右美托咪定對(duì)預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的作用

孫 碩 (佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

患兒一直是醫(yī)院手術(shù)特殊群體，由于患兒自身年齡較小，其認(rèn)知水平較低、生理機(jī)能均未發(fā)育完全，導(dǎo)致手術(shù)配合度不理想，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懯中g(shù)效果及患兒健康[1-2]。一般臨床對(duì)于接受手術(shù)的患兒多采用全身麻醉干預(yù)，七氟烷作為首選麻醉藥物，具有起效快、刺激性小、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，能夠滿足手術(shù)開(kāi)展需求。但是在具體應(yīng)用中，患兒術(shù)后蘇醒期存在較大的生理變化，極易出現(xiàn)麻醉躁動(dòng)情況，比如定向力障礙、手腳亂動(dòng)、呻吟等癥狀，影響其預(yù)后恢復(fù)[3]。因此，在麻醉中有必要輔以有效藥物以降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以提高治療效果。本院圍繞小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)預(yù)防措施開(kāi)展研究，就60例小兒手術(shù)中采用右美托咪定(Dex)干預(yù)，對(duì)干預(yù)效果及躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月～2019年5月收治的80例手術(shù)患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床確診需接受手術(shù)治療；②對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏；③簽訂知情同意書；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴手術(shù)禁忌證者；②合并先天臟器疾?。虎酆喜?yán)重心腎肺臟器功能損傷或缺失。研究組男21例，女19例；年齡1～9歲，平均(4.5±0.4)歲；體重9～26 kg，平均(17.4±1.4)kg。對(duì)照組男20例，女20例；年齡1～9歲，平均(4.4±0.5)歲；體重10～25 kg，平均(17.3±1.3)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并審核通過(guò)。

1.2方法：患兒手術(shù)前先禁食8 h、禁飲3 h。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)變化。麻醉誘導(dǎo)：吸入七氟烷，選擇合適型號(hào)面罩，吸入8%七氟烷(河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173177)及100%氧氣，流量8 L/min。誘導(dǎo)成功后，建立靜脈通道，丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.1～0.2 mg/kg，靜脈注射，待自主呼吸、吞咽反射等消失后，氣管插管。連接麻醉機(jī)，吸入3%～4%七氟烷，維持麻醉。手術(shù)完畢前5 min，停止七氟烷吸入，對(duì)照組泵注0.9%NaCl溶液10 ml，研究組取微量泵注稀釋Dex，泵注10 min。待拔出氣管，送入恢復(fù)室。

1.3研究指標(biāo)：①比較術(shù)后并發(fā)癥(喉痙攣、咳嗽無(wú)力、低溫、水腫等)、不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、呼吸道梗阻、咳嗽無(wú)力等)發(fā)生情況；②比較麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，躁動(dòng)評(píng)分：0分：嗜睡；1分：清醒，安靜，可以合作；2分：哭鬧，可以安撫；3分：大哭、躁動(dòng)，無(wú)法被安撫；4分：躁動(dòng)明顯，不安、煩躁，定向力障礙，需強(qiáng)行干預(yù)[4]；③比較兩組蘇醒及拔管時(shí)間；④比較兩組蘇醒時(shí)、蘇醒后5 min的動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)變化；⑤比較兩組麻醉效果，根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，1分：不安靜、煩躁，6分：深睡，呼喊、刺激無(wú)反應(yīng)；2～5分：睡眠等級(jí)不同，分值越高，麻醉越好[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率(5.0%)低于對(duì)照組(30.0%)，其中研究組喉痙攣1例，低溫1例，對(duì)照組喉痙攣4例，低溫4例，水腫4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.898，P=0.001)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，上呼吸道梗阻1例，惡心、嘔吐1例；對(duì)照組發(fā)生率為27.50%，其中上呼吸道梗阻4例，惡心、嘔吐3例，咳嗽、無(wú)力4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.223，P=0.022)。

2.3兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較：研究組發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、麻醉評(píng)分比較：兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究者拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分值均低于對(duì)照組，麻醉評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.5兩組蘇醒時(shí)、蘇醒后5 min平均動(dòng)脈壓、心率比較：研究組蘇醒時(shí)、蘇醒后5 min的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組麻醉蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比[n(%),n=40]

表2 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、麻醉評(píng)分比較

表3 蘇醒時(shí)、蘇醒后5 min平均動(dòng)脈壓、心率比較

3 討論

小兒手術(shù)麻醉藥物常選用七氟烷，安全性高，氣道刺激小，對(duì)心率無(wú)明顯影響，麻醉起效迅速，成為首選麻醉藥物[6]。據(jù)臨床資料記載，七氟烷首先由Ross Terrell發(fā)現(xiàn)，與1968年由Rehan合成，在兒童全麻誘導(dǎo)及其維持中具有顯著效果，能夠準(zhǔn)確滿足臨床及手術(shù)開(kāi)展的需求[7-8]。但是在實(shí)際應(yīng)用中，患兒術(shù)后存在嘔吐、上呼吸道梗阻、咳嗽無(wú)力等不良反應(yīng)，并導(dǎo)致術(shù)后喉痙攣、低溫、水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，從而導(dǎo)致治療效果降低，并在一定程度上影響患兒健康。

Dex是一種有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，受體親和力處于極高水平，經(jīng)皮下注射或肌內(nèi)注射后可在短時(shí)間內(nèi)被機(jī)體吸收，對(duì)機(jī)體α2-腎上腺素受體有較強(qiáng)的選擇性作用，并通過(guò)抑制去甲上腺素的釋放來(lái)達(dá)到抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的目的[9]。而且，Dex具有顯著、良好的鎮(zhèn)靜作用，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。且Dex對(duì)患兒平均動(dòng)脈壓及心率等指標(biāo)影響較小，表明Dex安全性高、麻醉效果確切，維持穩(wěn)定、持久的良好麻醉狀態(tài)，減少躁動(dòng)發(fā)生。臨床將Dex應(yīng)用于小兒手術(shù)中，該藥物可側(cè)重針對(duì)腦干籃斑進(jìn)行誘導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的效果；同時(shí)作用于和藍(lán)斑前模α2-受體，減少腎上釋放，并抑制突觸后膜興奮性，恢復(fù)顯著的鎮(zhèn)靜作用[10]。

綜上所述，在預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)中采用Dex干預(yù)具有顯著效果，能夠降低麻醉蘇醒器躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒預(yù)后，安全性高，值得臨床推廣。