孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒喘息的臨床效果

官建文 (鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335200)

嬰幼兒喘息是一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要因細(xì)支氣管的炎性反應(yīng)、黏膜充血、水腫、黏液分泌增加、黏液栓塞使氣道狹窄所致，可表現(xiàn)為刺激性過敏性咳嗽、喘息、夜間覺醒等。嬰幼兒發(fā)生喘息時，還可能會伴有上呼吸道感染，如果治療不及時就可能會嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能。目前，治療嬰幼兒喘息的藥物包括支氣管擴(kuò)張劑、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等。吸入用布地奈德混懸液的主要成分為吸入性糖皮質(zhì)激素，具有一定的控制氣道炎性反應(yīng)的作用，常被運用于嬰幼兒喘息的治療中。但有資料[1-2]顯示，單獨采用吸入用布地奈德混懸液治療時，易受患兒疾病的嚴(yán)重程度、用藥方式、用藥劑量等影響，難以發(fā)揮穩(wěn)定的療效。有學(xué)者[3-4]提出，孟魯司特鈉作為口服的白三烯受體拮抗劑，在改善氣道炎性反應(yīng)方面可發(fā)揮較大的作用，將孟魯司特鈉顆粒與吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合治療嬰幼兒喘息，能夠增加藥物的有效性，幫助患兒控制哮喘癥狀。本研究回顧性選擇60例嬰幼兒喘息患兒作為研究對象，就孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒喘息的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選擇我院2019年10月～2020年12月收治的嬰幼兒喘息患兒60例作為研究對象，根據(jù)不同的治療方案將其分成對照組與觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專家共識》[5]與《諸福棠實用兒科學(xué)》[6]中關(guān)于嬰幼兒喘息的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、支氣管鏡檢查等確診為嬰幼兒喘息；③表現(xiàn)為高調(diào)的吸氣相喘鳴，哭鬧和仰臥時明顯；④對本次研究所使用藥物耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫功能缺陷病家族史；②因胃食管反流、呼吸道壓塞等引起的喘息；③合并氣道發(fā)育異常、血管畸形；④有膿毒血癥、休克、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組男12例，女18例；年齡4～34個月，平均(19.85±6.32)個月；病程為2～7 d，平均(4.16±0.12)d；病情程度為輕度15例，中度9例，重度6例。觀察組男11例，女19例；年齡4～32個月，平均(19.74±6.19)個月；病程為2～6 d，平均(4.03±0.08)d；病情程度為輕度13例，中度10例，重度7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：兩組均接受氧氣支持，抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療。對照組采用吸入用布地奈德混懸液(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；國藥準(zhǔn)字：H20140475；規(guī)格：1 mg:2 ml)治療，0.5～1 mg/次，2次/d。觀察組在采用吸入用布地奈德混懸液治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特鈉顆粒(生產(chǎn)企業(yè)：Merck sharp & Dohme Corp.U.S.A；國藥準(zhǔn)字：J20140167；規(guī)格：0.5 g:4 mg)，治療2～4 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對比分析兩組治療前、后肺功能指標(biāo)[呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)]、炎性反應(yīng)指標(biāo)[血清白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-4、IL-13]、免疫指標(biāo)[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]、治療總有效率。肺功能指標(biāo)采用肺功能檢測儀(生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司；型號：FGC-A；批準(zhǔn)文號：2019030569)進(jìn)行檢測，炎性指標(biāo)與免疫指標(biāo)均采用酶聯(lián)反應(yīng)法及ELISA方法進(jìn)行檢測。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：氣促、喘息明顯緩解，肺部體征明顯改善，兩肺哮鳴音基本消失；有效：氣促、喘息明顯緩解，肺部體征有所改善，兩肺哮鳴音明顯減少；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者喘息加重；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前、后肺功能指標(biāo)比較：治療前，兩組的PEF、FEV1、FVC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的PEF、FEV1、FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組治療前、后炎癥指標(biāo)比較：治療前，兩組的IL-6、IL-4、IL-13差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的IL-6、IL-4、IL-13均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后炎癥指標(biāo)比較

2.3兩組治療前、后免疫指標(biāo)比較：治療前，兩組的IgA、IgG、IgM差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的IgA、IgG、IgM均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組治療總有效率比較：觀察組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前、后免疫指標(biāo)比較

表4 兩組治療總有效率比較[n(%)，n=30]

3 討論

嬰幼兒喘息是一組具有類似的喘息癥狀和體征的異質(zhì)性疾病，可分為嬰幼兒暫時性喘息、非過敏性持續(xù)性喘息和過敏性喘息(即哮喘)。由于嬰幼兒的氣道尚未完全發(fā)育，一旦發(fā)生以上狀況，便難以排痰，并且同時出現(xiàn)咳嗽與喘息。反復(fù)的喘息發(fā)作易損傷肺功能，而早期干預(yù)有利于疾病的控制。在治療時除了氧氣支持，積極抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡外，還需從控制氣道炎性反應(yīng)、解痙平喘著手。

在以往臨床治療中，通常予以嬰幼兒喘息患兒吸入用布地奈德混懸液，該藥物中的主要成分布地奈德是一種具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能夠抑制致炎致敏介質(zhì)和細(xì)胞因子等活性物質(zhì)的生成，在一定程度上控制喘息。但有學(xué)者認(rèn)為[7-8]，布地奈德不能抑制所有參與喘息發(fā)病過程的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，嬰幼兒喘息患兒經(jīng)單一吸入用布地奈德混懸液治療后，其氣道炎性反應(yīng)雖有所減輕，但炎性反應(yīng)仍持續(xù)存在。有資料[9-10]顯示，孟魯司特鈉作為特異性白三烯受體拮抗劑，與布地奈德同屬抗氣道炎性反應(yīng)藥物，對布地奈德具有協(xié)同及部分替代的作用，當(dāng)兩者聯(lián)用時可產(chǎn)生顯著的治療效果。本研究結(jié)果顯示，采用孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒喘息可以增強肺功能。布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能夠抑制過敏性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，并且降低其活性，從而可以增強氣道β2腎上腺素能受體的反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。孟魯司特鈉具有一定的舒張支氣管功能，與布地奈德聯(lián)合治療嬰幼兒喘息可充分松弛支氣管平滑肌，緩解氣流受限，從而降低氣道高反應(yīng)，增強肺功能[11-12]。本研究結(jié)果顯示，采用孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒喘息，可以提高療效。孟魯司特鈉在阻礙白三烯發(fā)揮生物學(xué)特性的同時，還能夠抑制肽素生長因子的催成熟作用，降低呼吸道外周血腫中嗜酸性粒細(xì)胞水平，從而可以從根本上抑制速發(fā)與遲發(fā)性炎性反應(yīng)，增加其抗炎效果[13]。除此之外，當(dāng)聯(lián)合使用孟魯司特鈉顆粒與吸入用布地奈德混懸液時，可使兩種藥物相互促進(jìn)、相互協(xié)同，提高療效。

綜上所述，采用孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒喘息，可以增強肺功能，減輕炎性反應(yīng)，改善免疫反應(yīng)，提高療效。