fā)生于REM期為15.62%，N1期未發(fā)現(xiàn)有尿床事件發(fā)生，N2期為淺睡眠階段，尿床事件主要發(fā)生于淺睡眠階段。分析原因：MNE患兒較多的覺醒有可能導(dǎo)致睡眠分裂和睡眠質(zhì)量差，差的睡眠質(zhì)量可能會(huì)干擾處理刺激完全覺醒的能力，盡管皮質(zhì)覺醒次數(shù)較多，但遺尿癥兒童可能難以醒來。

綜上所述，MNE患兒尿床事件主要發(fā)生于淺睡眠階段，且MNE患兒存在睡眠周期紊亂及覺醒異常的睡眠障礙，這有助于進(jìn)一步研究MNE的發(fā)病機(jī)制，并可能對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。